Интервенционная радиология при заболеваниях билиарной системы В. С. Дударев ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова» - презентация

1 Интервенционная радиология при заболеваниях билиарной системы В. С. Дударев ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова»

2 Анатомия желчных путей

3 Методы исследования желчных протоков -чрескожная чреспеченочная холангиография(ЧЧПХ) -ретроградная панкреатохолангиография(РПХГ) -бесконтрастная МР-холангиопанкреатография

4

5

6 Чрескожная чреспечёночная холангиография (определение) Диагностическая процедура, заключающаяся в установке иглы калибром 21G и меньше в периферические желчные протоки в стерильных условиях и с использованием визуализационного контроля с последующим введением контрастного вещества для определения билиарной анатомии. Полученные данные документируются на снимках в различных проекциях. Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography and biliary drainage DR Burke, et al., JVIR 1997;8:

7 Чрескожная чреспечёночная холангиография (показания) 1. Определение уровня обструкции у больных с расширением желчных протоков. 2. Исследование при подозрении на предмет наличия камней в желчных протоках. 3. Определение этиологии холангита. 4. Исследование при подозрении на воспалительные расстройства желчных протоков. 5. Определение места желчь истечения, когда РХПГ оказалась неэффективной или противопоказана. 6. Исследование на предмет наличия кист холедоха и их протяжённости. Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography and biliary drainage DR Burke, et al., JVIR 1997;8:

8 Чрескожная чреспечёночная холангиография (осложнения) (2%) Сепсис Холангит Желчеистечение Кровотечение Пневматоракс

9 Чрескожное чреспечёночное билиарное дренирование (определение) Лечебная процедура, заключающаяся в стерильной каннюляции периферического желчного протока после чрескожной пункции с последующими манипуляциями проводником и катетером под контролем средств лучевой диагностики. Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography and biliary drainage DR Burke, et al., JVIR 1997;8:

10 Чрескожное чреспечёночное билиарное дренирование (показания) 1. Декомпрессия при обструкции желчных путей. 2. Расширение билиарных стриктур. 3. Удаление камней желчных путей, когда РХПГ оказалась неэффективной или противопоказана. 4. Перераспределение тока желчи от места желчь истечения и стентирование билиарного дефекта. 5. Лечение острого билиарного сепсиса. Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography and biliary drainage DR Burke, et al., JVIR 1997;8:

11 Чрескожное чреспечёночное билиарное дренирование (осложнения) Сепсис 2,5% Кровотечение 2,5% Воспалительные или инфекционные, локализованные (абсцесс, перитонит, холецистит, панкреатит) 1,2% Плевральные 0,5% Смертность 1,7%

12 Чрескожная чреспечёночная холангиография и чрескожное чреспечёночное билиарное дренирование (противопоказания) Коагулопатия является относительным противопоказанием. Перед процедурой должны быть предприняты любые попытки скорректировать или улучшить это состояние.У больных с продолжающейся коагулопатией процедура всё-же показана, если при альтернативных методах лечения или диагностики ожидается большая вероятность осложнений.

13

14 успех

15

16

17

18

19 щипцы

20

21 Холангит

22 Камень общего желчного протока

23 Камень общего печёночного протока

24 Холедохолитиаз

25 Желчно-каменная болезнь холедохолитиаз

26 Желчно-каменная болезнь камни общего желчного и пузырного протоков

27 Стриктура общего печёночного протока после холецистэктомии

28 Стриктура холедохо-иеюно анастомоза

29 Стриктура холедохо-иеюно анастомоза наружно-внутреннее дренирование

30

31 Рак Фатерова соска

32 Рак головки поджелудочной железы

33 Рак общего желчного протока

34 Опухоль Клацкина гепатико-иеюно анастомоз

35 Классификация Bismuth опухолей Клацкина

36 Билиарное стентирование Клинические примеры

37 Пациентка Б. Механическая желтуха вызвана прорастанием левого долевого печёночного протока опухолью, через 7 месяцев после обширного хирургического вмешательства- правосторонней гемигепатэктомии с резекцией правого купола диафрагмы и нижней доли правого лёгкого по поводу метастаза колоректального рака в правой доле печени. Общий билирубин мкмоль/л

38 Пациентка Б. Стент LUMINEXX ® (BARD, Карлсруэ, Германия) калибром 8 мм, протяжённостью 6 см

39 Пациентка Б. До стентирования

40 Пациентка Б.

41

42 КТ после стентирования

43 Пациентка Б. Через 2 месяца после стентирования

44 Пациент Д. Механическая желтуха вызвана прорастанием общего желчного и общего печёночного протоков опухолевым конгломератом метастазов колоректального рака в области гепатодуоденальной связки. Билирубинемия 380 мкмоль/л

45 Пациент Д. два стента LUMINEXX ® калибром 10 мм, протяжённостью 10 и 4 см. Осложнение процедуры – частичная миграция стента в двенадцатиперстную кишку

46 Пациент Д. До стентирования

47 Пациент Д. После стентирования

48 Осложнение

49 Пациент Ш. механическая желтуха вызвана опухолью Клатцкина. Билирубинемия 420 мкмоль/л Дважды выполнялось наружное билиарное дренирование, стенты установлен через 9 месяцев после первичного обращения в клинику

50 Два стента LUMINEXX ® калибром 10 и 8 мм, протяжённостью 8 и 4 см.

51 До стентирования

52 После стентирования

53 КТ после стентирования

54 КТ через 3 месяца после стентирования

55 Прогрессирование опухоли

56 Проходимость стентов Больная Б.11 месяцев Больной Д. 4 месяца Больной Ш. 4 месяца По данным литературы проходимость стентов сохраняется в среднем 175 дней

57 Опухоль Клацкина стентирование

58 Метастазы в воротах печени стентирование

59 Холангиография демонстрирует проходимость стентированного участка, контрастное вещество беспрепятственно поступает в двенадцатиперстную кишку

60 Диагноз:Множественные МТС КРР в печени,в левой доле размер опухоли до 8,0 см.Полный блок на уровне левого долевого протока и,субкомпенсированный,на уровне общего печеночного протока ЧЧПХ

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73 Заключение Билиарное стентирование успешно ликвидирует злокачественную обструкцию желчных путей Процедура требует не больше времени чем наружное дренирование Стентирование полностью отвечает задачам симптоматического воздействия

74 Спасибо за внимание