СӨЖ 5 Амбулаторлы жағдайда муковисцидозды балаларды қарау (Клиникалық жағдай) Орындаған: Қойшыбеков Е. Пернебек Ф. Тексерген: Зулхажы А.З. - презентация

1 СӨЖ 5 Амбулаторлы жағдайда муковисцидозды балаларды қарау (Клиникалық жағдай) Орындаған: Қойшыбеков Е. Пернебек Ф. Тексерген: Зулхажы А.З

2 ПМСП ұйымина келудің себебі: -Дене қызуының көтерілуі-38 С -Тәулігіне 7 лет ішінің өтуі (сасық иісті) -Жөтелдің фонында құсу -Жөтел қиын бөлінетін қақырықпен -Жоғары терлегіштік -Дене салмағын аз қосуы

3 Науқас туралы ақпарат (паспорттық ақпарат, антропометриялық көрсеткіштер, дене t ): Ф.И.О. Кокаев Темирлан Арланұлы Туған күні: ж Мекен-жайы: Бөкейев Шангерей көшесі 36 үй Ұлты: қазақ Антропомертиялық көрсеткіш: бойы- 100 см салмағы-17 кг Дене қызуы-38,0 С

4 Мұндай аурулар қандай шағымдармен бірге жүреді? Муковисцидоз Туберкулез Пневмония Көкжөтел

5 Шағымдардың детализация сын қалай жүргізеді(сұрақ қойыңыз)? Балаңыздағы осы аталған белгілерді қай уақыттан бастап байқадыңыз? Баланың дене қызуы қашан көтерілді? Жөтелдің сипоты қандай? Іш өтудің сипоты қандай? Сіз оны неман байланыстырасыз? Осы симптом дар панда болғанда сіз дәрі-дәрмектерді пандаландыңызба?

6 Шағымдардың детализация сына қойылған сұраққа жауап: Нәрестелік кезеңнен бастап ауырды Баланың дене қызуы 2 опта бұрын көтерілді Жөтел қиын бөлінетін қақырықпен Іш өтуі (сасық иісті, сссмайлы, жасыл түсті) әкесі кішкентай кезінде жиі ауырған дене қызуын түсіруге парацетамол қолданған, нәтижесіз.

7 Науқасты сұрастыруды қорытындылаңыз (деректерді түйіндеңіз): Анасының айтуы бойынша нәрестенің 4 айлығында мина шағымдарымен ауруханаға жатқызылды: тәулігіне 6 лет(сасық иісті, жасыл түсті) ішінің өтуіне, қиын бөлінетін жөтелге, жөтелдің фонында құсуға, жоғары тершеңдік симптом дары панда болған. Жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежелі. Дене қызуы 38 С. Дене салмағы бойы см. Тері жабындылары бозарған, таза, құрғақ. Шырышты қабаты-таза. Аңқасы, бадамшалары: алқызыл түсті.Теріасты май қабаты жақсы дамыған. Лимфа жүйесі ұлғайған. Сүйек-буын жүйесі патологиясыз.Бұлшықет тонусы төмендеген. Тыныс алу жүйесі; Тынысы пуэрильді, сырылдар жоқ, ТЖ Қанайналым жүйесі; жүрек тондары анық, ритмді, систолиялық шум. Асқорыту жүйесі; іші- жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжісі- сссмайлы, сасық иісті,жасыл түсті. Бауыры қабырға доғасында. Көкбауыры пальпацияланбайды. Зәр шығару жүйесінде дизурия жоқ. Жүйке жүйесі; ошақты және менингеалды симтомдар жоқ.

8 Болжамды диагнозға қойылатын негізгі қажетті зерттеулер: ЖҚА БХ ЖЗА Копрограмма Кеуде қуысының рентгенограммасы Құрсақ қусының УДЗ

9 Қорытынды диагнозы анықтауға және ажыратпалы диагноз жүргізуге қандай лабораторный зерттеулер қолданады? ЖҚА БХ ЖЗА Копрограмма Микробиологиялық зерттеулер Потовый тест Қақырық цитологиясы Аңқадан жағынды алу Қақырыққа бак.жағынды Нәжіске бак.жағынды ДНК анализ HBsAG, HCV

10 Лабораторлы зерттеулер кезіндегі қорытындылар: ЖҚА- Қорытынды; Анемия жеңіл дәрежелі. БХ- Қорытынды; гипопротеинемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия ЖЗА- Қорытынды;протеинурия, Копрограмма: Қорытынды; Стеоторея(+++) Кеуде қуысының рентгенограммасы; Қорытынды; Өкпенің екі жақты пневмониясы. Құрсақ қусының УДЗ: Қорытынды; Бауыры ұлғайған, өтқабы ұлғайған, S- тәрізді формулы, көкбауыры ұлғайған, тығыздалған. Микробиологиялық зерттеулер; Саңырауқұлаққа және флораға жағынды алу. Потовый тест. Қорытынды; навеска-713 мг, хлориды пота-94,1 ммоль/л, Нәтижесі; оң. Қақырық цитологиясы- жалпақ эпителий көру аймағында. Коккты флора-+, шырыш++, Аңқадан жағынды алу- Candida albicans IV, сезімтал- флуконазол Қақырыққа бак.жағынды-S. haemolyticus<1*10, Сезімтал- Цефотаксим, Амикацин, эритромицин. Нәжіске бак.жағынды- энтеробактериялар 1-10 ДНК анализ- муковисцидозга диагностика жүргізілуде. HBsAG, HC- теріс.

11 Қорытынды клиникалық және ажыратпалы диагнозға қандай инструменталды зерттеулер қажет? ЭКГ Кеуде қуысының рентгенографиясы Қалқанша безінің УДЗ Бүйрекүсті безінің УДЗ Нейросонография Эхо-КГ Ішқуысының УДЗ МРТ

12 Инструменталды зерттеудің қорытындылары: Кеуде қуысының рентгенограммасы; Өкпенің бір жақты пневмониясы. Құрсақ қусының УДЗ: Бауыры ұлғайған, өтқабы ұлғайған, S- тәрізді формулы, көкбауыры ұлғайған, тығыздалған Қалқанша безінің УДЗ; Қалқанша безінің ұлғаюы Бүйрекүсті безінің УДЗ ; Оң жақ бүйрекүсті безі; 0,8*1,2 см, Сол жақ- 0,74*0,8 см Нейросонография; Бас миының ишемиялық өзгерістері. Эхо-КГ-өзгеріссіз ЭКГ ; Синусты тахикардия, ЧСС мин.

13 Науқастың диагнозы негіздеңіз Науқасқа шағымы, объективті, лабораторный, инструменталды зерттеулерге жүгіне отырып қорытынды диагнозы қоямыз. Клиникалық диагноз; Муковисцидоз,электролиттік форматы, Жалған Барттера синдромы. Қосымша; Бұлшықеттік дистония синдромы, Рахит 1 ст, ОЖЖ перинаталды зақымдануы, Ақуыз-энергетикалық тапшылық 2 сеты.

14 Науқастың еміне берілетін ұсыныстар: Төсектік тәртіп Диета; Жоғары калориялы, майды шектеусіз, дәрумендерге бай. Дренажды қалып: Мөлшер тәртібі: күніне 1 және/немсе 2 лет, тамақтан кейін 1 сағат және ұйқыға дейін 2 сағат, минут тан; бір дренажный қалыпта бала 6-7 ьыныс аллоды; бір-бірімен кезектесіп (1 жаттығу 3 түрден көп емс қалыпта); әр емдеу кешеніне жаңа жаттығу әстін-әстін енгізіледі, 1 жаңа қалыптан көп емс енгізіледі, 5-6 күн үйренеді. Муколитиктер: Ацетилцистеин 400 мг/2 мл ингаляция үшін ерітінді, ампула 3 не; Амброксол гидрохлорид 30 мг, дәрі; 7,5 мг/млпероралды қолдану үшін ерітінді; шәрбәт 15 мг/5 мл, шиша; ингаляциялық енгізу үшін еірітнді 7,5 мг/мл; Дорназа альфа ингаляция үшін ерітінді 2,5 мг/2,5 мл. Ферменттер: Панкреатин капсула лары ішекте еритін қабықшада, құрамында минимикросфералар бар ЕД; ЕД; Зеңге қарсы дәрілер Флуконазол 2 мг/мл, инфузия үшін ерітінді, 50 мг, 100 мг, 150 мг дәрі; Вориконазол 200 мг, инфузия үшін ерітіндісін дайындау үшін лиофилизат; 50 мг таблетка. Бронхолитиктер Сальбутамол аэрозоль ингаляция үшін, мөлшерленген 100 мкг/мөлшер, небулайзер үшін ерітінді, 5 мг/мл; Ипротропия бромид ингаляция үшін ерітінді 0,025%, 250 мкг/мл; Дәрумендер: Токоферол ацетат 100 мг, капсула; Холекальциферол тамшылары ішке қабылдау үшін, МЕ/мл; Эргокальциферол ерітіндісі пероральды қабылдау үшін, сссмайлы 0,125 %; Ретинол ацетат капсулалар 5000 МЕ, МЕ. Азитромицин дәрі 250 мг, 500 мг; суспензия 100 мг/5 мл;

15 Гормондар Преднизолон 30 мг/мл, ампула, 5 мг таблетка. АмоксициллинТәулігіне мг\кг Азитромицин>6 мес-10 мг\кг күніне кг-200 мг кг-300 мг кг-400 мг Ішке 3-4 Амикацин күніне мг\кгт\і Гентамицин күніне 8-12 мг\кг т\і

16 Емдік дене шынықтыру: 1. «БАНАН» Бала арқасына жатады. Қолдары жоғары көтерілген және бір жаққа бағытталған (оң жаққа немсе сол жаққа). Денесі барынша иілген. Аяқтар тік созылған және қол сияқты бір жаққа бағытталған. 2. «БҰРАНДА» Бас және дененің жоғарғы бөлігі денге, жауырының тигізіп жатқызылған. Қолдары жоғары созылған. Дененің төменгі бөлігі бір жаққа бұрылған (оңға немсе солға). Аяқтың төменгі бөлігі созылған. Аяқтың үстіңгі бөлігі тізеге максималды бүгілген. 3. «КОБРА» Бала ішке жатады. Аяқтары созылған. Қолдары артқа бөксеге дейін созылған. Содан кейін, бас және дененің жоғарғы бөлігі жоғарыға көтеріледі. 4. «ІЛМЕК» Отырған қалпы. Оң жақ аяқ тізеде бүгілген, солға бағытталған, сол тізеде орналасқан. Дененің жоғарғы бөлігі оңға бұрылған. Оң қол, тірек түрінде, бөксе артында, солға қарай. Саусақ ұштары артқа бағытталған. Сол қол шыңтағы оң жақ тізеге жабысқан. Содан кейін басқа жаққа. 5. «АУДАРЫЛУ» Отырған қалпы, тізе құлаққа тимеиінше, арқамен айналу. Қолдар бөксені ұстап тұрады. 6. «ТӨБЕШІК» Бала өкшемен отрады. Қолдар артқа, тірек летінде. Жаттығу нұсқалары: - саусақ ұштары артқа бағытталған. Кеуде жоғары көтерілген. – «өкшеде отыру» қалпынан созылған қолдармен ақырын алға жылжу. Бөксе тізе артында. 7. «КЕРІК» Тізеде тұрып, сол жақ қол жоғары көтерілген. Дене оңға бұрылады, сол өкшеге тигізу қажет, оң қолдың артынан. Содан кейін, басқа жаққа. 8. «ҚҰС» Ішке дату қалпында дененің үстіңгі бөлігін және басты жоғары көтеру. Бір қол алға созылған. Басқа қол қарама-қарсы жақтағы та банды қысады. Кішкентай балалар үшін (2-ден 5 жасқа дейін) жаттығуларды қолданған ыңғайлы: «банан», «бұранда», «аударылу», «төбешік», «керік», «құс». Үлкен жастағы балаларға, жасөспірімдерге және ересектерге: «кобра», «ілмек», «бұранда», «балық», «құс», «аударылу». Жүктемеге шыдамдылықтың төмендеуінде, мысалы, ЖРА уақытында, бұлшық еттің жеңіл жүктемсін қажет ететін жаттығулар пандалы, «бұранда», «аударылу», «төбешік», «банан».

17 Науқаста профилактика және диспансеризация принциптері: науқастың жалпы күйінің жақсаруы өкпедегі қақырық және қырылдың азаюы зертханалық көрсеткіштердің жақсаруы. Профилактикалық іс-шаралар: инфекция ошақтарын санациялау Санитариялық-гигиеналық тәртіпті сақтау тәртібі (бөлме ауасын желдетіп ауыстырып тұру, инфекциялық аурулармен байланысты болдырмау, таза ішкиім және төсек жабындысы және т.б.)