COLECISTOPATII CRONICE NELITIAZICE îngrijit: L.Carp. - презентация

1 COLECISTOPATII CRONICE NELITIAZICE îngrijit: L.Carp

2 I. SCURT RAPEL DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE A CĂILOR BILIARE Bila, produsul de secreţie externă a ficatului, este condusă din lobulii hepatici în duoden prin căile biliare, împărţite topografic în căi biliare intrahepatice şi căi biliare extrahepatice. Căile biliare intrahepatice sunt reprezentate de: canalicule intralobulare fără perete propriu (capilare biliare) colangiole (spre periferia lobu­lu­lui clasic; au pereţi proprii) canalicule interlobulare canalicule biliare canal hepatic drept şi canal hepatic stâng, care prin unire la niv­lul hilului formează ductul hepatic comun.

3

4 Căile biliare extrahepatice sunt formate din calea biliară principală (canal hepatic comun şi canal coledoc) şi din calea biliară accesorie (vezicula biliară şi canalul cistic).

5 Factorii favorizanţi ai colecistitei acute şi cronice - dereglările de motricitate: hipotonia/hipertonia veziculei biliare; - anomaliile anatomice: de poziţie, inflexiunile; - calculii biliari; - deshidratarea severă; - combustiile, traumatismele; - sepsisul; - cure de slăbire repetate - predispoziie genetică

6 Afecţiuni asociate cu colecistita : Afecţiuni metabolice: - hiperlipidemiile tip IV; - colestaza( staza biliară); - malabsorbţie intestinală. Afecţiuni endocrine: - obezitatea; - hiperparatiroidismul; - hipotiroidismul; - diabetul zaharat. - gastroenteritele; - pancreatita acută i cronică; - gasrtritele acute şi cronice; - ulcerul gastric şi duodenal; - ciroza hepatică; - boala Crohn. ·

7 Afecţiuni cardiace: - stenoza valvei mitrale; - proteze valvulare cadiace. Factorul psihosocial: - stresul acut; - stresul cronic; - surmenajul. · Fumatul activ sau pasiv duce la repercursiuni, recidive în cadrul colecistitei acute şi cronice. - consumul de cafea/alcool/droguri

8 Factorii etiologici ai colecistitei acute şi cronice Factorii infecţioşi, neinfecţioşi · Bacterieni: - escherichia colli; - klebsiela; - enterococcocus pseudomonas; - staphilococcus; - salmonella typhi; - proteus mirabilis; -streptococcus epidermalis, faecalis. Virali: - viruşii hepatici (A, B, C, D, E); - citomegalovirus; - HIV/SIDA. · Afecţiuni parazitare: - lambliaza; - fascioloza; - ascaridoza. ·

9 Factori alimentari: - gălbenuş de ou; - bulionul de carne; - alimentele prăjite; - condimente; - prăjituri, crema, ciocolata; - cacao, lapte; - alcoolul (la adolescenţi); - foamea. Factori medicamentoşi: - opiacee: morfina; - antibiotice: ceftriaxona; - diuretice: furosemid; - imunosupresoare: ciclosporina; - hormoni: estrogeni, progesteron.

10 CLASIFICARE COLECISTITE CRONICE. - alitiazice (necalculoase) - litiazice (calculoase)

11 COLECISTITELE CRONICE Peretele vezicular si cistic cu semne de inflamatie cronica, dar fara prezenta calculilor

12 · Manifestări clinice: - dureri în hipocondrul drept şi epigastrice; - gust amar în gură dimineaa; - greaţă, vărsături; - meteorism, constipaţii; - garguiment intestinal. - inapetenţă, anorexie; - icter slab pronunat

13 Caracteristica durerii: - Apare ca regulă după alimentaie(peste 1-2 ore) - caracterul durerii; - durata; - sediul durerii; - iradierea; - fenomene asociate; - intensitatea; - răspunsul la tratament.

14 Localizarea durerii: - hipocondrul drept; - epigastru. · Iradierea durerii: în regiunea subscapulară dreaptă, în umărul drept, hemitoracele drept, regiunea cervicală dreaptă. · Intensitatea durerii: de la dureri minime, pînă la dureri intense, pronunţate. · Periodicitatea durerii: - permanentă, constantă sau episodică; - poate alterna cu episoade de acutizare şi remisiune. · Factorii provocatori: regim alimentar iraţional, stresul, efortul fizic. · Fenomene asociate: greaţă, vomă biliară care nu ameliorează starea, febră, frisoane, transpiraţii, inapetenţă, anorexie. · Durata durerii: de la 2 pînă la 5 ore şi mai mult. · Cedează sau nu tratamentului: nu cedează decît temporar sau parţial la analgetice şi antispastice.

15 Poziia bolnavului în timpul durerii

16 Localizarea durerii

17 Alte semne: Alternană diaree-constipatie; Tulburari neuro-endocrine: iritabilitate, anxietate, neuroze, semne de hipertirioidie, astenie,cefalee, Migrenă Tulburarea somnului Manifestari alergice cutanate; febră/subfebrilitate/frisoane; dureri precordiale, tahicardie; tahipnee;

18 Manifestări clinice atipice Deseori colecistita cronică începe cu simtome specifice altor boli : Manifestări de gastrită: - dureri în epigastru; - greaţă, vomă; - anorexie; - hemoragii digestive superioare; - hematemeză, melenă. Manifestări de pancreatită: - dureri în epigastru, periombilical; - hipocondrul stîng; - durere în centură; - greaţă, vomă; - frisoane, febră; - diaree sau constipaţie.

19 1 Ortner – durere la percuţie pe rebordul costal drept, în regiunea hipocondrului drept. 2 Murphy – accentuarea durerii în hipocondrul drept la palparea peretelui abdominal, în timpul unei inspiraii profunde.

20 Diagnosticul - Anamneza - Triada clasică în colecistită este durerea în hipocondrul drept însoite de greuri i vomă, febră şi modificări în analiza generală a săngelui (leucocitoză, VSH crescut).

21 Examenul radiologic în colecistită · Radiografia abdominală simplă - relevă în 15 % cazuri prezenţa de calculi; ( posibil depistarea calculilor renali, ocluziei intestinale) · Colecistografia: ilustrează dereglările de motilitate: 1. hipomotilitate ( funcie scăzută de evacuare)– colecist dilatat, deplasat inferior, evacuare încetinită sau; 2. hipermotilitate – umbră micşorată în dimensiuni, intensitate mărită, de formă ovală sau sferică, evacuare accelerată.

22 Colangiopancreatografia retrogradă Indicaţii: - suspecţie la calculi biliari; - suspecţie la anomalii de dezvoltare ale ducturilor excretorii hepatice, ale veziculei biliare şi ale căilor biliare extrahepatice; - icter de geneză neclară; - pancreatită cronică cu recidive frecvente. Contraindicaţii: - nazofaringite, amigdalite, laringite; - pneumonii, afecţiuni ale SNC; - pancreatita acută; - acutizarea pancreatitei cronice. Avantaje: - oferă atît o vizualizare endoscopică, cît şi radiologică; Dezavantaje: - este nevoie de un specialist calificat; - cost major, metodă invazivă; - acutizarea pancreatitei în 15 % cazuri.

23 Tomografia computerizată şi rezonanţa magnetică nucleară Indicaţii: - în caz de acutizări frecvente care evoluează fără tablou inflamator; - depistarea abceselor în fosa vezicală, - depistarea calculilor biliari intraluminali şi extraluminali; - precizarea stării peretelui biliar şi a fistulelor ce pătrund în capul pancreasului. Avantaje: - ghidarea unei puncţii aspirative percutane transhepatice a colecistului (în scop de diagnosticbilicultură sau terapeutic- drenaj); - are sensibilitate şi specificitate de 90 % - 95 %. Dezavantaje: - 20 % din calculi nu pot fi decelaţi, deoarece ei au densitatea bilei; - nu sunt exploarări de rutină, se foloseşte în cazul cînd diagnosticul este incert; - este o metodă radiantă; - foarte costisitoare; - necesită specialist calificat; - nu este accesibilă pentru toate instituţiile medicale.

24 DIAGNOSTICUL POZITIV - 3 elemente: 1.Anamneza 2.Explorari paraclinice (inclusiv ERCP si CT); 3.Examenul histopatologic post operator-de certitudine.

25 Testele biochimice - GGTP – N, ; - Amilaza serică/urinară – N, ; - Bilirubina conjugată (directă) – N, ; - FA – N, ; - ALAT, ASAT – N, ; - Lipaza – N, ; - Colesterolul – N, ; - Timpul de coagulare – N, (în sepsis); - Fibrinogenul – N, ; - Protrombina. – N, (în sepsis); - Glucoza – pentru diferenţiere diagnostică.

26 FORME CLINICE Forme simptomatice:-dureroase -postprandial tardiv -migrenoase-femei tinere -icterica (achene) Forme evolutive: -cronice -acute

27 Examenul sumar de sînge - Hemoglobina – N, ; - Leucocite –, cu deviere spre stînga; - VSH –. Hemocultura - se fac 2 probe la cei febrili pentru a decela agentul patogen. Examenul coprologic - diagnostic difereţial (malabsorbţia intestinală). Examenul coproparazitologic - pentru diagnosticul invaziei de helminţi, larvele cărora pot migra în ductul cistic. Analiza generală de urină - pentru a exclude patologia renală (pielonefrita, litiaza renală).

28 Examinări imunologice - Proteina C-reactivă, ASL-O - Ig G, M

29 Bilicultura - pentru aprecierea agentului cauzal. Examinare microscopică a bilei - are importanţă pentru diagnostic, cînd în porţiunea B a bilei se depistează mucozităi, leucocite şi epiteliu celular.

30 EVOLUTIE.COMPLICATII. Evolutia -este cronica, pe perioade indelungate de de ani in pusee Complicatii :-rare,dar pot fi redutabile: hidrops vezicular, icter mecanic, pancreatite acute, piocolecistite si chiar malignizari. Prognostic :- este favorabil, atat din punct de vedere al evolutiei cat si postoperator.

31

32 Tipurile de tratament în colecistită · Tratament nemedicamentos; · Tratament medicamentos: - tratamentul etiologic; - tratamentul simptomatic; · Tratament chirurgical. Tratamentul medical -pe 5-6 luni; este obligatoriu

33 Obiectivele tratamentului nemedicamentos Recomandările dietetice în afecţiunile veziculei biliare diferă în funcţie de evoluţie. · perioada acută prevede: - repaus alimentar de 1-2 zile, pentru a evita stimularea inutilă a sistemului biliar; - hidratare orală adecvată; - regimul de activitate nu este influenţat de evoluţia colecistitei. · măsuri de prevenţie a acutizărilor: - mese fracţionate, 5-6 ori în zi, în cantităţi mici, la unele şi aceleaşi ore; - micşorarea valorii calorice din contul lipidelor şi glucidelor. · rolul alimentaţiei: - să contribuie la diminuarea fenomenelor inflamatorii; - să prevină staza biliară din canalele cistice; - să evite formarea de calculi biliari.

34 Produse alimentare permise pacienţilor cu colecistită - Carne fără grăsime, de vacă, viţel, pasăre, iepure de casă; - Peşte alb slab; - Lactate: smîntînă, frişcă, brînză proaspătă de vaci; - Făinoase: griş, orez, fulgi de ovăz, paste făinoase; pîine (veche de o zi), cozonac uscat, biscuiţi; - Dulciuri: zahărul sau mierea sunt permise în cantitate mică, adăugate în ceai; - Fructe în stare coaptă; - Legume şi zarzavaturi fragede, cu celuloză moale: morcovi, dovlecei, spanac, salată verde, cartofi (fierţi, copţi sau pireu, dar nu prăjiţi); 23 - Băuturi: ceaiuri, apă minerală plată (neacidulată).

35 Produse alimentare interzise sau limitate pacienţilor cu colecistită - Carne grasă, sărată, afumată, mezeluri, cârnaţi, bulion, vînat; - Peşte gras, sărat, afumat, conserve de peşte; - Lactate: caşcaval, lapte bătut, iaurt, chefir; - Grăsimi: grăsimea animală, maioneză; - Făinoase: pîinea albă proaspătă, pîine neagră; - Dulciurile: marmeladă, dulceaţă, miere, ciocolată, cacao, foietajele, prăjiturile cu cremă; - Zarzavaturi: crude, zarzavaturi fibroase, cu celuloză dură (castraveţi, ridichi, sfeclă, varză albă, varză roşie, fasole uscată, mazăre uscată, ciuperci, vinete, roşii, legume picante (ceapă, usturoi, ardei iute), murături; - Fructe: crude sau acre, fructele cu sâmburi (nucile, alunele, macul); - Condimente: piper, ardei iute, hrean, muştar, dafin, oţet, murături; Băuturi: băuturi acidulate, alcool, cafea.

36 Obiectivele tratamentului medicamentos în colecistită - terapia analgetică şi antispastică pentru cuparea sindromului dolor; - antibioticoterapia; - terapia de rehidratare orală şi intravenoasă, restabilirea tulburărilor echilibrului hidro-electrolitic (vezi protocolul clinic naţional Pancreatita cronică ); - prevenirea şi tratamentul complicaţiilor.

37 Medicaţia spasmolitică Papaverină (Drotaverina) - spasmolitic miotrop - relaxează musculatura netedă a organelor interne şi a vaselor sangvine; Forma de livrare: - comprimate 40 mg, 80 mg; - soluţie injectabilă 40mg /2ml sau 2 %/2ml în fiole.

38 1.Terapia antibacteriană în tratamentul colecistitei -Ampicilina,Amoxicilină 2.Terapia biliară în colecistită - Acidul ursodeoxicolic (Ursosan) Proprietăţi farmacologice: - este un constituient normal al bilei; - formează complexe cu acizii biliari; - reduce concentraţia colesterolului în bilă; - creşte solubilitatea colesterolului în bilă; - micşorează sinteza hepatică; - dizolvă parţial sau total calculii colesterolici; - efect coleretic, hepatoprotector. Forma de livrare: - capsule 250 mg.

39 Profilaxia colecistitei acute şi cronice Măsuri de profilaxie primară pentru colecistita acută şi/sau cronică la moment nu se întreprind. Profilaxia secundară constă în: - preîntîmpinarea factorilor de risc - asanarea focarelor cronice de infecţie; - tratarea litiazei biliare pentru a preveni staza biliară; - respectarea regimului igienodietetic; - informarea şi educarea pacientului în ceea ce priveşte regimul alimentar; - evitarea stărilor psihoemoţionale şi a stresului

40

41 Particularităi de îngrijire Rolul asistentei medicale Nevoile fundamentale afectate cu problemele de sănătate - - ? -