Туберкулез почки Выполнила: студентка 4-го курса, гр. ЛД-41, Иванова Сайыына Министерство Образования РС (Я) ГБПОУ РС (Я) «Якутский медицинский колледж» - презентация

1 Туберкулез почки Выполнила: студентка 4-го курса, гр. ЛД-41, Иванова Сайыына Министерство Образования РС (Я) ГБПОУ РС (Я) «Якутский медицинский колледж» г. Якутск, 2017 г.

2 Туберкулез почки инфекционное поражение ткани почки (почек), вызываемое специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Туберкулез почек, мочевых путей и половых органов называют урогенитальным; Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат почки, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги.

3 Туберкулёз почки является вторичным заболеванием по отношению к туберкулёзу легких. Микобактерии, проходя с кровью через сосуды почки, проникают через сосудистую стенку в паренхиму и оседают в периглобулярной области. Развивается гранулема с участком казеозного некроза в центре, окруженным валом эпителиоидных, лимфоидных клеток и клеток Пирогова-Ланхганса. В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а также нарушений в иммунной системе туберкулезный процесс активизируется и распространяется и на мозговое вещество.

4 Классификация: O (1-я стадия, бездеструктивная форма) – подлежит только консервативному лечению. O Туберкулёзный папиллит (2-я стадия, ограниченно- деструктивная форма) подлежит консервативному лечению, хирургические пособия показаны при развитии осложнений. O Кавернозный нефро туберкулёз (3-я стадия, деструктивная форма) – возможно излечение консервативным путем с трансформацией каверны в санированную кисту, но, как правило, химиотерапия дополняется оперативным лечением. O Поликавернозный нефро туберкулёз (4-я стадия, распространенно- деструктивная форма) – форма, бесперспективная для консервативного излечения, показана нефрэктомия. Туберкулез мочевыводящих путей (лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры) всегда вторичен по отношению к туберкулезу почек.

5 O (1 стадия,бездеструктивная форма), которая характеризуется наличием множественных мелких очажков воспаления в корковом веществе и медуллярной зоне. Очаг специфического туберкулезного воспаления

6 Туберкулезный папиллит (2 стадия,ограничено- деструктивная форма), при которой патологический процесс распространяется на сосочки. Рис. 6. Экскреторная урограмма. Туберкулезный папиллит верхней чашечки правой почки. Рис.7. Экскреторная урограмма правой почки. Туберкулезный папиллит.

7 Кавернозный нефро туберкулез (3 стадия, деструктивная форма) Рис.8. Операционный препарат верхнего сегмента правой почки на разрезе при кавернозном туберкулезе почки : видны крупные каверны ( указаны стрелкой ), заполненные казеозно - гнойными массами. Рис.9. Каверна в среднем сегменте левой почки Рис.10. Кавернозный туберкулез левой почки. Рис.11. Правосторонняя ретроградная пиелограмма при кавернозном туберкулезе правой почки : в верхнем сегменте почки видны заполненные рентгеноконтрастным веществом каверны (1), шейка верхней почечной чашки сужена (2), почечная лоханка деформирована и расширена (3).

8 Поликавернозный нефро туберкулез (4 стадия, распространено-деструктивная форма)- предполагает наличие нескольких каверн, что ведет к резкому снижению функции органа.

9 Общая клиника O Туберкулезное поражение органов мочевой системы не имеет патогномоничных симптомов! O Однако при развитии начальных деструктивных изменений нередко бывает без болевая транзиторная микрогематурия вследствие эрозии сосуда при изъязвлении почечного сосочка. O Образование каверн в почках обычно сопровождается болью в поясничной области и симптомами общей интоксикации организма. O Нарушение уродинамики на почве специфических стенозов верхних мочевых путей проявляется ощущением тяжести в пояснице, периодически повторяющейся почечной коликой с повышением температуры тела до фебрильных цифр.

10 Дифференциальная диагностика Эпидемический анамнез: контакт с туберкулезной инфекцией, перенесенный ранее или имеющийся в настоящее время туберкулёз любых локализаций, наличие в семье детей с гиперергическими туберкулиновыми пробами. Медицинский анамнез: длительное течение инфекции мочеполовой системы, резистентной к стандартной терапии, с частыми рецидивами; упорная дизурия у больного пиелонефритом, прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря, почечная колика при отсутствии камня, гематурия, гемоспермия.

11 Нефротуберкулез Хр. Пиелонефрит При нефро туберкулезе, сначала образуются туберкулезные очаги в корковом слое почки, распространение которых дальнейшем происходит в направлении от коркового слоя к чашечкам и лоханке. При дальнейшем развитии процесса наступает изъязвление сосочка с последующим образованием каверны. Но каверна может образоваться и в результате распада туберкулезного очага в корковом или мозговом слое почки. При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс распространяется по интерстициальной ткани почки и повреждает главным образом тубулярную систему. Лишь в поздних стадиях наблюдается поражение клубочков. Исходом хронического пиелонефрита является сморщивание почек или, если отток мочи значительно нарушается, пиелонефроз.

12 O При туберкулезе почки дифференциальная диагностика проводится прежде всего с хроническим неспецифическим пиелонефритом. Дизурия, гематурия, «асептическая» пиурия, признаки, выявляемые при цистоскопии, деструктивные и стенотические изменения мочевых путей по данным рентгенологических методов исследования более характерны для нефро туберкулеза, чем для пиелонефрита. O От гидронефроза туберкулезное поражение почки отличается неравномерностью дилатации чашечно-лоханочной системы. Нефротуберкулез, проявляющийся тотальной безболевой гематурией, необходимо дифференцировать от опухоли почки. Сделать это позволяют ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и ангиография. O Основную роль в дифференциальной диагностике туберкулеза почек играет бактериологическое исследование, с помощью которого выявляют микобактерии туберкулеза в моче.

13 Пиелонефрит

14 МКБ Гидронефроз Нефротуберкулез

15 Опухоль почки

16 O Методы лабораторной диагностики К методам лабораторной диагностики, применяемой для выявления имеющегося патологического процесса, относят: O клинический анализ мочи на присутствие белка, эритроцитов и лейкоцитов; O посев мочи на питательную среду - позволяет выявить присутствие микобактерий, не обнаруживаемых при обычном микроскопическом исследовании; O анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) - этот метод позволяет с 95% точностью выявлять присутствие палочки Коха даже по фрагментам его ДНК; O иммуноферментный анализ (ИФА) - анализ основан на выявлении характерных антител, вырабатываемых организмом, в ответ на присутствие возбудителя; O проведение провокационных тестов с помощью туберкулина - диагностическое значение имеет изменение осадка мочи после введения под кожу туберкулина.

17 Провокационные пробы Для диагностики туберкулёза МПС используют 2 вида провокаций: 1. Туберкулиновая проба Коха - с подкожным введением туберкулина, которое провоцирует активизацию латентного туберкулезного воспаления. - Общая реакция - ухудшение самочувствия, повышение температуры, усиление дизурии. Важным является анализ гемограммы – при положительной пробе нарастает или появляется лейкоцитоз, увеличивается СОЭ, падает абсолютное число лимфоцитов. - Уколочная реакция - возможно образование гиперемии и инфильтрата в месте введения туберкулина. - Очаговая реакция - увеличение или появление лейкоцитурии, гематурии, микобактериурии. 2. Лазерная провокация - низкоинтенсивное лазерное излучение за счет усиленного притока крови в зону воздействия, а также биоэнергостимулирующего эффекта способствует оживлению персистирующих МБТ и активации туберкулезного воспаления почки, что вызывает приток к очагу воспаления лимфоцитов.

18 O Методы инструментальной диагностики Инструментальные методы диагностики не позволяют с определенностью диагностировать туберкулезное поражение, однако, помогают оценить локализацию очагов и степень поражения тканей почки. Наиболее используемые инструментальные методы исследования: O УЗИ; O экскреторная урография; O уретеропиелография; O компьютерная томография; O магниторезонансная томография; O динамическая нефросцинтиграфия. Функциональным преимуществом УЗИ является возможность осуществления динамического наблюдения за развитием болезни. Нефросцинтиграфия позволяет получить полную информацию о степени функциональной активности органа. Часто этот метод используют в сочетании с применением туберкулина. Если после введения препарата происходит снижение функций почки, это считается косвенным свидетельством ее поражения.

19 Лечение O Лечение противотуберкулезными средствами должно быть комплексным с применением всего арсенала средств, индивидуальной дозировкой с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, тяжести интоксикации, состояния других органов и систем. Следует учитывать, что многие противотуберкулезные препараты могут нарушать функцию печени и почек, вызывать тяжелый дисбактериоз, аллергические и другие побочные эффекты. O Консервативное лечение туберкулеза почки должно сочетаться с приемом ангиопротекторов и неспецифических противовоспалительных средств (НПВС), предотвращающих пролиферацию грубой соединительной ткани. Консервативное лечение туберкулеза почки носит длительный характер (от 6 до 12 мес.).

20 O При появлении признаков нарушения оттока мочи от почки, его необходимо восстановить путем установки уретрального катетера стента, или проведением нефростомии. O В случае деструктивного процесса решается вопрос об оперативном лечении (проводится предварительная 2-4 недельная противотуберкулезная терапия с последующей нефрэктомией). После нефрэктомии проводят противотуберкулезную терапию с целью предотвращения поражения единственной почки. O Если деструктивный процесс носит локальный характер, с поражением одного из сегментов почки, специфическая терапия должна сочетаться с дальнейшей резекцией пораженного очага (кавернэктомия) или санацией (кавернотомия).

21 O Прогноз и профилактика. O Основным прогностическим критерием при туберкулезе почек является стадия заболевания. Раннее выявление нефро туберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы. O Все пациенты, перенесшие туберкулез почек, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и нефролога с периодическим обследованием. Критериями излеченности туберкулеза почек служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефро туберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет.

22 O В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий: O - проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу. O - раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. O - проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота. O - увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях. O - своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.