Анатомия Виды резекций По объему: Экономные – 1/3- 1/2 объема желудка Обширные 2/3 объема желудка Субтотальные удаление 4/5 объема желудка Тотальные – - презентация

1 Анатомия

2

3

4 Виды резекций По объему: Экономные – 1/3- 1/2 объема желудка Обширные 2/3 объема желудка Субтотальные удаление 4/5 объема желудка Тотальные – 90% удаление

5 Виды резекций По иссекаемым отделам: Дистальная резекция ( а-г) Проксимальная резекция (+ кардия), Пилорэктомия Антрумэктомия Кардэктомия фундэктомия

6 Бильрот 2

7 Y-образная реконструкция по Ру

8 Бильрот 1

9 Бильрот 1. Показания. Рецидивирующая (хроническая) язва, за исключением язв препилорического отдела и язв привратника. При невозможности достаточной мобилизации ДПК или пересечение желудочно-дуоденальной артерии – анастомоз по технике Бильрот 1 не рекомендуется.

10 Бильрот 1. Техника. У большой кривизны У малой кривизны Сужение культи желудка

11 Доступ Верхняя срединная лапаротомия

12 Этапы операции: Послойный доступ Мобилизация желудка Мобилизация ДПК Резекция желудка Формирование культи желудка Гастродуоденальный анастомоз Ушивание отверстия в сальнике Послойное ушивание раны

13 Мобилизация желудка Рассечение желудочно- ободочной связки (со средней трети большой кривизны).

14 Мобилизация желудка Пересечение a. et v. gastro-epiploica sinistra.

15 Мобилизация желудка Пересечение a. et v. gastro- epiploica dextra.

16 Мобилизация желудка Пересечение ветвей a. et v. gastroduodenalis.

17 Мобилизация желудка Отверстие в бессосудистом месте малого сальника. !! Следует остерегаться повреждения добавочной печеночной артерии, которая нередко отходит от a. gastrica sinistra. Пересечение указанной артерии ведет к нарушению кровоснабжения левой доли печени.

18 Мобилизация желудка Пересечение а. et v. gastrica sinistra

19 Мобилизация желудка Пересечение a. et v. gastrica dextra.

20 Мобилизация ДПК Двенадцатиперстную кишку мобилизуют на протяжении 23 см Мобилизация по Кохеру При необходимости осуществляют мобилизацию селезенки

21 Мобилизация ДПК

22 Резекция Границы резекции проходят приблизительно на 1 см дистальное привратника и по проксимальной трети желудка. Деление желудка на «части» считается по малой кривизне. Ориентиры: по малой кривизне - место отхождения 2 ветви левой желудочной артерии; по большой – анастомоз между желудочносальниковыми артериями.

23 Резекция желудка

24 Формирование культи желудка: Способ Гофмейстера Финстерера

25 Формирование культи желудка

26 Гастродуоденальный анастомоз: двурядный шов

27 Гастродуоденальный анастомоз

28 Ситуационная задача Пациентка 37 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, предобморочное состояние; приливы жара; повышенное потоотделение; головная боль, повышение ЧСС после приема пищи. Со слов в горизонтальном положении пациентке становится немного лучше.

29 An/ morbie: Со слов данное состояние беспокоит в течении недели после выписки из стационара. Была проведена бариатрическая операция на желудок ( гастроюнеоанастомоз) An vitae: Без особенностей

30 При р-контрасте отмечается ускорение продвижения пищевого кома. При проведении провокационной пробы отмечается появление вышеуказанных жалобу через 30 мин.

31 Диагноз? Лечение?