Первая врачебная помощь (транспортная иммобилизация). При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины могут быть использованы съемные протезы. - презентация

1

2 Первая врачебная помощь (транспортная иммобилизация). При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины могут быть использованы съемные протезы больных, если атрофия альвеолярных отростков умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая.

3 Шина Ванкевич При умеренной атрофии альвеолярных отростков используется шина Ванкевич (1945). Она применяется при переломах нижней челюсти и при костной пластике, поэтому она универсальна. Применяется для удержания и исправления положения отломков нижней челюсти. Шина Ванкевич представляет собой зубодесневую шину на верхнюю челюсть, от которой отходят наклонные плоскости (пелоты), которые при открывании рта должны сохранять контакт с язычной поверхностью зубов нижней челюсти, а при их отсутствии с альвеолярными отростками.

4

5 Техника изготовления шины Ванкевич Альгинатной массой снимают оттиски с верхней и нижней челюсти, отливают гипсовые модели, определяют центральное соотношение челюстей и гипсовые рабочие модели фиксируют в артикуляторе. Затем изгибают каркас и моделируют шину из воска. Высота плоскостей определяется степенью открывания рта. При открывании рта плоскости должны сохранять контакт с беззубыми альвеолярными отростками или зубами.

6 Техника изготовления шины Ванкевич После моделирования шины, техник прикрепляет к ней в области жевательных зубов сложенную вдвое пластинку базисного воска высотой 2,5-3,0 см, затем воск заменяет на пластмассу,.проводит полимеризацию. После замены воска на пластмассу врач проверяет ее в полости рта корректирует поверхности опорных плоскостей быстротвердеющей пластмассой или стен сом(термопластической оттискной массой) с последующим замещением его на пластмассу.

7 При закрывании рта и смыкании зубных рядов их соотношение должно соответствовать положению центральной окклюзии. Шина Степанова это модификация шины Ванкевич, в которой базис в области небного свода заменен дугой. Шина Степанова

8 Аппарат Гуннинга-Порта Во время франко-прусской войны (1871) при переломах беззубых челюстей применяли аппарат Гуннинга-Порта. Изготовлялся он из каучука в виде базисных пластинок на верхнюю и нижнюю челюсть. Пластинки неподвижно соединялись между собой по высоте прикуса отмоделированной каучуковой прокладкой с отверстием в переднем участке для питания больного.

9 В настоящее время этот аппарат изготовляют из пластмассы. Для этого получают оттиск с верхней и нижней челюсти, отливают модели, изготовляют из воска базисные пластинки и моделируют прикусные валики. После определения высоты прикуса шаблонки устанавливают на моделях и на валиках, моделируют промежуточную часть шины с отверстием в переднем участке. Затем восковую репродукцию шины гипсуют в глубокую кювету, выплавляют воск, пакуют пластмассу и заканчивают ее изготовление

10 Аппарат А. А. Лимберга При переломах беззубых челюстей можно также использовать имеющиеся во рту полные протезы. Гуннинга Порта, А. А. Лимберга и полные протезы обычно применяют в сочетании с жесткой подбородочной пращой. А. А. Лимберг предложил аппарат, состоящий из целлулоидных пластинок на верхнюю и нижнюю челюсти и колонок между ними (рис. 173). Колонки изготовляют по верхней челюсти и подвижно по высоте прикуса и укрепляют неподвижно к пластинке располагают в чащечкоподобных углублениях на пластинке нижней челюсти.

11 Фиксация отломков беззубой нижней челюсти возможна хирургическими методами: наложением костного шва, внутрикостными штифтами, внеротовыми накостными шинами.

12 Костный шов Для наложения костного шва область перелома обнажают от мягких тканей с боковой и внутренней стороны. В отломках производят отверстия, через которые после сопоставления проводят проволоку, которой и фиксируют фрагменты. Проволока может быть изготовлена из нержавеющей стали или титана. В некоторых случаях вместо проволоки используют синтетические нити, однако из-за их меньшей прочности данный способ имеет ограниченное применение. Данный метод остеосинтеза показан во всех случаях свежих переломов нижней и верхней челюсти, при которых нет значительного смещения костных отломков. Противопоказаниями к данному методу являются: воспалительный процесс в зоне перелома; наличие множества мелких костных осколков; остеомиелит; огнестрельные ранения в данной области; наличие дефектов кости. Преимуществом данного метода является сохранение возможности самостоятельно питаться и производить гигиену полости рта, а также исключение осложнений в области височно-нижнечелюстного сустава.

13 Накостные металлические пластины широко используются в челюстно-лицевой хирургии, так как, во-первых, позволяют уменьшить травматизм мягких тканей во время операции (необходимо рассечение кожи и мышц только с одной, боковой стороны), что положительно сказывается на периоде восстановления и на времени сращения кости, а во-вторых, позволяют лучше фиксировать отломки в зонах, подверженных сильным динамическим нагрузкам. Для фиксации костных отломков используют небольшие узкие пластины из титана или нержавеющей стали, которые прикручивают шурупами в области перелома таким образом, чтобы линия излома была жестко зафиксирована. Также в качестве скрепляющих материалов могут быть использованы быстротвердеющие пластмассы, специальный клей (резорциновые эпоксидные смолы), скобы из металла с памятью, спицы Киршнера. Для закрытого остеосинтеза могут быть использованы различные внеротовые спицы и скобы. К ним относятся S-образные и унифицированные крючки, спицы Киршнера, статические и динамические внеротовые аппараты для иммобилизации и др. Выбор метода фиксации индивидуален и во многом определяется особенностями перелома. Накостные металлические пластины

14 Внеротовые аппараты. На костные отломки через кожи накладывают зажимы. Затем их скрепляют между собой шарнирами. Используется такая фиксация, когда имеется дефект кости в области перелома, что может привести к деформации прикуса.