Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения Докладчик: Соломко Д.С. - презентация

1 Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения Докладчик: Соломко Д.С.

2 РИНОГЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: Внутриглазничные Внутричерепные

3 Внутриглазничные осложнения: периостит (негнойный, гнойный); периостит (негнойный, гнойный); субпериостальный абсцесссс; субпериостальный абсцесссс; отек век и клетчатки глазницы; отек век и клетчатки глазницы; абсцесссс век; абсцесссс век; ретробульбарный абсцессс; ретробульбарный абсцессс; флегмона глазницы; флегмона глазницы; - ретробульбарный неврит. - ретробульбарный неврит.

4 Периостит орбиты Это переход инфекции с патологически измененной костной стенки придаточной полости на внутренний слой надкостницы орбиты, а затем на ее наружный слой. Это переход инфекции с патологически измененной костной стенки придаточной полости на внутренний слой надкостницы орбиты, а затем на ее наружный слой. Формы риногенных периоститов глазницы: Формы риногенных периоститов глазницы: - простой или негнойный периостит (periostitis simplex) - гнойный периостит (periostitis purulenta).

5 1. Периостит орбиты 2. Субпериостальный абсцесссс 3. Флегмона орбиты

6 Периостит орбиты

7 Субпериостальный абсцесссс Это дальнейший этап развития гнойного периостита, характеризующийся накоплением гноя под периостом. Это дальнейший этап развития гнойного периостита, характеризующийся накоплением гноя под периостом. Клиника: Клиника: - При поражении лобных пазух - у внутреннего угла глазницы, иногда в середине верхниего орбитального края и даже в наружном углу глазницы отмечается выпячивание с выраженной флюктуацией. Кожа на этом участке красного цвета, напряжена. Так же отмечается повышение температуры тела, ознобом, головные боли.

8 Субпериостальный абсцесссс Клиника: Клиника: - При поражении клеток решетчатого лабиринта: - Передних – припухлость, болезненность при пальпации, в области над внутренней спайкой или в области верхние-внутреннего края глазницы, покраснение внутренней половины конъюнктивы глазного яблока. - Задних клеток решетчатого лабиринта и основной полости - центральная скотома, увеличение слепого пятна и параличи отводящего и глазодвигательного нервов, возникающие в результате перехода воспалительного процесса на зрительный нерв в области вхождения его в орбиту.

9 Периостит решетчатой кости и орбиты Субпериостальный абсцесссс

10 Субпериостальный абсцесссс, экзофтальм

11 Субпериостальный абсцесссс Клиника при поражении гайморовой пазухи: Клиника при поражении гайморовой пазухи: - Вблизи орбитального края - покраснение, отечность, припухание нижнего века, щеки, хемоз нижнего отдела конъюнктивы глазного яблока. - В задних отделах или при поражение всей нижней стенки орбиты - к указанным выше симптомам присоединяется смещение глазного яблока кпереди и кверху с ограничением его подвижности книзу, расстройства зрения.

12 Субпериостальный абсцесссс

13 Отек орбиты

14 Отек век и клетчатки глазницы Отек век - Такая форма негнойного воспаления век обусловливается поражением передних клеток решетчатого лабиринта. Отек век - Такая форма негнойного воспаления век обусловливается поражением передних клеток решетчатого лабиринта. Клиника - Подвижность глазного яблока сохранена, преломляющие среды глаза не изменены, болезненность при давлении на внутренний угол глаза. Риноскопически - выявляется гнойное поражение придаточной полости, увеличение и отечность средней носовой раковины, гной в среднем носовом ходе. Общее состояние большинства больных не нарушено, температура субфебрильная. Лечение консервативное.

15 Отек век и клетчатки глазницы Отек ретробульбарной клетчатки возникает при поражении задней группы клеток решетчатого лабиринта в основном у детей. Отек ретробульбарной клетчатки возникает при поражении задней группы клеток решетчатого лабиринта в основном у детей. Клиническая картина: - повышенная температура, доходящая до 39° - головная боль, рвота - отек век и прямой экзофтальм - диплопия и поражение отводящего нерва - глазное дно остается без изменений, зрение обычно не страдает. Лечение консервативное.

16 Остеомиелит лобной кости в сочетании с субпериостальным абсцессссом

17 Хемоз нижнего века

18 Отек орбиты и абсцесссс верхниего века

19 Абсцесс век Этиология: некроз кости в результате воспаления лобной пазухи и вызванного им остеомиэлита, абсцедирующий ячмень. Этиология: некроз кости в результате воспаления лобной пазухи и вызванного им остеомиэлита, абсцедирующий ячмень. Формы: Формы: - Острый - Хронический (с образованием свища) Лечение: Лечение: - Хирургическое с санацией и дренированием придаточных пазух носа - Консервативное с применением антибактериальной, противовоспалительно, противоотечной терапии.

20 Ретробульбарный абсцесссс

21 Ретрабульбарный абсцесссс Это - ограниченный гнойный очаг в позади глазной клетчатке. Этиология: - Контактно (прорыв субпериостального абсцесссса через периост, переход инфекции из пораженной пазухи в мягкие ткани глазницы) - Метастатически (перенос инфекции сосудистым путем и вследствие тромбофлебита век) Клиника: - Общие симптомы: гектическая температура, ознобы, повышение лейкоцитоза и РОЭ и другие признаки септического заболевания. - Местные изменения сводятся к экзофтальму, ограничению подвижности глазного яблока и другим расстройствам, связанным с явлениями стаза в сосудисто-лимфатической системе орбиты.

22 Компьютерная томограмма больного с ретробульбарным абсцессссом

23 Флегмона орбиты

24 ЭТО - разлитое, без четких границ, прогрессирующее острое воспаление, сопровождающееся инфильтрацией и гнойным расплавлением рыхлой клетчатки глазницы. ЭТО - разлитое, без четких границ, прогрессирующее острое воспаление, сопровождающееся инфильтрацией и гнойным расплавлением рыхлой клетчатки глазницы. Этиология: Этиология: - эмпиемы придаточных пазух носа (60% всех случаев, в основном при поражении верхниечелюстной пазухи) - инфекционные заболевания ( рожа, скарлатина, корь и др.) - послеродовой сепсис и септицемия. - фурункулы носа, кожи век и др. - гнойный дакриоцистит. - травмы. - ятрогенные осложнения (после операции на веках, слезном мешке и придаточных полостях носа).

25 Флегмона орбиты Возбудители - обычно белый и золотистый стафилококки, гемолитический и зеленящий стрептококки, реже диплококк Френкеля и пневмо бациллы Фридлендера Возбудители - обычно белый и золотистый стафилококки, гемолитический и зеленящий стрептококки, реже диплококк Френкеля и пневмо бациллы Фридлендера

26 Флегмона орбиты Клиника: Клиника: - Общие симптомы - тяжелое состояние больного: высокая температура постоянного или гектического типа, ознобы, головные боли и разбитость, несоответствие между высокой температурой (выше 39°) и неучащенным пульсом (70-80 ударов в минуту), расцениваемое как окуло-кардиальный рефлекс. - Местные проявления: выпячивание глазного яблока вперед, ограничение подвижности глаза во все стороны, сильная болезненность при давлении на глазное яблоко и боль в глубине орбиты; в то же время при давлении на костные края глазницы боли нет, атрофия зрительного нерва, невриты, а также стойкие параличи мышц.

27 Хирургическое лечение: А. Операции на придаточных пазухах носа 1. Вскрытие верхниечелюстной пазухиА. Операции на придаточных пазухах носа 1. Вскрытие верхниечелюстной пазухи: Способ Кальдвель-Люка Способ А. Ф. Иванова Способ Денкера Способ В.О. Рудакова 2. Операции на лобной пазухе а) Лицевые методы б) Орбитальные методы в) Фронто-орбитальные методы г) Супраорбитальные методы 3. Вскрытие решетчатого лабиринта 4. Вскрытие основной пазухи Б. Вскрытие глазницы (орбитотомия) 1. Простая орбитотомия 2. Костная орбитотомия В. Комбинированные операции на глазнице и придаточных пазухах одновременно Способ Кальдвель-Люка Способ А. Ф. Иванова Способ Денкера Способ В.О. Рудакова 2. Операции на лобной пазухе а) Лицевые методы б) Орбитальные методы в) Фронто-орбитальные методы г) Супраорбитальные методы 3. Вскрытие решетчатого лабиринта 4. Вскрытие основной пазухи Б. Вскрытие глазницы (орбитотомия) 1. Простая орбитотомия 2. Костная орбитотомия В. Комбинированные операции на глазнице и придаточных пазухах одновременно А. Операции на придаточных пазухах носа 1. Вскрытие верхниечелюстной пазухи Способ Кальдвель-Люка Способ А. Ф. Иванова Способ Денкера Способ В.О. Рудакова 2. Операции на лобной пазухе а) Лицевые методы б) Орбитальные методы в) Фронто-орбитальные методы г) Супраорбитальные методы 3. Вскрытие решетчатого лабиринта 4. Вскрытие основной пазухи Б. Вскрытие глазницы (орбитотомия) 1. Простая орбитотомия 2. Костная орбитотомия В. Комбинированные операции на глазнице и придаточных пазухах одновременно

28 Внутричерепные осложнения: арахноидит (лептоменингит); арахноидит (лептоменингит); экстрадуральный абсцесссс; экстрадуральный абсцесссс; субдуральный абсцесссс; субдуральный абсцесссс; серозный и гнойный менингит; серозный и гнойный менингит; абсцесссс мозга; абсцесссс мозга; тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, риногенный сепсис тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, риногенный сепсис

29 Внутричерепные осложнения. Арахноидит (лептоменингит): - Этиология: в основном при поражении верхниечелюстной пазухи. - Клиника: головная боль, «тяжесть и жжение» в голове, чувство давления, снижение зрения, эндокринно - обменные нарушения, нарушение сна, обонятельные галлюцинации, гипосмия, поражение III, IV, V пар черепных нервов. (При поражении V нерва в средней черепной ямке (Корешка, узла и ветвей) наблюдаются острые приступы сильных болей в одной половине лица, заложенность одной половины носа.)

30 Внутричерепные осложнения. Арахноидит (лептоменингит): Лечение: 1. Хирургическое - вмешательство на пазухах при полипозных и гнойных формах синусита. 2. Консервативное – проводится одновременно с оперативным лечением проведение массивной антибактериальной, противовоспалительной, гипосенсибилизи- рующей терапии и витаминотерапии.

31 Внутричерепные осложнения: экстрадуральный абсцесссс - Этиология: преимущественно развивается контактным путем, чаще всего при хроническом фронтите, реже при воспалении клиновидной пазухи и пазух решетчатой кости. При острых синуитах экстрадуральные абсцессссы возникают значительно реже. - Клиника: головная боль, при усилении которой, может возникнуть рвота.

32 Пути распространения инфекции из лобной пазухи в полость черепа

33 1. Лобная пазуха с эмпиемой 2. Эпидуральный абсцесссс 3. Твердая мозговая оболочка 4. Субдуральный абсцесссс 5. Правая лобная доля головного мозга 6. Абсцесс лобной доли мозга 7. Сагиттальный синус 8. Зона развития менингита

34 Внутричерепные осложнения: экстрадуральный абсцесссс Лечение: 1. Хирургическое - широкое вскрытие лобной пазухи с ревизией мозговой стенки, обнажением твердой мозговой оболочки. 2. Консервативное – проводится одновременно с оперативным лечением проведение массивной антибактериальной, противовоспалительной, противоотечной, гипосенсибилизирующей терапии, витамино- терапии.

35 Внутричерепные осложнения: субдуральный абсцесссс - Этиология: распространения инфекции из пазух гематогенным и контактным путем. - Клиника: при небольших размерах субдуральный абсцесссс может протекать бессимптомно. При увеличении абсцесссса и повышении ВЧД появляются характерные для него симптомы и также общемозговые симптомы: асимметрия поверхностных и глубоких рефлексов, положительный симптом Бабинского. У больного также отмечается недомогание, возможно повышение температуры тела.

36 Внутричерепные осложнения: субдуральный абсцесссс Лечение: 1. Хирургическое - широкое вскрытие лобной пазухи с ревизией мозговой стенки, обнажением твердой мозговой оболочки. Дренирование абсцесссса. 2. Консервативное – проводится одновременно с оперативным лечением проведение массивной антибактериальной, противовоспалительной, гипосенсибилизирующей терапии и витаминотерапии.

37 Внутричерепные осложнения: абсцесссс мозга Этиология: распространение инфекции из придаточных пазух носа - контактным путем (в этих случаях они располагаются поверхностно), - гематогенным (как по венам, так и по артериям) - лимфогенным путем.

38 Внутричерепные осложнения: абсцесссс мозга Клиника: - Головная боль. - Температура тела (может быть нормальной, иногда же повышается до 38-39°С и выше, что обычно свидетельствует о развитии энцефалита вокруг абсцесссса либо тромбоза мозговых вен и сепсиса). - Изменения психики (неадекватность поступков, смена настроения, необоснованная эйфория, иногда нежелание вступать в контакт с врачом и окружающими. Больной может совершать грубые выходки, которые, по заверению родственников, нехарактерны для него в обычной жизни. ). - Нарушение обоняния.

39 Внутричерепные осложнения: абсцесссс мозга При повышении ВЧД и увеличении размеров абсцесссса: - Застойный диск зрительного нерва. - Положительный симптом Кернига, Брудзинского. - Брадикардия (40-50 в мин.) - Очаговая симптоматика ( атаксия, гемипарезы, судороги, афазия ). - Параличи конечностей - Парез лицевого нерва. - Одностороннее снижение зрения и обоняния.

40 Внутричерепные осложнения: абсцесссс мозга Диагностика: - Спиномозговая пункция. - Изменения в крови. - Эхоэнцефалография. - Лектро­энцефалография. - Церебральная ангиография. - Радиоизотопная сцинтиграфия. - КТ, МРТ.

41 Внутричерепные осложнения: абсцесссс мозга ЛЕЧЕНИЕ: - Хирургическое (выполнение срочного оперативного вмешательства на пазухе), дренирование абсцесссса. - Консервативное (проведение массивной антибактериальной, противовоспалитель- ной, гипосенсибилизирующей дегидрата- ционной терапии.)

42 Внутричерепные осложнения: серозный менингит С ерозный менингит это скоплении большого количества церебро-спинальной жидкости в субарахноидальном пространстве - Первичный - самостоятельное заболевание. - Вторичный: следствие гнойных внутричерепных осложнений (экстра- и субдурального абсцессссов, абсцесссса мозга, тромбофлебита пазух).

43 Внутричерепные осложнения: серозный менингит - Клиника : - недомогание, озноб. - сильная головной боль. - рвота - менингиальные знаки (умеренно выражены)

44 Внутричерепные осложнения: Серозный менингит Лечение: 1. Хирургическое – полноценное дренирование и санирование пазух. 2. Консервативное – проведение массивной антибактериальной, противовоспалительной, гипосенсибилизирующей терапии и витаминотерапии.

45 Внутричерепные осложнения: гнойный менингит ФОРМЫ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА: - Молниеносная - характерен для поражения клиновидной пазухи и задних клеток решетчатой кости, что иногда затрудняет установление синусогенного характера заболевания - Латентная – замедленное течение заболевания.

46 Внутричерепные осложнения: гнойный менингит Клинические симптомы: - Сильная головная боль (раздражение мозговых оболочек, повышение ВЧД) - Тошнота, рвота. - Повышение температуры тела до 38-40°С - Изменение психики (возбуждение или заторможенность) - Менингиальные знаки - регидность затылочных мышц, судороги мышц конечностей и лица, повышенная чувствительность кожи. - Пирамидные знаки (симптомы Бехтерева, Гордона, Бобинского, Россолимо) - Очаговые симптомы - при вовлечении в процесс вещества головного мозга (изменение чувствительности, повышении рефлексов, нарушении иннервации черепных нервов по периферическому типу, парезы конечностей, речевые расстройства, эпиприпадки.

47 Внутричерепные осложнения: Гнойный менингит Лечение: 1. Хирургическое – полноценное дренирование и санирование пазух. 2. Консервативное – проводится одновременно с оперативным лечением проведение массивной антибактериальной, противовоспалительной, гипосенсибилизирующей терапии и витаминотерапии.

48 Внутричерепные осложнения: Тромбофлебит пещеристого синуса Этиология: - Фурункул или карбункул носа. - Заболеваниях ППН (в основном клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток). - Внутриглазничные осложнения.

49 Внутричерепные осложнения: Тромбофлебит пещеристого синуса Клиника: - Септическая температура. - Потрясающий озноб. - Тяжелое общее состояние, серость кожных покровов. - Резкая боль в затылке. - Застой глазничных вен (экзофтальм, хемоз, выпадение корнеальных рефлексов) - Поражение ЧМН ( односторонний паралич отводящего нерва - птоз и анизокория, боли в одной половине лица - поражение тройничного нерва ) - Менингеальные симптомы.

50 Внутричерепные осложнения: Тромбофлебит пещеристого синуса Лечение: 1. Хирургическое – полноценное дренирование и санирование первичного очага. 2. Консервативное – проводится одновременно с оперативным лечением проведение массивной антибактериальной, противовоспалительной, гипосенсибилизирующей терапии, введение антикоагулянтов (Гепарин, фибринолизин, Фраксипарин). Тромболитическая терапия - активаторы эндогенного фибринолиза (стрептаза или авелизин по ЕД на курс лечения).

51 Абсцесс правой лобной доли

52

53 Левосторонний фронтит, абсцесссс правой лобной доли

54 Абсцесс правой лобной доли

55 Дифференциальная диагностика заболеваний ЦНС по результатам исследования ликвора Характер ликвора Норма Абсцесс мозга МЕНИНГИТЫ Субарахнои дальное кровоизлияние Серозныебактериальные Гнойные бактериальные Цвет и прозрачность Давление(ммН2О) Скорость вытекания ликвора (кап/мин) Цитоз (х 10 9 ) Нейтрофилы(%) Лимфоциты (%) Белок (г/л) Сахар(ммоль/л) Реакция Панди Бесцветн.Прозрачн 50 – – 60 0,002-0,008 3 – 5 3 – 5 80 – 85 0,25 – 0,33 2,7 – 3,3 Отрицат Бесцветный, прозрачный опалесцир. 200 – – 90 0,02 – 1,0 0 – ,33 – 1,0 2,7 – 3,3 +/++Бесцветный,ксантохромный,опалесцир. 250 – 500 Струйно 0,2 – 0,7 20 – – 60 1,0 – 3,3 Резко снижен +++ / ++++ Белесоватый,Зеленоватый,мутный Повышено в связи с вязкостью ликвора и частич.блокадой ликворн.путей Редкими каплями 1,0 – 15,0 40 – ,66 – 16,0 Снижен +++Кровянистый, при отстаивании ксантохро-мия 250 – 400 Более 70, струйно 0,015 – 0,12 соответ. кол-ву эритроцитов Преобладают лимфоциты лимфоциты 0,66 – 16,0 -+++

56 Абсцесс мозга после проведенного лечения

57 Абсцесс мозга после проведенного лечения

58 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!