Экстрасистолия. Экстрасистолия - нарушение ритма, в основе которого лежит возбуждение и сокращение всего сердца (его отделов) по влиянием эктопических. - презентация

1 Экстрасистолия

2 Экстрасистолия - нарушение ритма, в основе которого лежит возбуждение и сокращение всего сердца (его отделов) по влиянием эктопических импульсов из различных участков проводящей системы. функциональные органические Различают: - предсердные, из АВ узла, желудочковые - монотопные (один и тот же участок), политопные, - ранние, поздние (в середине диастолы) - единичные, множественные (больше 5 в мин.), групповые (несколько подряд)

3 После несвоевременных сокращений наступает компенсаторная пауза, которая может быть полной (в данном случае расстояние между предэкстасистолическим и постэкстрасистолическим зубцами P (или R) больше удвоенного интервала P-P (или R-R) нормального ритма)

4 неполной (длительность компенсаторной паузы будет немного больше одного интервала Р-Р (R-R) основного ритма).

5 Наджелудочковая экстрасистолия это нарушение сердечного ритма (аритмия), которое характеризуется возникновением дополнительных сердечных импульсов вне проводящей системы сердца в так называемых эктопических очагах, расположенных в предсердиях (верхних отделах сердца) или в атриовентрикулярной перегородке (между предсердиями и желудочками), которые вызывают внеочередные, неполноценные сокращения сердца.

6 Предсердная экстрасистолия Предсердная экстрасистолия характеризуется возникновением возбуждения в предсердии, которое передается на синусовый узел (вверх от очага возбуждения) и к желудочкам (вниз). На ЭКГ видны: 1. раннее внеочередное появление P-зубца за которым идет нормальный QRS- комплекс; 2. P-зубец в экстрасистоле зависит от места возникновения импульса: - P-зубец нормальный, если очаг находится недалеко от синусового узла; - P-зубец снижен или двухфазный – очаг расположен в средних отделах предсердий; - P-зубец отрицательный – импульс формируется в нижних отделах предсердий; 3. неполная компенсаторная пауза; 4. нет изменений желудочкового комплекса.

7 Импульс генерируется в атриовентрикулярном узле (на границе предсердий и желудочков) и распространяется на нижележащие отделы – желудочки, а также вверх - к предсердиям и синусовому узлу (такое распространение импульса может привести к обратному току крови из предсердий в вены). В зависимости от очередности распространения импульса предсердно-желудочковая экстрасистолия может начинаться: a) с возбуждения желудочков: 1. P-зубец в экстрасистоле отрицательный и будет находится после QRS-комплекса; 2. желудочковый комплекс в экстрасистоле не изменен; 3. компенсаторная пауза неполная. Предсердно-желудочковая экстрасистолия b) с одновременного возбуждения предсердий и желудочков: 1. в экстрасистоле зубец Р отсутствует; 2. желудочковый комплекс экстрасистолы не изменен; 3. компенсаторная пауза неполная.

8 Желудочковые экстрасистолы на ЭКГ: 1. желудочковый комплекс возникает преждевременно без предшествующего зубца Р; 2. комплекс QRS в экстрасистоле высокоамплитудный, увеличенный по ширине и деформированный; 3. Т-зубец направлен в противоположную по отношению к главному зубцу комплекса QRS экстрасистолы; 4. после экстрасистолы полная компенсаторная пауза.

9 А предсердная Б желудочковая экстрасистолия

10 Классификация желудочковой экстрасистолии по Lown, Wolff (1971, 1983) Класс I редкие одиночные монотопные ˂ 30 за час - IА ˂ 1 в мин, IВ ˃ 1 в мин. Класс II частые одиночные монотопные ˃ 30 за час. Класс III политопные. Класс IV групповые. - IVA парные «дублеты» по 2 сразу требуют лечение!!! - IVB групповые «залпы» 3-5 подряд Класс V ранние типа R на T.

11 Бигеминия – это определённая форма аритмии, характеризующаяся преждевременными возбуждениями сердца (экстрасистолами), которые появляются после каждого нормального сердечного сокращения. Таким образом, чередуются синусовые и экстрасистолические циклы в соотношении 1:1. При этом отмечается равный интервал сцеплений.

12

13