РАХИТ РАХИТ Ассистент кафедры Ассистент кафедры интернатуры ВОП ЗКГМА им. М Оспанова ЗКГМА им. М Оспанова Назарбаева М.К. Назарбаева М.К. - презентация

1 РАХИТ РАХИТ Ассистент кафедры Ассистент кафедры интернатуры ВОП ЗКГМА им. М Оспанова ЗКГМА им. М Оспанова Назарбаева М.К. Назарбаева М.К.

2 Определение РАХИТ – (греч. Rhahis – спинной хребет) заболевание, детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д, нарушены кальциево- фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализация костей, а также функция нервной системы и внутренних органов. В классическом варианте рахит - гиповитаминоз Д интенсивно растущего организма

3 Этиология РАХИТ – диагноз, который ставится детям первых 2-х лет жизни. Заболеваемость рахитом колеблется от 20% до 70%( в среднем 54-66%) Рахит – фоновое заболевание синдром рахита включает в себя комплекс клинических проявлений (остеомаляция и появление остеоидной ткани) и биохимических признаков(снижение Р, Са, повышение ЩФ), отражающих нарушение процессов минерализации в растущих костях.

4 Этиология Факторы, предрасполагающие к возникновенею рахита Факторы, предрасполагающие к возникновенею рахита Факторы, непосредственно вызывающие рахит Факторы, непосредственно вызывающие рахит Фактором, непосредственно вызывающим рахит, является гиповитаминоз Д

5 Частота рахита При этом установлен интересный факт, что заболеваемость в северных регионах (Северо- Казахстанская, Павлодарская и Акмолинская области) была намного ниже, чем в южных регионах Казахстана, таких как г. Алматы и Жамбылская область, где климатогеографические условия более благоприятны. Показатели заболеваемости рахитом у мальчиков и девочек Актюбинской области (288,± 4,8 /0000 и 272,3± 6,2 /0000 соответственно Выявлено за гг детей (6,3%) ) В ГП 1 на январь 2012 состоит на учете 10 детей (3%) среди детей до 1 года (325 детей)

6 Предрасполагающие факторы к рахиту со стороны матери и ребенка Со стороны матери Со стороны ребенка - Возраст матери 35 лет -Гестозы беременности -Экстрагенительная патология (патология обмена в-в, жкт, почек) -Дефекты питания во время беременности и лактации (дефицит белка, Ca, P, вит. Д, В 1, В 2, В 6 ) -Несоблюдение режима дня (недостаточная инсоляция, гиподинамия) - Осложненные роды --Неблагополучные социально- экономические условия -Время рождения (чаще болеют дети, рожденные с VI по XII) --Недоношенность, морфофункциональная незрелость -Большая масса тела при рождении (> 4 кг) -«Бурная» прибавка в массе тела в течение первых 3-х месяцев жизни -Раннее искусственное вскармливание --Недостаточное пребывание на свежем воздухе -Недостаточный двигательный режим --Заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции -Частые ОРВИ и кишечные инфекции -Прием противосудорожных препаратов

7

8 ОБМЕН ВИТАМИНА Д Первичное звено, на которое действует витамин Первичное звено, на которое действует витамин Д - гормон – синтез Са-связывающего белка, обеспечивающего перенос Са через клеточную стенку. Д - гормон – синтез Са-связывающего белка, обеспечивающего перенос Са через клеточную стенку. Основное действие витамина Д – повышение уровня Са и Р в сыворотке, необходимого для нормальной минерализации костей и поддержания гомеостаза Са. Это действие осуществляется следующими путями: Основное действие витамина Д – повышение уровня Са и Р в сыворотке, необходимого для нормальной минерализации костей и поддержания гомеостаза Са. Это действие осуществляется следующими путями: 1. Стимуляция резорбции Са в кишечнике 1. Стимуляция резорбции Са в кишечнике 2. Активация транспортировки Р независимо от Са 2. Активация транспортировки Р независимо от Са 3. Повышение реабсорбции Са и Р в канальцах почек 3. Повышение реабсорбции Са и Р в канальцах почек 4. Мобилизация Са из костей 4. Мобилизация Са из костей

9 Витамин –Д- гормон выполняет 3 основные функции Обеспечивает минерализацию скелета Обеспечивает минерализацию скелета Предотвращает гипокальциемическую тетанею – спазмофилию Предотвращает гипокальциемическую тетанею – спазмофилию Участвует в обмене,обеспечивающем мышечную деятельность Участвует в обмене,обеспечивающем мышечную деятельность

10 Выработка активных метаболитов регулируется организмом по принципу обратной связи. Выработка активных метаболитов регулируется организмом по принципу обратной связи. Низкие уровни Са и Р стимулируют образование Низкие уровни Са и Р стимулируют образование 1,25(ОН) 2 Д 3, а высокие – угнетают. 1,25(ОН) 2 Д 3, а высокие – угнетают. Паратгормон увеличивает синтез 1,25- дигидрохолекальцеферола, а кальцитонин - понижает Паратгормон увеличивает синтез 1,25- дигидрохолекальцеферола, а кальцитонин - понижает

11 ПАТОГЕНЕЗ РАХИТА ПАТОГЕНЕЗ РАХИТА Рахит – заболевание, связанное с нарушением равновесия между ростом костей и их минерализацией. Рост костей происходит нормально, а минерализация замедленна. Рахит – заболевание, связанное с нарушением равновесия между ростом костей и их минерализацией. Рост костей происходит нормально, а минерализация замедленна. Недостаток витамина Д и его метаболитов приводит к пониженею всасывания Са и, в меньшей степени Р в кишечнике. Недостаток витамина Д и его метаболитов приводит к пониженею всасывания Са и, в меньшей степени Р в кишечнике. Снижается реабсорбция Са и Р в почечных канальцах. Снижается реабсорбция Са и Р в почечных канальцах. Гипокальцемия. Гипокальцемия. Следствие гипокальциемии – вторичный гиперпаратиреоидизм. Следствие гипокальциемии – вторичный гиперпаратиреоидизм.

12 ПАТОГЕНЕЗ РАХИТА Паратгормон нормализует сывороточный Са, но приводит к сниженею сывороточного Р вследствие угнетения реабсорбции фосфатов в почечных канальцах и гиперфосфатурии. Паратгормон нормализует сывороточный Са, но приводит к сниженею сывороточного Р вследствие угнетения реабсорбции фосфатов в почечных канальцах и гиперфосфатурии. Вторичный гиперпаратиреоидизм приводит также к аминоацидурии и потере бикарбонатов. Вторичный гиперпаратиреоидизм приводит также к аминоацидурии и потере бикарбонатов. Содержание Р и бикарбонатов в сыворотке снижается, развивается гипофосфатэмия и ацидоз. Содержание Р и бикарбонатов в сыворотке снижается, развивается гипофосфатэмия и ацидоз. Нарушается минерализация костей. Нарушается минерализация костей.

13 ПАТОГЕНЕЗ РАХИТА Повышается активность ЩФ, отщепляющей Р от его органических соединений. Повышается активность ЩФ, отщепляющей Р от его органических соединений. Вымывание Са из костей приводит к их размягчи- нею Вымывание Са из костей приводит к их размягчи- нею Ацидоз еще больше ухудшает минерализацию костей. Ацидоз еще больше ухудшает минерализацию костей. Гипокальцемия и ацидоз нарушают функцию центральной и вегетативной нервной системы, повышается их возбудимость. Возникают беспокойство, понижение мышечного тонуса, обильное потоотделение, нарушение сна. Гипокальцемия и ацидоз нарушают функцию центральной и вегетативной нервной системы, повышается их возбудимость. Возникают беспокойство, понижение мышечного тонуса, обильное потоотделение, нарушение сна. Недостаточное выпадение солей Са и Р в костной ткани приводит к ее размягчинею и деформации Недостаточное выпадение солей Са и Р в костной ткани приводит к ее размягчинею и деформации

14 КЛАССИФИКАЦИЯ РАХИТА (Дулицкий, 1947 г., 6-й съезд педиатров) КЛАССИФИКАЦИЯ РАХИТА (Дулицкий, 1947 г., 6-й съезд педиатров) Период болезни Тяжесть Течение Начальный Разгар болезни Реконвалесцен- ция Остаточныеявления I ст(легкая) II ст(средняя) III ст(тяжелая) Острое ПодостроеРецидивирующее

15 КЛАССИФИКАЦИЯ РАХИТА (Лукьянова Е.М. с соавт., 1988 г.) КЛАССИФИКАЦИЯ РАХИТА (Лукьянова Е.М. с соавт., 1988 г.) Рахит классический, младенческий Вит-Дзависи- мой, псевдо- дефицитный Вит-Д-резус- патентный рахит Вторичный рахит 1. Степень тяжести -легкая-средняя-тяжелая 2.Течение-острое-подострое-рецидивирующее 3.Вариант-Са-пенический-Р-пенический -Без отклонения содержания Са и Р 1. Тип I – генетический дефицит синтеза в почках 1,25- диоксидд витамина Д 2. Тип II – Генетическая резустнтность рецепторов органов – мишеней для 1,25 – диоксид- витамина Д 1. Фосфатдиабет А)сцепленный с Х-хромосомой Х-хромосомой Б)аутосомно-доминантный 2. Болезнь или синдром Де Тони- Дебре-Фанкони 3. Почечный тубулярный ацидоз (синдром Лайтву- да-Олбрайта) 4.Гипофосфата- зия 1. При болезнях почек, печени. 2. При синдроме мальабсорбции 3. При болезнях обмена веществ (тирозинемия, цистинурия и др) 4.Индуцирован- ный фенобарбиталом и др. противо судорожными препаратами или глюкокортикоидами

16 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РАХИТА КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РАХИТА ПЕРВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАХИТА ПОЯВЛЯЮТСЯ У ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В 1,5-2 МЕСЯЦА, ПЕРВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАХИТА ПОЯВЛЯЮТСЯ У ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В 1,5-2 МЕСЯЦА, У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ МЕСЯЦЕ ЖИЗНИ. У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ МЕСЯЦЕ ЖИЗНИ. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ВЕГЕТЕТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ – ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ВЕГЕТЕТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ – 1.РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, 2. ПЛОХОЙ СОН, 3.ПОТЛИВОСТЬ, ОСОБЕННО ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ. С ПОТОМ ВЫДЕЛЯЮТСЯ СОЛИ КИСЛЫХ ФОСФАТОВ, КОТОРЫЕ ОСЕДАЮТ НА КОЖЕ, ВЫЗЫВАЯ ЗУД – ОБЛЫСЕНИЕ ЗАТЫЛКА. С ПОТОМ ВЫДЕЛЯЮТСЯ СОЛИ КИСЛЫХ ФОСФАТОВ, КОТОРЫЕ ОСЕДАЮТ НА КОЖЕ, ВЫЗЫВАЯ ЗУД – ОБЛЫСЕНИЕ ЗАТЫЛКА. СНИЖАЕТСЯ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС СНИЖАЕТСЯ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС РАЗМЯГЧЕНИЕ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА ПО ХОДУ ШВОВ – КРАНИОТАБЕС РАЗМЯГЧЕНИЕ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА ПО ХОДУ ШВОВ – КРАНИОТАБЕС

17 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РАХИТА КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РАХИТА ЛАБОРАТОРНО – ФОСФОР- СНИЖАЕТСЯ ЛАБОРАТОРНО – ФОСФОР- СНИЖАЕТСЯ (норма 1,3-2,3 ммоль/л у детей до 1 года), (норма 1,3-2,3 ммоль/л у детей до 1 года), КАЛЬЦИЙ В НОРМЕ (норма 2,25 – 2,75 ммоль/л), КАЛЬЦИЙ В НОРМЕ (норма 2,25 – 2,75 ммоль/л), ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФОТАЗА – ПОВЫШАЕТСЯ ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФОТАЗА – ПОВЫШАЕТСЯ (норма – 1 – 6 ммоль/л или до 200 ЕД) (норма – 1 – 6 ммоль/л или до 200 ЕД) РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ – НОРМА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ – НОРМА НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ИЛИ ФОСФОПЕНИЧЕС НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ИЛИ ФОСФОПЕНИЧЕС КИЙ ВАРИАНТ ДЛИТСЯ 1 – 1,5 МЕСЯЦА КИЙ ВАРИАНТ ДЛИТСЯ 1 – 1,5 МЕСЯЦА

18 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РАХИТА ПЕРИОД РАЗГАРА ИЛИ КАЛЬЦИЙПЕНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ присоединяются изменения со стороны органов и систем присоединяются изменения со стороны органов и систем прогрессируют изменения со стороны костной системы: прогрессируют изменения со стороны костной системы: 1.«реберные четки», браслеты 2. куриная грудь, 3. олимпийский лоб, 4. гаррисонова борозда, 5.кифоз, лордоз, сколиоз, 6. развернутая нижняя апертура грудной клетки, 7. позднее прорезывание зубов, 8. искривление конечностей, костей таза, мышечная гипотония – разболтанность суставов, распластанный лягушачий живот мышечная гипотония – разболтанность суставов, распластанный лягушачий живот запаздывает развитие моторики – позже сидят, стоят, ходят запаздывает развитие моторики – позже сидят, стоят, ходят

19 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РАХИТА В ПЕРИОД РАЗГАРА склонность к воспалительным процессам бронхолегочной системы, нарушение работы сердечно – сосудистой системы, склонность к воспалительным процессам бронхолегочной системы, нарушение работы сердечно – сосудистой системы, развитие анемии развитие анемии рентгенологически – остеопороз, смазанность контуров костей рентгенологически – остеопороз, смазанность контуров костей лабораторно – фосфор- резко снижен, кальций – снижен, щелочная фосфотаза - повышена лабораторно – фосфор- резко снижен, кальций – снижен, щелочная фосфотаза - повышена

20 ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ наступает во втором полугодии или на 2-ом году жизни – обратное развитие симптомов наступает во втором полугодии или на 2-ом году жизни – обратное развитие симптомов лабораторно – фосфор – в норме, кальций – снижен лабораторно – фосфор – в норме, кальций – снижен длится от 6 месяцев до 2-х лет длится от 6 месяцев до 2-х лет

21 ПЕРИОД ОСТАТОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ ставится детям после 2-х летнего возраста. ставится детям после 2-х летнего возраста. Остаточные явления бывают после рахита III степени, реже – II степени в виде костных деформаций, анемии Остаточные явления бывают после рахита III степени, реже – II степени в виде костных деформаций, анемии лабораторно – кальций и фосфор в норме лабораторно – кальций и фосфор в норме

22 Рахит в период разгара (костные изменения) Кифоз, сколиоз позвоночника Гарисонова борозда (указано стрелкой). Рахитические «браслетки»

23 Рахит в период разгара (костные изменения) Олимпийский лоб Рахитические «четки» Седловидный нос

24 ПЕРИОД РАЗГАРА Деформация голеней (указано стрелкой). Лягушачий живот Мышечная гипотония

25 Рахит в период разгара (костные изменения) Остаточные явления после перенесенного рахита: килевидная грудь и грудь «сапожника»

26 Рахит в период разгара (костные изменения) Рахит, период разгара Рентгенограмма лучезапястных суставов того же ребенка через 2 месяца после лечения витамином Д

27 ПЕРИОД ОСТАТОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ (костные изменения) Больной с Х - образным искривлением голеней Больной с О - образным искривлением конечностей

28 СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РАХИТА СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РАХИТА I степень( легкая) – слабо выраженные признаки рахита со стороны нервной системы(потливость, беспокойство) и костной(размягчиние краев большого родничка, краниотабес, слабовыраженные четки). Ставится детям до 3-х месячного возраста I степень( легкая) – слабо выраженные признаки рахита со стороны нервной системы(потливость, беспокойство) и костной(размягчиние краев большого родничка, краниотабес, слабовыраженные четки). Ставится детям до 3-х месячного возраста II степень(средней тяжести) - умеренно выраженные нарушения нервной, костной, мышечной и кроветворной систем, может сопровождаться увеличением печени и селезенки. Поражение костей наблюдается не менее, чем в 2-х отделах скелета. Ставится детям после 3-х месяцев, недоношенным – раньше. II степень(средней тяжести) - умеренно выраженные нарушения нервной, костной, мышечной и кроветворной систем, может сопровождаться увеличением печени и селезенки. Поражение костей наблюдается не менее, чем в 2-х отделах скелета. Ставится детям после 3-х месяцев, недоношенным – раньше. III степень(тяжелая) – характеризуется значительными нарушениями со стороны многих систем и органов. Развивается у детей во втором полугодии III степень(тяжелая) – характеризуется значительными нарушениями со стороны многих систем и органов. Развивается у детей во втором полугодии

29 ТЕЧЕНИЕ РАХИТА ТЕЧЕНИЕ РАХИТА ОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ - диагностируется в случае сочетания выраженных нейровегетативных расстройств и явлений остеопороза, остеомаляции с гипофосфатемией, гиперфосфатаземией. Наблюдается, как правило, у детей первых месяцев жизни, хорошо развивающихся, быстро прибавляющих в массе и у недоношенных. ОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ - диагностируется в случае сочетания выраженных нейровегетативных расстройств и явлений остеопороза, остеомаляции с гипофосфатемией, гиперфосфатаземией. Наблюдается, как правило, у детей первых месяцев жизни, хорошо развивающихся, быстро прибавляющих в массе и у недоношенных. ПОДОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ- диагностируют у детей второго полугодия жизни при наличии признаков остеоидной гиперплазии. Встречается чаще у детей гипотрофиков. ПОДОСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ- диагностируют у детей второго полугодия жизни при наличии признаков остеоидной гиперплазии. Встречается чаще у детей гипотрофиков. РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ – характеризуется рецидивами рахитического процесса. На рентгенограмме по количеству полосок обызвестления в метафизах можно определить количество рецидивов. РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ – характеризуется рецидивами рахитического процесса. На рентгенограмме по количеству полосок обызвестления в метафизах можно определить количество рецидивов.

30 ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ РАХИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ НОРМАЛИЗАЦИЯ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА, ЛИКВИДАЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА, ДЕФИЦИТА ВИТ. Д ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ РАХИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ НОРМАЛИЗАЦИЯ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА, ЛИКВИДАЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА, ДЕФИЦИТА ВИТ. Д ПЕРВАЯ НЕДЕЛЯ – Коррекция ацидоза(цитраты), препараты Са, К. ПЕРВАЯ НЕДЕЛЯ – Коррекция ацидоза(цитраты), препараты Са, К. ВТОРАЯ НЕДЕЛЯ – Проводимую терапию продолжить + витамин Д3,антиоксиданты(витамин Е, С, бета – каротин), витамины группы В(В1, В2,В6), глютаминовая кислота., ВТОРАЯ НЕДЕЛЯ – Проводимую терапию продолжить + витамин Д3,антиоксиданты(витамин Е, С, бета – каротин), витамины группы В(В1, В2,В6), глютаминовая кислота., Бета-каротин(веторон) до 1 года 3 – 5 капель/сутки, 1 – 6 лет – 5-10 капель/сутки, старше 6 лет – 10 – 15 капель/сутки. Бета-каротин(веторон) до 1 года 3 – 5 капель/сутки, 1 – 6 лет – 5-10 капель/сутки, старше 6 лет – 10 – 15 капель/сутки. ТРЕТЬЯ НЕДЕЛЯ – Проводимую терапию продолжить + водные процедуры, массаж. ТРЕТЬЯ НЕДЕЛЯ – Проводимую терапию продолжить + водные процедуры, массаж. ЧЕТВЕРТАЯ НЕДЕЛЯ – Проводимую терапию продолжить + ЛФК, препараты карнитина(в случае мышечной гипотонии),препараты коэнзима Q 10, янтарной и лимонной кислот. ЧЕТВЕРТАЯ НЕДЕЛЯ – Проводимую терапию продолжить + ЛФК, препараты карнитина(в случае мышечной гипотонии),препараты коэнзима Q 10, янтарной и лимонной кислот. Карнитина хлорид 20% р-р капель 3 раза до еды Карнитина хлорид 20% р-р капель 3 раза до еды

31 ВИТАМИН Д Витамин Д2 (эргокальцеферол) - растительный Витамин Д2 (эргокальцеферол) - растительный Витамин Д3 (холекальцеферол) – животный Витамин Д3 (холекальцеферол) – животный а) масляный а) масляный б) водный (Аква Детрим, Терпол)

32 Преимущества водного раствора витамина Д3 1. Лучше всасывается из ЖКТ ( в 5 раз быстрее) 2. Концентрация в печени в 7 раз выше 3. Клинический эффект наступает в 2 раза быстрее(через 5-7 дней, масляного через дней) 4. Прдолжительность клинического эффекта в 2 раза дольше (до 3 месяцев, масляного 1-1,5 месяца) Флакон 10 мл, 1 капля – 500 МЕ

33 ДОЗЫ ВИТАМИНА Д при рахите ДОЗЫ ВИТАМИНА Д при рахите I степени (легкая) – МЕ/сутки ( МЕ курсовая доза) I степени (легкая) – МЕ/сутки ( МЕ курсовая доза) II степени (средней тяжести) – МЕ/сутки ( МЕ курсовая доза) II степени (средней тяжести) – МЕ/сутки ( МЕ курсовая доза) III степени (тяжелый) – 5000 МЕ/сутки ( МЕ курсовая доза) III степени (тяжелый) – 5000 МЕ/сутки ( МЕ курсовая доза) Курс дней. В дальнейшем для предупреждения обострений и рецидивов болезни по 2000 МЕ на протяжении 30 дней 2 – 3 раза в год с интервалами между ними не менее, чем 3 месяца до 3-х летнего возраста. Курс дней. В дальнейшем для предупреждения обострений и рецидивов болезни по 2000 МЕ на протяжении 30 дней 2 – 3 раза в год с интервалами между ними не менее, чем 3 месяца до 3-х летнего возраста.

34 ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ 1. ГЛИЦЕРОФОСФАТ КАЛЬЦИЯ 0,05 г 2-3 раза в день 1. ГЛИЦЕРОФОСФАТ КАЛЬЦИЯ 0,05 г 2-3 раза в день 2. ГЛЮКОНАТ КАЛЬЦИЯ 0,15 – 0,25 г 2-3 раза в день 2. ГЛЮКОНАТ КАЛЬЦИЯ 0,15 – 0,25 г 2-3 раза в день КУРС 3 НЕДЕЛИ в первом и втором полугодии жизни КУРС 3 НЕДЕЛИ в первом и втором полугодии жизни Препараты кальция особенно рекомендуются детям, находящемся на естественном вскармливании, родившимся недоношенными. Препараты кальция особенно рекомендуются детям, находящемся на естественном вскармливании, родившимся недоношенными. Недоношенным детям назначают из рассчета 75 мг/кг в сутки(1,5 чайные ложки 10% р-ра глюконата кальция с молоком). Недоношенным детям назначают из рассчета 75 мг/кг в сутки(1,5 чайные ложки 10% р-ра глюконата кальция с молоком). В 1 мл 10% р-ра лактата кальция содержится 16 мг кальция В 1 мл 10% р-ра лактата кальция содержится 16 мг кальция В 1 мл 10% р-ра хлорида кальция - 36 мг кальция В 1 мл 10% р-ра хлорида кальция - 36 мг кальция В 1 мл 10% р-ра глюконата кальция – 9 мг кальция В 1 мл 10% р-ра глюконата кальция – 9 мг кальция При гипокальцемических судорогах в/в 10% р-р глюконата кальция 0,2 мл/кг массы, разведенного на глюкозе в 5-10 раз При гипокальцемических судорогах в/в 10% р-р глюконата кальция 0,2 мл/кг массы, разведенного на глюкозе в 5-10 раз Детям второго года жизни рекомендуется диета, обогащенная кальцием: сыр, творог, кефир, молоко, курага, хурма. Детям второго года жизни рекомендуется диета, обогащенная кальцием: сыр, творог, кефир, молоко, курага, хурма.

35 Цитратная смесь – для улучшения усвоения солей Са и Р в кишечнике Цитратная смесь – для улучшения усвоения солей Са и Р в кишечнике Ac. citrici – 2,0 Ac. citrici – 2,0 Natrii citrici – 3,5 Natrii citrici – 3,5 Aq. dest. ad 100,0 Aq. dest. ad 100,0 MDS. По 1 чайной ложке 3 раза в день дней MDS. По 1 чайной ложке 3 раза в день дней Препараты магния – для нормализации функции паращитовидных желез – панангин, аспаркам, 1% р-р сульфата магния 10 мг/кг в сутки 3-4 недели Препараты магния – для нормализации функции паращитовидных желез – панангин, аспаркам, 1% р-р сульфата магния 10 мг/кг в сутки 3-4 недели Хвойные и соленые ванны – по 3-5 минут ванн через день. Соленые – старше 6 месяцев. Хвойные и соленые ванны – по 3-5 минут ванн через день. Соленые – старше 6 месяцев. Лечение рахита проводят обычно в амбулаторных условиях Лечение рахита проводят обычно в амбулаторных условиях

36 ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 1. Рахит III ст тяжести в периоде разгара 2. Рахит II ст тяжести в периоде разгара с осложненным течением(пневмония, тяжелая анемия и др.) 3. Выраженные рахитические деформации, появляющиеся у ребенка в конце первого и в начале второго года жизни 4. Гипервитаминоз Д, развившийся при специфическом лечении рахита любой степени тяжести 5. Рахитогенная тетания(спазмофилия)

37 ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА АНТЕНАТАЛЬНАЯ АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПОСТНАТАЛЬНАЯ ПОСТНАТАЛЬНАЯ 1. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ 2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА 1.-РЕЖИМ ПИТАНИЯ, ТРУДА, ОТДЫХА 2.-ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ВКЛЮЧАЕТ ЕЖЕДНЕВНО НЕ МЕНЕЕ 180 г МЯСА, 100 г РЫБЫ 3 РАЗА В НЕДЕЛЮ, г СЫРА, 300 г ХЛЕБА, 500 г ОВОЩЕЙ, 0,5 л МОЛОКА ИЛИ КИСЛОМОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ.

38 СПЕЦИФИЧЕСКАЯ АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗДОРОВЫЕ БЕРЕМЕННЫЕ ЗДОРОВЫЕ БЕРЕМЕННЫЕ 500 МЕ ЕЖЕДНЕВНО В ТЕЧЕНИЕ ВСЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ 500 МЕ ЕЖЕДНЕВНО В ТЕЧЕНИЕ ВСЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ 1000 МЕ В СУТКИ С 28 НЕДЕЛИ ГЕСТАЦИИ В ТЕЧЕНИЕ 8 НЕДЕЛЬ 1000 МЕ В СУТКИ С 28 НЕДЕЛИ ГЕСТАЦИИ В ТЕЧЕНИЕ 8 НЕДЕЛЬ ЕДИНАЯ УДАРНАЯ ДОЗА ВИТАМИНА Д МЕ В/М В НАЧАЛЕ 7-го МЕСЯЦА БЕРЕМЕННОСТИ ЕДИНАЯ УДАРНАЯ ДОЗА ВИТАМИНА Д МЕ В/М В НАЧАЛЕ 7-го МЕСЯЦА БЕРЕМЕННОСТИ БЕРЕМЕННЫЕ ИЗ ГРУППЫ РИСКА (ГЕСТОЗЫ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, РЕВМАТИЗМ, ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК) С НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ МЕ ЕЖЕДНЕВНО В ТЕЧЕНИЕ 8 НЕДЕЛЬ НЕЗАВИСИМО ОТ СЕЗОНА ГОДА БЕРЕМЕННЫЕ ИЗ ГРУППЫ РИСКА (ГЕСТОЗЫ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, РЕВМАТИЗМ, ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК) С НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ МЕ ЕЖЕДНЕВНО В ТЕЧЕНИЕ 8 НЕДЕЛЬ НЕЗАВИСИМО ОТ СЕЗОНА ГОДА СПЕЦИФИЧЕСКУЮ ПРОФИЛАКТИКУ НЕ РЕКОМЕНДУЮТ ЖЕНЩИНАМ СТАРШЕ 35 ЛЕТ СПЕЦИФИЧЕСКУЮ ПРОФИЛАКТИКУ НЕ РЕКОМЕНДУЮТ ЖЕНЩИНАМ СТАРШЕ 35 ЛЕТ

39 ПОСТНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ -РАЦИОНАЛЬНОЕ СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ РЕБЕНКА, ЗАКАЛИВАНИЕ, ВОЗДУШНЫЕ ВАННЫ, МАССАЖ, ГИМНАСТИКА -РАЦИОНАЛЬНОЕ СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ РЕБЕНКА, ЗАКАЛИВАНИЕ, ВОЗДУШНЫЕ ВАННЫ, МАССАЖ, ГИМНАСТИКА

40 ДОНОШЕННЫЕ ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика НАЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНА Д НАЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНА Д a)НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ С 2 НЕДЕЛЬ b)ДОНОШЕННЫМ – С 1 МЕСЯЦА 1.5ОО МЕ ЕЖЕДНЕВНО В ТЕЧЕНИЕ 3-х ЛЕТ ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ 3-х ЛЕТНИХ МЕСЯЦЕВ (КУРСОВАЯ ДОЗА В ГОД – 18ОООО МЕ) 2. ИЛИ 2000 МЕ НА 2-м, 6-м, 10-м МЕСЯЦАХ ЖИЗНИ ЕЖЕДНЕВНО В ТЕЧЕНИЕ 30 ДНЕЙ. 3. В ДАЛЬНЕЙШЕМ ДО 3-х ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА ПО 2-3 КУРСА В ГОД С ИНТЕРВАЛАМИ МЕЖДУ НИМИ В 3 МЕСЯЦА(КУРСОВАЯ ДОЗА В ГОД – МЕ).

41 ДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ ИЗ ГРУППЫ РИСКА ПО РАХИТУ - РОДИВШИЕСЯ У ЖЕНЩИН С АКУШЕРСКОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ - РОДИВШИЕСЯ У ЖЕНЩИН С АКУШЕРСКОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ -С СИНДРОМОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ -С СИНДРОМОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ -ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ -ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ -СО СНИЖЕННОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ (ПАРЕЗЫ, ПАРАЛИЧИ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ) -СО СНИЖЕННОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ (ПАРЕЗЫ, ПАРАЛИЧИ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ) -ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ -ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ -ДЕТИ ИЗ ДВОЕН И ОТ ПОВТОРНЫХ РОДОВ С МАЛЫМИ ПРОМЕЖУТКАМИ МЕЖДУ НИМИ -ДЕТИ ИЗ ДВОЕН И ОТ ПОВТОРНЫХ РОДОВ С МАЛЫМИ ПРОМЕЖУТКАМИ МЕЖДУ НИМИ -НАХОДЯЩИЕСЯ НА РАННЕМ ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ НЕАДАПТИРОВАННЫМИ МОЛОЧНЫМИ СМЕСЯМИ -НАХОДЯЩИЕСЯ НА РАННЕМ ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ НЕАДАПТИРОВАННЫМИ МОЛОЧНЫМИ СМЕСЯМИ -С СУДОРОЖНЫМ СИНДРОМОМ, ПОЛУЧАЮЩИЕ АНТИКОНВУЛЬСИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ -С СУДОРОЖНЫМ СИНДРОМОМ, ПОЛУЧАЮЩИЕ АНТИКОНВУЛЬСИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ - ДОЗА ВИТАМИНА Д – 1000 МЕ В СУТКИ ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ЛЕТНИХ МЕСЯЦЕВ ДО 3-х ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА - ДОЗА ВИТАМИНА Д – 1000 МЕ В СУТКИ ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ЛЕТНИХ МЕСЯЦЕВ ДО 3-х ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА

42 Профилактика рахита у недоношенных детей I СТЕПЕНЬ I СТЕПЕНЬ -500 – 1000 МЕ С го ДНЯ ЖИЗНИ ЕЖЕДНЕВНО В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ. В ДАЛЬНЕЙШЕМ ПО 2000 МЕ В СУТКИ В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА 2-3 РАЗА В ГОД С ИНТЕРВАЛАМИ МЕЖДУ НИМИ 3 МЕСЯЦА – 1000 МЕ С го ДНЯ ЖИЗНИ ЕЖЕДНЕВНО В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ. В ДАЛЬНЕЙШЕМ ПО 2000 МЕ В СУТКИ В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА 2-3 РАЗА В ГОД С ИНТЕРВАЛАМИ МЕЖДУ НИМИ 3 МЕСЯЦА. II – III СТЕПЕНЬ II – III СТЕПЕНЬ – 2000 МЕ С го ДНЯ ЖИЗНИ (ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ) – 2000 МЕ С го ДНЯ ЖИЗНИ (ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ)

43 Профилактика рахита за рубежом Франция – МЕ Франция – МЕ Англия, Германия – 1ОООМЕ Англия, Германия – 1ОООМЕ Восточная Европа – МЕ Восточная Европа – МЕ США – 800 МЕ США – 800 МЕ Англия, Голландия, Шотландия проводят профилактику рахита до 7 лет Англия, Голландия, Шотландия проводят профилактику рахита до 7 лет

44 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДОЗЫ ВИТАМИНА Д ИДИОПАТИЧЕСКАЯ КАЛЬЦИУРИЯ ( БОЛЕЗНЬ ВИЛЬЯМСА-БУРНЕ) ИДИОПАТИЧЕСКАЯ КАЛЬЦИУРИЯ ( БОЛЕЗНЬ ВИЛЬЯМСА-БУРНЕ) ГИПОФОСФАТЕМИЯ ГИПОФОСФАТЕМИЯ ОРГАНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС С СИМПТОМАМИ МИКРОЦЕФАЛИИ И КРАНИОСТЕНОЗА ОРГАНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС С СИМПТОМАМИ МИКРОЦЕФАЛИИ И КРАНИОСТЕНОЗА ДЕТИ С МАЛЫМИ РАЗМЕРАМИ БОЛЬШОГО РОДНИЧКА ИЛИ ЕГО РАННИМ ЗАКРЫТИЕМ ИМЕЮТ ЛИШЬ ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ВИТАМИНА Д. ДЕТИ С МАЛЫМИ РАЗМЕРАМИ БОЛЬШОГО РОДНИЧКА ИЛИ ЕГО РАННИМ ЗАКРЫТИЕМ ИМЕЮТ ЛИШЬ ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ВИТАМИНА Д. ПРИ НОРМАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ПРИРОСТА ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ И НПР, ОТСУТСТВИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ И ПРИЗНАКОВ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЦНС СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА У ЭТИХ ДЕТЕЙ ПРОВОДИТСЯ ПО ОБЫЧНОЙ МЕТОДИКЕ. ПРИ НОРМАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ПРИРОСТА ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ И НПР, ОТСУТСТВИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ И ПРИЗНАКОВ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЦНС СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА У ЭТИХ ДЕТЕЙ ПРОВОДИТСЯ ПО ОБЫЧНОЙ МЕТОДИКЕ. В ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ ИМ МОЖНО ПРОВОДИТЬ ОТСРОЧЕННУЮ ПРОФИЛАКТИКУ РАХИТА, НАЧИНАЯ С 3-4-х МЕСЯЦЕВ В ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ ИМ МОЖНО ПРОВОДИТЬ ОТСРОЧЕННУЮ ПРОФИЛАКТИКУ РАХИТА, НАЧИНАЯ С 3-4-х МЕСЯЦЕВ

45 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РАХИТА УМЕНЬШЕНИЕ И ЛИКВИДАЦИЯ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ УМЕНЬШЕНИЕ И ЛИКВИДАЦИЯ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОРМАЛИЗАЦИЯ УРОВНЯ КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА, СНИЖЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФОТАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ НОРМАЛИЗАЦИЯ УРОВНЯ КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА, СНИЖЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФОТАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ РАХИТА И УМЕНЬШЕНИЕ УДЕЛЬНОГО ВЕСА СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ И ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ РАХИТА И УМЕНЬШЕНИЕ УДЕЛЬНОГО ВЕСА СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ И ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, УЛУЧШЕНИЕ ИНДЕКСА ЗДОРОВЬЯ, СНИЖЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, УЛУЧШЕНИЕ ИНДЕКСА ЗДОРОВЬЯ, СНИЖЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

46 ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ 3-х ЛЕТ ДЛЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ТЯЖЕЛЫЙ РАХИТ В ТЕЧЕНИЕ 3-х ЛЕТ ДЛЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ТЯЖЕЛЫЙ РАХИТ ОСМОТР ПЕДИАТРА ОСМОТР ПЕДИАТРА -НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ – 1 РАЗ В МЕСЯЦ -НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ – 1 РАЗ В МЕСЯЦ -НА ВТОРОМ ГОДУ ЖИЗНИ – 1 РАЗ В КВАРТАЛ -НА ВТОРОМ ГОДУ ЖИЗНИ – 1 РАЗ В КВАРТАЛ -НА ТРЕТЬЕМ ГОДУ ЖИЗНИ – 1 РАЗ В 6 МЕСЯЦЕВ -НА ТРЕТЬЕМ ГОДУ ЖИЗНИ – 1 РАЗ В 6 МЕСЯЦЕВ ХИРУРГ, ОРТОПЕД – ПО ПОКАЗАНИЯМ ХИРУРГ, ОРТОПЕД – ПО ПОКАЗАНИЯМ АНАЛИЗ КРОВИ ОБЩИЙ И НА Са и Р – 1 РАЗ В 6 МЕСЯЦЕВ АНАЛИЗ КРОВИ ОБЩИЙ И НА Са и Р – 1 РАЗ В 6 МЕСЯЦЕВ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ТЕЧЕНИЕ ВТОРОГО ГОДА ЖИЗНИ В ОСЕННЕ-ЗИМНЕ-ВЕСЕННИЙ ПЕРИОД, НА ТРЕТЬЕМ ГОДУ – ТОЛЬКО В ЗИМНИЙ ПЕРИОД. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ТЕЧЕНИЕ ВТОРОГО ГОДА ЖИЗНИ В ОСЕННЕ-ЗИМНЕ-ВЕСЕННИЙ ПЕРИОД, НА ТРЕТЬЕМ ГОДУ – ТОЛЬКО В ЗИМНИЙ ПЕРИОД. ПРОФПРИВИВКИ РАЗРЕШАЮТСЯ ЧЕРЕЗ 2-3 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ НАЗНАЧЕНИЯ ВИТАМИНА Д ПРОФПРИВИВКИ РАЗРЕШАЮТСЯ ЧЕРЕЗ 2-3 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ НАЗНАЧЕНИЯ ВИТАМИНА Д СНЯТИЕ С УЧЕТА ЧЕРЕЗ 12 МЕСЯЦЕВ ПРИ ОТСУТСТВИИ РЕЦИДИВОВ СНЯТИЕ С УЧЕТА ЧЕРЕЗ 12 МЕСЯЦЕВ ПРИ ОТСУТСТВИИ РЕЦИДИВОВ

47 Содержание витамина Д в продуктах питания Содержание витамина Д в продуктах питания МЕ/100 гр.: сельдь сельдь печень свиная печень свиная печень говяжья печень говяжья масло сливочное масло сливочное желтки яиц желтки яиц

48 Источники витамина Д Основным источником витамина Д для человека в летнее время составляет собственный синтез витамина Д (витамин D3 – холекальциферол) в коже под воздействием ультрафиолетового излучения. Достаточно минут в день воздействия ультрафиолета солнечного излучения для удовлетворения потребности организма в витамине Д. Хотя солнечный свет солнечному свету рознь. Так более полезны солнечные лучи в утреннее время и на закате солнца. В крупных городах за счет задымленности атмосферы снижается выработка витамина Д в кожных покровах. Также идет уменьшение синтеза витамина Д при выраженном загаре. В старческом возрасте кожные покровы синтезируют витамина Д меньше чем у молодых. Основным источником витамина Д для человека в летнее время составляет собственный синтез витамина Д (витамин D3 – холекальциферол) в коже под воздействием ультрафиолетового излучения. Достаточно минут в день воздействия ультрафиолета солнечного излучения для удовлетворения потребности организма в витамине Д. Хотя солнечный свет солнечному свету рознь. Так более полезны солнечные лучи в утреннее время и на закате солнца. В крупных городах за счет задымленности атмосферы снижается выработка витамина Д в кожных покровах. Также идет уменьшение синтеза витамина Д при выраженном загаре. В старческом возрасте кожные покровы синтезируют витамина Д меньше чем у молодых.

49 Признаки гипервитаминоза Слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры, диарея, резкие боли в суставах, головные и мышечные боли, лихорадка, повышение артериального давления, судороги, замедление пульса, затруднение дыхания. Слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры, диарея, резкие боли в суставах, головные и мышечные боли, лихорадка, повышение артериального давления, судороги, замедление пульса, затруднение дыхания.

50 Б Л А Г О Д А Р Ю Б Л А Г О Д А Р Ю З А З А В Н И М А Н И Е В Н И М А Н И Е

51 ОБМЕН ВИТАМИНА Д ОБМЕН ВИТАМИНА Д КОЖА - 7-дигидрохолестерин КОЖА - 7-дигидрохолестерин I - УФО I - УФО холекальцеферол ( Д-3) холекальцеферол ( Д-3) ПЕЧЕНЬ I - 25-гидроксилаза ПЕЧЕНЬ I - 25-гидроксилаза 25-гидроксихолекальцеферол 25-гидроксихолекальцеферол ( 25ОНД3) ( 25ОНД3) ПОЧКИ I - 1-альфа-гидроксилаза ПОЧКИ I - 1-альфа-гидроксилаза 1,25-дигидрохолекальцеферол 1,25-дигидрохолекальцеферол (1,25(ОН)2Д3) в 13 раз активнее Д3 (1,25(ОН)2Д3) в 13 раз активнее Д3 I I ткани-мишени ткани-мишени