Бүйрек жеткіліксіздігі Пиелонефрит Орындаған:Құсбекова А Группа:3-А 1. - презентация

1 Бүйрек жеткіліксіздігі Пиелонефрит Орындаған:Құсбекова А Группа:3-А1

2 Бүйрек Зәр түзе отырып, қаннан шығатын бөлінділерді сүзетін, арқа жотадан төмен орналасқан, асбұршаққа ұқсас үлкен мүше. Оның жоғары полюсінде эндокрин бездері - қыртысты және ми қабатынан тұратын бүйрек асты бездері орналасқан.Адам бүйрегінің массасы-150 г. Бүйрек ұлпасы сыртқы қоңырқай түсті қыртысты қабаттан және ішкі бозғылт түсті ми затынан тұрады.Ми затында ұштары бүйрек астанына бағытталған пирамидалар орналасқан.Бүйректің ішіндегі қуыс бүйрек астаны деп аталады.Бүйректе түзілген несет жинағыш түтікшелер арқылы астауға келіп, одна зәрағар бойымен қуыққа жиналып,зәр шығару өзегі арқылы сыртқа шығады. Бүйректің ерекшелігі қанмен жақсы қамтамасыз етілуі: бүйрек арқылы тәулігіне л қан ағады.Бұл денегіміз әрбір 5 минут сайын қан тамырлары арқылы айналтын барлық қан бүйрек арқылы өтеді денег сөз.Осы кезде организм ұлпаларында үнемі түзілетін, тіршілік әрекетінің зиянды затраты қаннан бөлінеді.

3 1827 жилы Р. Брайт дененің жалпы ісуімен, альбуминурия, гематурия және жүрек гипертрофиясымен сипатталтын сырқаттар тобының бүйрек патологиясымен байланысты екенін алғаш лет көрсетіп берді. Сол кезден бастап бүйрек ауруларын Брайт сырқаты деп этап кеткен.

4 1980 жылдардан кейін бүйрек ауруларын екі топқа бөліп қарастыратын балды: 1) гломерулопатиялар және 2) тубулопатиялар. Гломерулопатиялар деп бүйрек шумақшаларында болатын өзгерістерді түсінсек, тубулопатияларда негізгі өзгерістер бүйрек өзекшелерінде табылады. Гломерулалық аурулар негізінен бүйрек шумақтарының патологиясы. Тубулоинтерстициалдық нефриттерде қабыну үрдісі аралық тінде дамып, оған бүйрек өзекшелерінің немесе бүйрек түбегі мен тостағаншаларының патологиясы қосылады.

5

6

7

8 Жедел бүйрек жеткіліксіздігі қышқыл-сілті және су-электролит тепе-теңдігінің бұзылысымен азоттық алмазу өнімдерінің жиналуына әкелетін бүйрек қызметінің жедел төмендеуімен сипатталады. Патологияның негізгі клиникалық белгілері зәр мөлшерінің жедел азаюы, креатинин деңгейінің жоғарылауы Пайда болуына қарай пререналды, реналды және постреналды болып бөлінеді. Пререналды түрінің пайда болуы біріншіден қан көлемінің азаюымен байланысты, сондықтан қан төгілгеннен кейін, шокта, жүрек жетіспеушілігінде болады. Реналдық түрінің себебі: 1) нефротоксикалық әсерлерден, мысалы, ауыр металдар тұздарымен, органикалық еріткіштермен уланғанда; 2) бүйректердің инфекциялы- токсикалық аурулары (сепсис); 3) бүйректер қабынуы; 4) нефрондардың тығындалуы мысалы, гемолиз көбейгенде гемоглобин держи на лады немесе ұзақ жаншылу болғанда, миоглобин дер нефронға жиналып ұсталады: 5) реноваскулярлық бұзылыстар-бүйректер тамырларында тромбоз және эмболия. Постреналдық жедел бүйректер жетіспеушілігі бүйректен шығатын несет жолдарының бітелуінен болады. Несеп таксы аурулары, ісік ауруы немесе қуықтан шығу жолдың бітелуі, ол простата аденома сын да немесе гипертрофиясында демиды. Бүйрек жетіспеушілігінің барлық түрлерінің патогенезінде бүйрек қан айналысының нашарлауы жалпы себеп болады.

9 Жедел бүйрек жетіспеушілігінің постреналдық түрінде несет жолында қысым көтеріледі, ол қысым жоғары өршіп, нефрондарға дейін жетеді, бүйректер ішінде қысым көбейіп, оның ұлпасы сығылады. Сүзілу процесі төмендейді, каналшаларда реабсорбция күшейеді. Бүйрек қанайналысы нашарлап ренин-ангиотензин механизмі ісікке қосылады. Жедел бүйректер жетіспеушілігі қолайлы өткен жағдайда төрт клиникалық кезеңі болады: 1)бастапқы көріністері: 2)олигурия: 3) диурез қалпына келуі: 4) сауығу. Егер екінші кезеңі үдеп асқынса, уремия, демиды.

10 Емдеу тактикасы: себепті жоюға тырсу, жедел госпитализация. Ем мақсаты реконвалесценция кезеңінде: - бүйрек функция сын ұстап тұру; - төменгі зəр жолдарын санациялау; - нефропротекция. Дəрі-дəрмексіз ем: - Режим – азы, тұзды қақталған тағамдарды шектеумен Борст аяушылық диетаксы; - Диурезді қалпына келтіру мақсатында фуросемид 1-2 мг\кг есебінен, қажет жағдайда, жіті кезеңде мг\кг дейін; - Реконвалесценция кезінде зəр анализіне бақылау жүргізіледі, қажет жағдайда зəр инфекциясының профилактикасы жəне емі. Дəрі- дəрмектік ем: Антибактериалды терапия В : Амбулаторлық жағдайда эмпириялық. Антибактериалды затрат in vitro флора сына сезімталдылық бойынша жүргізілу қажет. Таңдау препараторы болып жартылай синтетикалық пенициллин дер, макролидтер, альтернативті – II-III буындағы цефалоспорин дер табылады. Зəр жүйесінің жіті инфекция лары кезінде жіті тубулоинтерстициальді нефрит хаттамасындағыдай. Амоксициллин 15 мг/кг х 3 лет, 5 күн бойы, немесе қорғалған пенициллин дер (амоксициллин + клав улан қышқылы мг/кг күніне 3 лет). Цефуроксим В 40 мг/кг/тəулігіне, 2 қабылдауға бөліп, күн пероралды. Цефуроксимнің максималды дозасы балаларда 1,5 г. Уросептик С – фурагин\фурадонин 5-8 мг\кг есебінен күн бойы. Бүйректің созылмалы ауруына көшу кезде - АПФ ингибиторлары – фозиноприл В 5-10 мг/тəу.

11 Пиелонефрит – бүйректің және бүйрек түбегінің көбінесе интерстициялық талшығының қабынуы. Бұл – бүйректің ең жиі кездесетін ауруыбүйректің Этилогоиясы:Ішек таяқшасы (60-80% жағдайында), сирекірек бокса да стрептококк, стафилококк, протеин жетекші маңыз атқарады, жекелеген жағдайда ауруды аралас микрофлора туғызды. Несеп жолдарының қабынып ауруы көбінесе экссудаттық-қатаралдық диатез бен, гипотрофия мен, ас қорытуының бұзылуымен ауыратын балаларда байқалады. Ауру үш жолмен: гематогендік, лимфогендік, несет жолының төменгі бөлімдерінен шығатын жолдармен туры мүмкін. Бұған несет жолдарының тарылуы мен бұзылуы, иілуі, қысылуы және несеттің жүруін бұзатын басқа да себептер жәрдемші болады. Пиелонефритке тән синдром дар – лейкоцитурия, бактериурия және бүйрек өзекшелерінің функциионалдық қабілетінің нашарлауы. Бірініші және екінші пиелонефрит болып бөлінеді.

12 Бірінші пиелонефрит – жалпылама ұғым. Бүйректің зақымдану себебі беймәлім. Екінші обструкциялық пиелонефритке және тула бітетін тубулопатия (бүйрек өзекшелерінң тұқым қуалайтын зақымдануы) себепші болатын пиелонефритке бөлінеді. Өту сипоты бойынша жедел, толқын тәрізді латентті пиелонефрит болып бөлінеді. Анамнезінде әдетте шаршағандықты, тәбет болмауын, ара-кідік іштің ауруын, кейде субфебрилдік дене қызуын көрсететін белгілер болады.

13

14

15 Созылмалы пиелонефрит – бүйректің қуыстық жүйесінің және тубулоинтерстициялық аймағының босым зақымдануымен сипатталтын созылмалы бейспецификалық инфекциялық қабыну үдерісі Созылмалы пиелонефрит көбіне жіті пиелонефриттің салдарынан демиды. Этиологиясы. Даму тегінен – пиелонефрит инфекциялық ауру. Пиелонефриттің дамуында негізгі роль атқаратын қоздырғыштар: 1. ішектік аутоинфекция (ішектің облигаттық флорасы – ішек таяқшалары, энтерококк тар; ішектің дисбактериозында пайда болатын факультативтік флора – ішек таяқшасының гемолиздік түрі, протей, клебсиелла, алтынсарын стафилококк, көк іріңді таяқшалар ); 2. экзо инфекция – урология, акушерлік-гинекология, реанимация бөлімшелерінде жатқан науқастарға несеттік инфекцияның құралдарымен жұғуы (көбіне іріңді кокктық инфекция); 3. бактериялардың бір түрлері және микоплазмалар (әдеттегі антибактериялдық дәрмектерге төзімді);

16 Жіті пиелонефритке қарағанда, созылмалы пиелонефриттің көрінісі, әсіресе өршуінен тыс кезінде солғын. Науқастың көбі дерттің белгілерін аңғармай жүре береді. Мұқият сұрастырудың нәтижесінде белдің оқта-тексте ауыруы, кейде қызудың субфебрильді деңгейге көтерілуі, дизуриялық бұзылыстар анықталады. Сонымен қатар, инфекциялық астенияның әдеттегі белгілері болуы мүмкін – шаршағыштық, дімкәстік, жұмыс қабілетінің төмендеуі. Кейде науқас дәрігердің алдында алғаш лет артериялық гипертензия, анемия, бүйрек шамасыздығы дамығанда келеді. Негізінде, созылмалы пиелонефриттің көрінісінде басты орын алтын келесі синдром дар: несеттік, поллакиуриялық, интоксикациялық, ал өзге синдром дар – анемиялық, гипертониялық және бүйрек шамасыздығы жүре пайда болады.

17 Емі: Антибиотиктер алғашқы ткүде енгізіледі, одна соң препараттарды ауыстырады. Сульфаниламидтік препараттарды 3-4 күннен үзіліс жасап, 7-10 күн цикламен пайдаланылады. Олардың ішінде нефротоксині ең азы – уросульфан, этазол, сульфадиметоксин, кү цикламен антибиотиктерге қосып немесе қоспай-ақ нитрофуран өнімдері – фурагин, фурадонин, фурозолин тағайындалады, оладың бактериостатикалық әсері айқын болады. Нафтиридиннің өнімдері налидикс қышқылы (неграм, нефиграмон, налидиксин) пайдалы, доллар 20-3 опта бойы қолданылады. Арасына 10 күн салып, екі опта цикламен нитроксолин (5 – НОК, оксихинолиннің өнімі) ойдағыдай пайдаланылып жүр. 1 – 1 1\2 ай бойы үздіксіз антибактериялық терапия жүргізеді.міндетті түрде витаминдер: летинол, аскорбин қышқылы, В тобының витаминдері, панкам қышқылы (В15 витамині) тағайындалады. Оларды химиялық препараттрмен бір мезгілде тағайындауға болады. Антибактериялық терапия цикл дары арасындағы үзілісте шөптермен (шай шөп, аюқұлақ, шалфей, итмұрын, қалақай және басқалар) емдеу мейлінше қажет

18 Жүкті әйелдерде бүйрек жетіспеушілігімен пиелонефриттің өту ағымы

19

20

21

22

23 Сұрақтар Бүйрек қызметінің жеткіліксіздігі денегіміз не? Жедел бүйрек жетіспеушілігінің постреналдық түрінің ерекшелігі Созылмалы пиелонефриттің дамуының басты себебі? Пиелонефриттің емі Жүкті әйелдердегі жедел бүйрек жетіспеушілігімен созылмалы пиелонефрит кезіндегі ем

24 Бүйрек қызметінің жедел жеткіліксіздігі денегіміз өзекшелердің эпителийінде некроз дамып,бүйректе қан және лимфа айналымы терең зақымдалтын синдром Бүйрек қызметінің жедел жеткіліксіздігі денегіміз өзекшелердің эпителийінде некроз дамып,бүйректе қан және лимфа айналымы терең зақымдалтын синдром

25 Сұрақтар Жедел бүйрек жетіспеушілігінің постреналдық түрінің ерекшелігі Созылмалы пиелонефриттің дамуының басты себебі? Пиелонефриттің емі Жүкті әйелдердегі жедел бүйрек жетіспеушілігімен созылмалы пиелонефрит кезіндегі ем

26 Жедел бүйрек жетіспеушілігінің постреналдық түрінде несет жолында қысым көтеріледі, ол қысым жоғары өршіп, нефрондарға дейін жетеді, бүйректер ішінде қысым көбейіп, оның ұлпасы сығылады. Сүзілу процесі төмендейді, каналшаларда реабсорбция күшейеді. Бүйрек қанайналысы нашарлап ренин-ангиотензин механизмі ісікке қосылады. Жедел бүйректер жетіспеушілігі қолайлы өткен жағдайда төрт клиникалық кезеңі болады: 1)бастапқы көріністері: 2)олигурия: 3) диурез қалпына келуі: 4) сауығу. Егер екінші кезеңі үдеп асқынса, уремия, демиды. Жедел бүйрек жетіспеушілігінің постреналдық түрінде несет жолында қысым көтеріледі, ол қысым жоғары өршіп, нефрондарға дейін жетеді, бүйректер ішінде қысым көбейіп, оның ұлпасы сығылады. Сүзілу процесі төмендейді, каналшаларда реабсорбция күшейеді. Бүйрек қанайналысы нашарлап ренин-ангиотензин механизмі ісікке қосылады. Жедел бүйректер жетіспеушілігі қолайлы өткен жағдайда төрт клиникалық кезеңі болады: 1)бастапқы көріністері: 2)олигурия: 3) диурез қалпына келуі: 4) сауығу. Егер екінші кезеңі үдеп асқынса, уремия, демиды.

27 Сұрақтар Созылмалы пиелонефриттің дамуының басты себебі? Пиелонефриттің емі Жүкті әйелдердегі жедел бүйрек жетіспеушілігімен созылмалы пиелонефрит кезіндегі ем

28 Созылмалы пиелонефрит көбіне жіті пиелонефриттің салдарынан демиды. Созылмалы пиелонефрит көбіне жіті пиелонефриттің салдарынан демиды

29 Сұрақтар Пиелонефриттің емі Жүкті әйелдердегі жедел бүйрек жетіспеушілігімен созылмалы пиелонефрит кезіндегі ем

30 Емі: Антибиотиктер алғашқы ткүде енгізіледі, одна соң препараттарды ауыстырады. Сульфаниламидтік препараттарды 3-4 күннен үзіліс жасап, 7-10 күн цикламен пайдаланылады. Олардың ішінде нефротоксині ең азы – уросульфан, этазол, сульфадиметоксин, кү цикламен антибиотиктерге қосып немесе қоспай-ақ нитрофуран өнімдері – фурагин, фурадонин, фурозолин тағайындалады, оладың бактериостатикалық әсері айқын болады. Нафтиридиннің өнімдері налидикс қышқылы (неграм, нефиграмон, налидиксин) пайдалы, доллар 20-3 опта бойы қолданылады. Арасына 10 күн салып, екі опта цикламен нитроксолин (5 – НОК, оксихинолиннің өнімі) ойдағыдай пайдаланылып жүр. 1 – 1 1\2 ай бойы үздіксіз антибактериялық терапия жүргізеді.міндетті түрде витаминдер: летинол, аскорбин қышқылы, В тобының витаминдері, панкам қышқылы (В15 витамині) тағайындалады. Оларды химиялық препараттрмен бір мезгілде тағайындауға болады. Антибактериялық терапия цикл дары арасындағы үзілісте шөптермен (шай шөп, аюқұлақ, шалфей, итмұрын, қалақай және басқалар) емдеу мейлінше қажет Емі: Антибиотиктер алғашқы ткүде енгізіледі, одна соң препараттарды ауыстырады. Сульфаниламидтік препараттарды 3-4 күннен үзіліс жасап, 7-10 күн цикламен пайдаланылады. Олардың ішінде нефротоксині ең азы – уросульфан, этазол, сульфадиметоксин, кү цикламен антибиотиктерге қосып немесе қоспай-ақ нитрофуран өнімдері – фурагин, фурадонин, фурозолин тағайындалады, оладың бактериостатикалық әсері айқын болады. Нафтиридиннің өнімдері налидикс қышқылы (неграм, нефиграмон, налидиксин) пайдалы, доллар 20-3 опта бойы қолданылады. Арасына 10 күн салып, екі опта цикламен нитроксолин (5 – НОК, оксихинолиннің өнімі) ойдағыдай пайдаланылып жүр. 1 – 1 1\2 ай бойы үздіксіз антибактериялық терапия жүргізеді.міндетті түрде витаминдер: летинол, аскорбин қышқылы, В тобының витаминдері, панкам қышқылы (В15 витамині) тағайындалады. Оларды химиялық препараттрмен бір мезгілде тағайындауға болады. Антибактериялық терапия цикл дары арасындағы үзілісте шөптермен (шай шөп, аюқұлақ, шалфей, итмұрын, қалақай және басқалар) емдеу мейлінше қажет

31 Сұрақтар Жүкті әйелдердегі жедел бүйрек жетіспеушілігімен созылмалы пиелонефрит кезіндегі ем

32

33 Назарларыңызға рахмет!