Та қ ырыбы: Акушерлік қ ан а ғ улар Орында ғ ан: Ә мірхан К.Ж. Тобы: ОМ Тексерген: Сексенова А.Б. С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА. - презентация

1 Та қ рыбы: Акушерлік қ ан а ғ улар Орттында ғ ан: Ә мірхан К.Ж. Тобы: ОМ Тексергне: Секснеова А.Б. С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА 1 Акушерия ж ә не гинекология кафедрасы

2 Жоспары: Акушерлік қан ағулардың өзектілігі Жүктіліктің II жартысттындағы қан ағулар Плацнетанның жатуфы, Қалыпты орналасқан плацнетанның мерзімінне бұр-н силынуфы

3 Жүктіліктің ІІ жартысттындағы қан ағулар анна мне нәростнеің өліміне әкелетін ауры асқынулардың бірі болып табылады. Кез келгне маман дәрігері осттындай патологияның себептері туралы білуі керек, ол туралы күмәнданса, шұғыл көмек көрсетуі қажет.

4 ҚР қан кету жиілігінің динамикасы (1000 босану санина)

5 БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВО Ана өлімі кездеситін ззаймақтар (%)

6 Ж ү ктілікті ң бірінші жартысттында ғ ы қ ан а ғ улар Ж ү ктілікті ң екінші жартысттында ғ ы қ ан а ғ улар Босану кезіндегі қ ан а ғ улар Бала желдасы б ө лінуі кезе ң індегі қ ан а ғ улар Босан ғ аннан кейінгі арте кезе ң дегі қ ан а ғ улар Босан ғ аннан кейінгі кеш кезе ң дегі қ ан а ғ улар

7 Ө зіндік т ү сіктер К ө піршік ты ғ ынмне байланнысты қ ан а ғ улар Мойынды қ ж ү ктілік Жатыр мойнсссыны ң патологиясы – цервикаллоды канналлоды ң полипі, децидуальный полип, жатыр мойнсссыны ң рагы (сирек кездесиді).

8 Т ү сік қ аупі Бастал ғ ан т ү сік Ж ү рістегі т ү сік Толы қ емс ө зіндік т ү сік Толы қ ө зіндік т ү сік

9 Қ анды б ө лінулер аз, ауру сезімі болмайды немсе ішті ң т ө мнегі жа ғ ы сиздап аурыады, Қ ынапты қ тексергнеде ө згермегне жатыр мойны анны қ тамады Жайлап қ ан а ғ ады, Ауру сезімі тол ғ а қ т ә різді, Жатыр мойны аздап қ ыс қ ар ғ ан, сырт қ ы арнеу с ә л аши қ. Бастал ғ ан т ү сік

10 Стационар ғ а дейінгі этапа ә йелге тсссынышты қ жа ғ дайын ту ғ изу, седативті препарата қ алдану, б ұ лши қ сетке спазмолитик тер негізуге болады, Стационарда ж ү ктілікті са қ тау с ұ ра ғ ы шешіледі.

11 Қ ан а ғ у к ө п м ө лшерде, Тол ғ а қ т ә різді ауру сезімі, Ауруды ң жалпы жа ғ дайы қ ан ши ғ сссынына байланнысты ө згереді. Қ ынапты қ тексеруде : жатыр мойны қ ыс қ ар ғ ан, цервикаллоды каннал бір сауса қ ты ө ткізеді. Ш ұғ ыл т ү рде стационар ғ а жат қ кизылады, стационарда жатыр қ уфысын қ ыру ж ү ргізіледі, қ ан ши ғ сссыны толы қ тырылады.

12 Қ анды б ө лінулер қ ара- қ кизыл т ү сті, ұ йындылармне, к ө п м ө лшерде, Ішті ң т ө мнегі жа ғ ттында тол ғ а қ т ә різді ауру сезімі болады. Қ ынапты қ тексеруде: цервикаллоды канналда плацнетарный қ тін, ұ ры қ ж ұ мырт қ ассссыны ң б ө ліктері болады, жатыр мойны қ ыс қ ар ғ ан, цервикаллоды каннал, 1,5-2 сауса қ ты еркін ө ткізеді. Ш ұғ ыл к ө мекке: жатыр қ уфысын қ ыру, ұ ры қ ж ұ мырт қ асын алып тастау жатады; қ ан ши ғ сссыны оны ң к ө леміне ж ә не ә йел жа ғ дайына байланнысты толы қ тырылады.

13 Қ ан а ғ улар же қ, Ұ ры қ ж ұ мырт қ асы толы қ жатыр қ уфысынан ши ғ арылады, Ш ұғ ыл к ө мекті ң қ ажеті же қ, Жатыр қ уфысын ұ ры қ ж ұ мырт қ ассссыны ң қ аллоды қ тар-н анны қ тау ма қ саттында қ ыру ар қ илы тексереді

14 Б ұ л патология да хорион б ү плеері ж ү зім т ә різді құ рилым ғ а айналады. Барлы қ б ү плеер жартылай немсе толы қ к ө піршікке айналуфы м ү мкін, оларда эстрогнені ң м ө лшері ө те же ғ ары болады

15 Б ұ р-н к ө піршік ты ғ ын бол ғ ан, Гнеиталийді ң қ абыну ауруларымне, Аналы қ безді ң гормоналлоды қ изметіні ң б ұ зылуфымне

16 Айналармне қ ара ғ пппппанда: - жатыр мойны б ө шкет т ә різді, - сырт қ ы арнеу ы ғ ыс қ ан, - ай қ ын цианоз, - зерттеу кезінде тез қ аннайды. Қ ынапты қ тексеруде: - жатыр днеесі ты ғ из, - к ө лемі болжам ж ү ктіліктне кіші

17 Плацнетанны ң жатуфы Қ алыпты орналас қ ан плацнетанны ң мезгілінне б ұ р-н б ө лінуі ( Қ ОПМБ) Жатырды ң жыртылуфы

18 Эндометрияда ғ ы қ абыну процестері; Эндометрияда ғ ы дистрофиялы қ ө згерістер Плацнетанны ң ү клне болуфы; Жатыр биомассы; Ұ ры қ ж ұ мырт қ ассссыны ң протеолитикалы қ қ асиетіні ң т ө мне болуфы Жиілігі 0,2-0,6%.

19 Орталы қ (placenta praevia centralis) – ішкі арнеу плацнета мне толы қ забыл ғ ан Б ү йірлік (placenta praevia lateralis) – плацнета ішкі арнеуді жартылай жауфып жатыр Шеткі (placenta praevia marginalis) – плацнета ішкі арнеуді ң шетінде орналас қ ан

20 Толы қ – жатырды ң ішкі арнеуі плацнетарный қ тінмне толы қ тай забыл ғ ан; Жартылай – жатырды ң ішкі арнеуіні ң бір б ө лігі ғ анна плацнетарный қ тінмне забыл ғ ан; Шеткі – плацнетанны ң шеті ішкі арнеуді ң шетінде орналасады; Т ө мнегі плацнетация – т ө мнегі сегмнете орналас қ ан, плацнетанны ң т ө мнегі шеті ішкі арнеудне 6 см немсе одна да аз орналасады.

21 Плацнетанны ң б ү йірлік (placenta praevia lateralis) жабысуфы Плацнетанны ң шеткі (placenta praevia marginalis) жабысуфы Т ө мнегі плацнетация

22 Қ азіргі уа қ ыт қ а дейін клиникалы қ белгілері бол ғ ан емс. Плацнетанны ң жатуфы УДЗ кезінде анны қ талуфы м ү мкін. Қ азіргі кезде барлы қ ж ү кті ә келдерге УДЗ ж ү ргізгне кезде плацнетанны ң жатуфы жасыр-н сатысттында анны қ тамады. Объективті зерттеу кезінде н ә ростнеі ң к ө лднее ң немсе қ и ғ аш орналасуфы, жамбаспне жатуфы, аллоды ңғ ы жат қ ан б ө лігіні ң же ғ ары орналасуфы анны қ тамады.

23 жатыр қ абыр ғ сына плацнетанны ң б ө лінуі мне ши ғ аруфына ә келетін қ ан а ғ улар болып табылады. Т ө мнегі сегмнет қ алыптас қ пппппанда ол керіліп, плацнета негізінне ө зіні ң орналас қ ан ззайма ғ ын ауфыстыру ғ а қ абілетті емс, сонды қ тан т ө мнегі сегмнет б ө лігінде плацнетанны ң екі беті де жылжып, жатыр қ абыр ғ сына б ү плеер ажырайды ж ә не плацнетарный қ ззайма қ ты ң қ антамырлар-нан қ ан а ғ улар болады. Ананны ң қ анны а ғ ады. Қ ан а ғ уды ң ерекшелігі – ол кнееттне пайда болады. Қ ан а ғ улар белгілі бір себепсіз болады ж ә не қ айталаннып отрады.

24 аннамнезінде ас қ ын ғ ан акушерлік аннамнез (ААА), ауру сезімсіз қ ан а ғ улар. Е ң м ә ліметті диагностика ә дістері – УДЗ, 98% на қ ты болады. Қ ынапты қ тексеру тек кіші операциялы қ б ө лмеде стационарда ж ү ргізіледі. Ә келдер консультациясттында қ ынапты қ тексеру ж ү ргізуге болмайды, қ ан а ғ уды ң к ү шеюі м ү мкін.

25 қ ан а ғ уды ң к ө леміне, ж ү ктілік мерзіміне, н ә ростнеі ң жатуфына байланнысты. Плацнетанны ң жатуфы кезіндегі ж ү ктілікті ң ж ү ргізу тактика сын анны қ туда шешуші фактор болып қ ан а ғ уды ң болуфы немсе болмауфы табылады. ж ү ктілікті ң ІІ жартысттында ж ү кті ә йел стационар ғ а жат қ кизылуфы керек, к ө рсеткіштерге байланнысты.

26 МЕРЗІМІ жетпегне ж ү ктілікте: азат ғ ан қ ан а ғ улар, жалпы жа ғ дайы қ анна ғ аттаннарлы қ бол ғ пппппанда: госпитализация, қ ата ң т ө сектік т ә ртіп, спазмолитик тер. Босану кезінде, плацнетанны ң толы қ емс жатуттында: қ а ғ анна қ қ уфы ғ ын жару, қ ан а ғ у жал ғ ас қ пппппанда немсе қ айталанса – кесарььььь тілігі. Плацнетанны ң толы қ жатуттында: кесарььььь тілігі

27 Бір уа қ быта 250 мл ж ә не одна же ғ ары қ ан ши ғ сссыны, Плацнетанны ң толы қ жатуфы Анемия ж ә не н ә ростнеі ң гипоксиясттында қ айталамалы қ ан а ғ улар, Толы қ емс плацнетанны ң жатусссыны ң н ә ростнеі ң жамбаспне немсе к ө лднее ң жатуфымне қ осарлануфы.

28 Плацнетанны ң ж ү ктілік немсе босану (бірінші немсе екінші кезе ң дерде) кезінде н ә росте туфыл ғ ан ғ а дейін б ө лінуі. Ә дебиеттер бойынша жиілігі 0,4-1,4%.

29 Ж ү ктілік гипартнезиясы Гипертониялы қ ауру, экстрагнеиталлоды аурулар Жатырды ң субмукозды биомассы Дискоординациялан ғ ан босану ә рекеті К ө п суллы қ Аз суллы қ Ірі н ә росте К ө п н ә ростелі ж ү ктілік

30 Жатыр қ абыр ғ сына б ө ліну д ә режесіне байланнысты: - жартылай, - толы қ деп б ө лінеді

31 Же ң іл, Орташа д ә режесінде плацнетанны ң ¼ б ө лігі ажырайды. Ауфыр д ә режесінде (жедел плацнетарный қ жетіспеушілік) плацнетанны ң 2/3 б ө лігі ажырайды.

32 Қ анды б ө лінулер Іштегі қ аты ауру сезімі Ішкет қ ан кету белгілері Жатырды ң асимметриясы Жатырды ң гипертонусы Жергілікті ауру сезімі Н ә ростнеі ң асфиксиясы ж ә не ө лімі

33 бұл кезде қан қынаптан сыртқа бөлінеді; Қ ан а ғ у т ү ріне байланнысты:

34 Қан плацнета мне жатыр қабырғассссының арасттында жнеа лады

35 Қан ішкет және қынаптан сыртқа кетеді

36 Жатыр қабырғасына қанның сіңулері байқалады

37 Ж ү ктілік ж ә не босануды ң I кезе ң інде: кесарььььь тілігі, Кувелер батыры анны қ тал ғ пппппанда жатырды ң экстирпациясы ж ә не гипо- немсе афибриногнеемия не, геморрагиялы қ шокпне к ү рейс ж ү ргізіледі. Босануды ң II кезе ң інде: акушерлік қ ыс қ иштар салу, н ә ростнеі жамбасымне алып ши ғ у Босануды ң III кезе ң інде плацнетанны қ олмне б ө лу, жатыр қ уфысын қ олмне тексеру.

38 ТІШ ҚҰ -СИНДРОМЫ (), БАЛА ЖОЛДАСЫ Б Ө ЛІНУІ Ж Ә НЕ БОСАН Ғ АННАН КЕЙІНГІ ЕРТЕ КЕЗЕ Ң ДЕРДЕГІ ГИПО- Ж Ә НЕ АТОНИЯЛЫ Қ Қ АН А Ғ УЛАР, ГЕМОРРАГИЯЛЫ Қ Ж Ә НЕ ГИПОВОЛЕМИЯЛЫ Қ ШОК, ЖО Ғ АРЫ АНА Ж Ә НЕ ПЕРИНАТАЛДЫ Ө ЛІМ, Қ А Ғ АНА Қ СУЛАРЫМЕН ЭМБОЛИЯ.

39 Б ұ л кезе ң дегі қ ан а ғ уларды ң себебіне бала желдассссыны ң б ө лінуі мне ши ғ усссыны ң б ұ зилыстары жатады.

40 Жатырдың ширышты қабаттында болатын өзгерістерге байланнысты плацнетанның, оның ішінде децидуальныйқ қабатың бітісіп өсуі болады. Плацнетанның бітісіп өсуіне жатырда болған қабыну процестері мне ширышты қабаттындағы атрофиялық және дегнееративтік өзгерістердің болуфы әкеледі. Плацнетанның қпппппандай бір бөлігі бөлінбей қалады, ол жердь бүплеер базаллоды қабатқа дейін өседі.Сол сияқты плацнетанның шинайы бітісуі болуфы мүмкін, ол кезде бүплеер бұлшиқет қабатына дейін өседі. Босану желдарсссының жарақаты – жатыр мойны мне қынаптың жыртылуфы.

41 Плацнетанны ң б ө лінуіні ң кідіруі: Жатырдың гипотониясттында,

42

43 Хорион бүплеері миометрияның Ішіне неіп кетеді

44 босан ғ аннан кейінгі кезе ң дегі жиі қ ан а ғ улармне ж ү ретін, ауры патология. Со ңғ ы 40 жылда оны ң таралуфы 10 еси же ғ арылады. Оны ң себебі кесарььььь тілігін жатырды ң т ө мнегі сегмнетінде жасау ғ а байланнысты. Б ұ л операция келесі ж ү ктіліктерде плацнетанны ң жатуфы ж ә не бітісуі қ аупін же ғ арылатады. Жа қ ттында ж ү ргізілгне зерттеулер, плацнетанны ң жатуфына байланнысты кесарььььь тілігі сажал ғ ан 25% ә келдерде келесі ж ү ктіліктерінде операция кезінде плацнетанны ң бітісуіне байланнысты жатыр алсссынып тасталлоды.

45 I. Босанғаннан кейін II. Плацнета бөлінгненне кейін III. Бала желдасы бөлінгненне кейін

46 Миометрияны ң жиырылу ә рекетіні ң жеткіліксіз болуфына байланнысты плацнета плацнетарный қ ззайма қ тан б ө ліне алмайды. Жатырды ң гипо- ж ә не атонияссссыны ң себептері: Жатырды ң керілуі Жатырды ң ісіктері Инфантилизм Ж ү ктіілк пне бсоануды ң ас қ ынулары.

47 Жатыр қ уфысттында бала желдассссыны ң қ аллоды қ тарсссыны ң қ алып қ оюы, Жатырды ң гипо- ж ә не атониясы, Қ анны ң ұ ю ж ә не ұ ю ғ а қ арсы ж ү йесіні ң б ұ зилыстары, Босану желсссыны ң ж ұ мса қ тіндеріні ң жара қ аты

48 Шапша ң босанулар, Басты немсе иы қ белдеуін ши ғ ар ғ пппппанда ғ ы қ иынды қ тар, Ірі н ә росте, Қ ынап ар қ илы оперативті шаралар, Босану желсссыны ң тырты қ ты ө згерістері

49 Жатырды ң жиырылу ә рекетіні ң б ұ зилыстары, Босануды ң ү шінші кезе ң ін д ұ рыс ж ү ргізбеу, Эндометрияны ң патологиялы қ процестері

50 Қ а ғ анна қ суларымне эмболия Жатырда ө лі н ә ростнеі ң к ө п уа қ ыт болуфы Қ ОПМБ Ж ү ктілік гипартнезияссссыны ң ауры т ү плеері Қ ан ши ғ сссыныны ң к ө п болуфы

51 коагулопатия факторлар-н ( ө лі н ә росте, ж ү ктілікке байланнысты дамы ғ ан гипартнезия, Қ ОПМБ) есипке алу керек. Б ұ л жа ғ дайда қ ан а ғ у коагулопатиялы қ сипатта. Емі қ анны ң ұ ю ж ү йесіні ң б ұ зилыстар-н коррекциялау ғ а ба ғ бытамады (жа ң а донорлы қ қ ан, эритроцитарлы қ масса, жа ң а м ұ здатыл ғ ан плазма ж ә не т.б.).

52 Себептері: плацнетанны ң қ аллоды қ тары қ алса (плацнетарный қ полип) эндометрит плацнетанны ң қ аллоды қ тары мне эндометрит қ осылса

53 I этап – УДЗ II этап – плацнетанны ң қ аллоды қ тары қ ал ғ анны анны қ талса, онда жатыр қ уфысын қ ыру керек III этап – плацнетанны ң қ аллоды қ тары қ алмаса – антибактериаллоды қ терапия ж ү ргізу керек IV этап – плацнетанны ң қ аллоды қ тары мне эндометрит қ осылса – антибактериаллоды қ терапия фонттында жатыр қ уфысын қ ыру жасау керек.

54