{ Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря это функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря и внепеченочных протоков. В буквальном. - презентация

1 {

2

3 Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря это функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря и внепеченочных протоков. В буквальном переводе слово «дискинезия» означает «нарушение движения». В буквальном переводе слово «дискинезия» означает «нарушение движения». Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) представляют собой функциональные нарушения моторики желчного пузыря.

4 Причины заболевания Причины заболевания аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков, перетяжек, сужений, клапанов аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков, перетяжек, сужений, клапанов нарушение функции центральной нервной системы, нарушение функции центральной нервной системы, различные болезни внутренних органов, различные болезни внутренних органов, перенесенные инфекции, перенесенные инфекции, нарушения режима питания, нарушения режима питания, интоксикация организма интоксикация организма и аллергия. и аллергия.

5

6 несовершенство и незрелость нервной системы, характерное для детского возраста; несовершенство и незрелость нервной системы, характерное для детского возраста; наследственно обусловленная высокая возбудимость и лабильность нервной системы, характеризующаяся нарушением тонуса ее вегетативного компонента (периферической нервной системы) и мышечной слабостью; наследственно обусловленная высокая возбудимость и лабильность нервной системы, характеризующаяся нарушением тонуса ее вегетативного компонента (периферической нервной системы) и мышечной слабостью; вегетоневроз, приводящий к дискоординации сокращений желчного пузыря и его сфинктерного аппарата. вегетоневроз, приводящий к дискоординации сокращений желчного пузыря и его сфинктерного аппарата. Предрасполагающими факторами в развитии ДЖВП являются:

7 При гипотонической форме пузырь плохо сокращается и желчь из него постоянно вытекает. При гипотонической форме пузырь плохо сокращается и желчь из него постоянно вытекает. При гипертонической- пузырь сокращен и не выделяет желчи. При гипертонической- пузырь сокращен и не выделяет желчи. Формы дискинезии желчевыводящих путей:

8 Ведущим клиническим симптомом ДЖВП является приступообразная боль в области правого подреберья, иногда иррадиирующая в правое плечо, лопатку. Боль, как правило, появляется после погрешностей в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса. Она непродолжительная, легко купируется спазмолитическими средствами. Клиника

9 Во время приступа больной малыш может быть беспокойным, у него отмечается тошнота, реже рвота, сердцебиение, головная боль, полиурия. быть беспокойным, у него отмечается тошнота, реже рвота, сердцебиение, головная боль, полиурия. При пальпации живота во время приступа и после него болезненность максимально выражена в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера). Клиника

10 Вне обострения пальпация живота безболезненна или отмечается незначительная болевая чувствительность в области правого подреберья. Вне обострения пальпация живота безболезненна или отмечается незначительная болевая чувствительность в области правого подреберья. Печень не увеличена. Печень не увеличена. Явления интоксикации, если они выражены, обусловлены основным заболеванием. Явления интоксикации, если они выражены, обусловлены основным заболеванием. В межприступном периоде дети чувствуют себя хорошо, однако периодически жалуются на непродолжительную боль спастического характера в эпигастрии, правом подреберье и нередко в околопупочной области после приема раздражающей пищи, газированных напитков и холодных продуктов. В межприступном периоде дети чувствуют себя хорошо, однако периодически жалуются на непродолжительную боль спастического характера в эпигастрии, правом подреберье и нередко в околопупочной области после приема раздражающей пищи, газированных напитков и холодных продуктов. Клиника:

11 Диагностика Диагноз ДЖВП устанавливается на основании характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно- инструментальных исследований: ОАК ОАК ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее определить форму, размеры желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, выяснить тип дискинезии; фракционное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить моторную функцию желчевыводящей системы. ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее определить форму, размеры желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, выяснить тип дискинезии; фракционное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить моторную функцию желчевыводящей системы.

12 В основе терапии больных детей с ДЖВП лежит комплексный подход. Проводятся мероприятия по нескольким направлениям: санация очагов хронической инфекции; противопаразитарная терапия; Проводятся мероприятия по нескольким направлениям: санация очагов хронической инфекции; противопаразитарная терапия; нормализация защитных сил организма за счет восстановления нормального режима и питания; ликвидация гиповитаминоза и дисбактериоза кишечника. симптоматическая терапия. Лечение

13 В лечении ДЖВП значительную роль играет регулирование двигательного режима (ограничение двигательных нагрузок в период обострения, обязательный дневной отдых), положительный эмоциональный фон, В лечении ДЖВП значительную роль играет регулирование двигательного режима (ограничение двигательных нагрузок в период обострения, обязательный дневной отдых), положительный эмоциональный фон, щадящая диета. щадящая диета. При любом типе дискинезии исключают жареные, острые блюда, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчености, консервы, изделия из сдобного и слоеного теста. При любом типе дискинезии исключают жареные, острые блюда, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчености, консервы, изделия из сдобного и слоеного теста. Лечение

14 Лечебное питание. Питание должно быть химически, механически и термически щадящим (диета 5). Принимать пищу рекомендуется до 5-6 раз в сутки для обеспечения ритмичного отделения желчи. Принимать пищу рекомендуется до 5-6 раз в сутки для обеспечения ритмичного отделения желчи. При этом учитывается утренний и вечерний прием кисломолочных продуктов: кефира, ряженки, йогурта и др. Ужин следует давать детям за 2-3 часа до сна и без обильных мясных блюд. При ДЖВП недопустимо переедание. При ДЖВП недопустимо переедание.

15 Медикаментозная терапия. С самых первых дней лечения проводится коррекция состояния вегетативной нервной системы. При гипертоническом и гиперкинетическом типе ДЖВП назначают седативные средства: бромиды, настой валерианы, пустырника,спазмолитики.

16 При выявлении лямблиоза или другой глистной инвазии обязательно проводят антигельминтную терапию. Особая роль принадлежит желчегонным средствам. По своему механизму действия их подразделяют на холеретики (усиливают образование желчи) и холекинетики (способствуют выделению желчи из пузыря в просвет кишечника).

17 холензим, аллохол, холагон, фламин. холензим, аллохол, холагон, фламин. К холеретикам относятся и препараты химического синтеза: циквалон, оксафенамид. К холеретикам относятся и препараты химического синтеза: циквалон, оксафенамид. Все эти препараты применяют не более 2-3 недель, после чего препарат необходимо сменить. Все эти препараты применяют не более 2-3 недель, после чего препарат необходимо сменить. В качестве гидрохолеретиков рекомендуют слабоминерализованные воды (2-5 г/л). В качестве гидрохолеретиков рекомендуют слабоминерализованные воды (2-5 г/л). Воду следует принимать в теплом дегазированном виде Воду следует принимать в теплом дегазированном виде за 1 час до еды. за 1 час до еды. Применение лекарственных растений: барбарис обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, календула лекарственная, шиповник майский (сборы из них). Применение лекарственных растений: барбарис обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, календула лекарственная, шиповник майский (сборы из них). истинные холеретики:

18 При внутрипеченочном холестазе проводят тюбажи (беззондовый дренаж желчевыводящей системы, или слепое зондирование) 1-2 раза в неделю. Назначают тонизирующие препараты, холеретики и холекинетки. Назначают тонизирующие препараты, холеретики и холекинетки..

19 В первую очередь следует широко использовать мероприятия, направленные на повышение общего тонуса организма - лечебную физкультуру, водные стимулирующие процедуры, массаж. В первую очередь следует широко использовать мероприятия, направленные на повышение общего тонуса организма - лечебную физкультуру, водные стимулирующие процедуры, массаж. Назначаются тонизирующие препараты: настойка женьшеня, настойка аралии, пиридоксин в комбинации с лактатом магния. Назначаются тонизирующие препараты: настойка женьшеня, настойка аралии, пиридоксин в комбинации с лактатом магния. В качестве холекинетика при проведении тюбажа могут быть использованы растительные масла в теплом виде по мл, 25% раствор сорбита или ксилита по мл. В качестве холекинетика при проведении тюбажа могут быть использованы растительные масла в теплом виде по мл, 25% раствор сорбита или ксилита по мл. При этом не следует использовать грелку, поскольку местные тепловые процедуры обладают спазмолитическим действием. При этом не следует использовать грелку, поскольку местные тепловые процедуры обладают спазмолитическим действием. лечение детей с гипокинетически- гипотонической дискинезией :

20

21 Рекомендуются минеральные воды высокой минерализации (Нафтуся, Трускавецкая, Моршинская и др.), газированные, в холодном виде, 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев. Рекомендуются минеральные воды высокой минерализации (Нафтуся, Трускавецкая, Моршинская и др.), газированные, в холодном виде, 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев. Хороший лечебный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры: диадинамотермия, электрофорез с сульфатом магния на область печени. Хороший лечебный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры: диадинамотермия, электрофорез с сульфатом магния на область печени.

22 Лечение детей с ДЖВП проводят до полной ликвидации застоя желчи и признаков нарушения желчеоттока. При сильно выраженных болях желательно дней лечить ребенка в условиях стационара, При сильно выраженных болях желательно дней лечить ребенка в условиях стационара, а затем – в условиях местного санатория. Длительность диспансерного наблюдения детей с ДЖВП - не менее двух лет. Показано оздоровление в бальнеологических санаториях (1 раз в год). Длительность диспансерного наблюдения детей с ДЖВП - не менее двух лет. Показано оздоровление в бальнеологических санаториях (1 раз в год).

23 Профилактической мерой после основных лечебных процедур становится диета. Она строится на ограничении количества животных жиров и рафинированных углеводов в рационе, обогащении пищевыми волокнами, достаточном приеме жидкости.