Ксантогранулематозный простатит (КГП) Мегера В.В. г.Харьков, 2019. - презентация

1 Ксантогранулематозный простатит (КГП) Мегера В.В. г.Харьков, 2019

2 Варианты хронического продуктивного воспаления предстательной железы (Самсонов В.А., 1985). неспецифический гранулематозный простатит ксантогранулематозный простатит эозинофильный простатит малакоплакия предстательной железы

3 Микроскопически ксантогранулематозный простатит представляет собой гранулемы, состоящие из ксантомных клеток Ксантомные клетки – это круглые пластинчатые клетки со светлой пенистой цитоплазмой, обычно с одним ядром. Ксантомные клетки – это круглые пластинчатые клетки со светлой пенистой цитоплазмой, обычно с одним ядром. В многоядерных ксантомных клетках ядра расположены неравномерно или вблизи центра клетки, вокруг маленьких островков непенистой цитоплазмы В многоядерных ксантомных клетках ядра расположены неравномерно или вблизи центра клетки, вокруг маленьких островков непенистой цитоплазмы

4 Собственные наблюдения С 2003 по 2018 гг. среди 2065 пациентов с аденомой предстательной железы, гистологический диагноз очагового ксантогранулематозного простатита на фоне аденомы простаты имел место у 11 больных (0,5%), истинный КГП отмечался у 4 пациентов (0,2%). С 2003 по 2018 гг. среди 2065 пациентов с аденомой предстательной железы, гистологический диагноз очагового ксантогранулематозного простатита на фоне аденомы простаты имел место у 11 больных (0,5%), истинный КГП отмечался у 4 пациентов (0,2%). Таким образом, ксантогранулематозное воспаление было выявлено у 15 оперированных по поводу патологии простаты (0,7%). Таким образом, ксантогранулематозное воспаление было выявлено у 15 оперированных по поводу патологии простаты (0,7%).

5 Собственные наблюдения Средний возраст больных составлял 66,2 г (от 55 до 79 лет). Средний возраст больных составлял 66,2 г (от 55 до 79 лет). За исследуемые годы количество выявленных пациентов варьировало от 1 до 6 в год (в среднем 3 в год). За исследуемые годы количество выявленных пациентов варьировало от 1 до 6 в год (в среднем 3 в год). 47% пациентов (7 из 15) поступили в клинику в ургентном порядке в связи с острой задержкой мочи. 47% пациентов (7 из 15) поступили в клинику в ургентном порядке в связи с острой задержкой мочи. Клинические проявления сходны с другими заболеваниями простаты Клинические проявления сходны с другими заболеваниями простаты

6 Диагностика ксантогранулематозного простатита Ультрасонография не демонстрировала каких-либо специфических признаков. Ультрасонография не демонстрировала каких-либо специфических признаков. При этом наблюдалась картина, характерная для аденомы простаты, При этом наблюдалась картина, характерная для аденомы простаты, У 8 больных (53,3%) отмечались кальцификаты в паренхиме простаты. У 8 больных (53,3%) отмечались кальцификаты в паренхиме простаты.

7 УЗ диагностика ксантогранулематозного простатита

8 УЗ диагностика КГП

9 Диагностика ксантогранулематозного простатита Уровень простат специфического антигена у 8 больных, поступивших в плановом порядке в среднем составлял 5,6 нг/мл (от 0,1 до 7,8 нг/мл). Уровень простат специфического антигена у 8 больных, поступивших в плановом порядке в среднем составлял 5,6 нг/мл (от 0,1 до 7,8 нг/мл).

10 Результаты биопсии 5 (30%) пациентам выполнена биопсия ПЖ у 3 - выявлен КГП у 1 – обнаружено диффузное гнойное воспаление у 1 – выявлена только фиброзная ткань Фиброзная ткань Ксантогранулематозныйпростатит

11 Гистологические заключения: ксантогранулематозный простатит – 4 больных (26,6%) (у 1 из них гигантоклеточный вариант) ксантогранулематозный простатит – 4 больных (26,6%) (у 1 из них гигантоклеточный вариант) ксантогранулематозный простатит с нагноением и камнями простаты – 1 пациент (6,7%) ксантогранулематозный простатит с нагноением и камнями простаты – 1 пациент (6,7%) аденома простаты с очагами ксантогранулематозного простатита – 7 пациентов (46,7%) аденома простаты с очагами ксантогранулематозного простатита – 7 пациентов (46,7%) аденома простаты с гнойным ксантогранулематозным простатитом, камнями и абсцессом простаты – 2 пациента (13,2%) аденома простаты с гнойным ксантогранулематозным простатитом, камнями и абсцессом простаты – 2 пациента (13,2%) высокодифференцированный светлоклеточный железистый рак простаты на фоне ксантогранулематозного простатита – 1 пациент (6,7%) высокодифференцированный светлоклеточный железистый рак простаты на фоне ксантогранулематозного простатита – 1 пациент (6,7%)

12 Лечение 3 пациентам (20%) проводилась только медикаментозная терапия (антибиотики широкого спектра действия, α-адреноблокаторы, неспецифические противовоспалительные средства). 3 пациентам (20%) проводилась только медикаментозная терапия (антибиотики широкого спектра действия, α-адреноблокаторы, неспецифические противовоспалительные средства). 2 больным (13,3%) выполнена трансуретральная резекция простаты. 2 больным (13,3%) выполнена трансуретральная резекция простаты. 10 больных (66,7%) были оперированы. При этом у 9 из них выполнена чрезпузырная аденомэктомия, у 1 – позадилонная аденомэктомия. 10 больных (66,7%) были оперированы. При этом у 9 из них выполнена чрезпузырная аденомэктомия, у 1 – позадилонная аденомэктомия.

13 Закономерности КГП Ксантогранулематозный простатит редкое заболевание, которое встречается примерно у 0,7% больных с аденомой простаты Возраст пациентов от 60 до 70 лет. КГП может сочетаться с раком предстательной железы

14 Закономерности КГП Очаговые воспалительные изменения, позволяющие заподозрить рак простаты отмечаются только у 30% больных. При этом мы не наблюдали значительного повышения уровня ПСА (максимальный показатель 7,8 нг/мл). Очаговые воспалительные изменения, позволяющие заподозрить рак простаты отмечаются только у 30% больных. При этом мы не наблюдали значительного повышения уровня ПСА (максимальный показатель 7,8 нг/мл). Биопсия позволяет установить правильный диагноз примерно в 60% случаев. Биопсия позволяет установить правильный диагноз примерно в 60% случаев. Интраоперационные находки не имеют каких-либо специфических характеристик. Интраоперационные находки не имеют каких-либо специфических характеристик. Уровень послеоперационных осложнений фактически не отмечается от таковых при проведении обычной аденомэктомии. Уровень послеоперационных осложнений фактически не отмечается от таковых при проведении обычной аденомэктомии.

15 Выводы (собственные наблюдения n=15) Истинный ксантогранулематозный простатит (без аденомы простаты) имел место примерно 30% больных. Истинный ксантогранулематозный простатит (без аденомы простаты) имел место примерно 30% больных. Около 13% пациентов имели камни предстательной железы. Около 13% пациентов имели камни предстательной железы. Гнойные воспалительные очаги определялись у 20% страдавших. Гнойные воспалительные очаги определялись у 20% страдавших.

16 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !