Бактериальные деструкции легких Классификация, этиология, патогенез. - Петоян Анатолий Манвелович - - презентация

1 Бактериальные деструкции легких Классификация, этиология, патогенез Иркутский государственный университет Выполнил студент 1-ого курса, лечебного факультета, Петоян Анатолий.

2 Группы острых инфекционных деструкций легких Острый абсцесс легких -это гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах сегмента с наличием одной или нескольких полостей деструкции, заполненных гноем и отграниченной от неповрежденных отделов пиогенной капсулой. При этом опорожнение гнойника через дренирующий бронх может быть хорошо выраженным или недостаточным. -это гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах сегмента с наличием одной или нескольких полостей деструкции, заполненных гноем и отграниченной от неповрежденных отделов пиогенной капсулой. При этом опорожнение гнойника через дренирующий бронх может быть хорошо выраженным или недостаточным. Гангрена легкого - это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, двух долей или всего легкого, без четких признаков демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного. - это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, двух долей или всего легкого, без четких признаков демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного.

3 Гангренозный абсцесс Гангренозный абсцесс -это гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, но с менее обширным, чем при гангрене омертвением паренхимы, склонным к отграничению, когда в процессе демаркации формируется полость с пристеночным или свободно лежащими секвестрами легочной ткани. В этих случаях говорят об ограниченной гангрене. -это гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, но с менее обширным, чем при гангрене омертвением паренхимы, склонным к отграничению, когда в процессе демаркации формируется полость с пристеночным или свободно лежащими секвестрами легочной ткани. В этих случаях говорят об ограниченной гангрене.

4 Классификация острых инфекционных деструкций легких По патогенезу: Первичные Первичные Вторичные Вторичные Патогенетичекая характеристика: Бронхогенные - аспирационные, постпневмонические, обтурационные Бронхогенные - аспирационные, постпневмонические, обтурационные Тромбоэмболические - микробные тромбоэмболические, асептические тромбоэмболические Тромбоэмболические - микробные тромбоэмболические, асептические тромбоэмболические Посттравматические Посттравматические Прочего происхождения (в том числе при переходе нагноения с соседних органов) Прочего происхождения (в том числе при переходе нагноения с соседних органов) По морфологическим изменениям: Острый гнойный абсцесс Острый гнойный абсцесс Острый гангренозный абсцесс (ограниченная гангрена) Острый гангренозный абсцесс (ограниченная гангрена) Распространенная гангрена Распространенная гангрена

5 По этиологии: Вызванные аэробной микрофлорой Вызванные аэробной микрофлорой Вызванные анаэробной микрофлорой Вызванные анаэробной микрофлорой Вызванные другой не бактериальной флорой (простейшими, грибами и т. д.) Вызванные другой не бактериальной флорой (простейшими, грибами и т. д.) Вызванные смешанной микрофлорой (в т. ч. вирусно-бактериальные) Вызванные смешанной микрофлорой (в т. ч. вирусно-бактериальные) По распространённости: Одиночные и множественные Одиночные и множественные Односторонние и двухсторонние Односторонние и двухсторонние По месторасположению: Центральные (прикорневые) Центральные (прикорневые) Периферические (кортикальные, субплевральные) Периферические (кортикальные, субплевральные) По тяжести течения (общее состояние больного): По тяжести течения (общее состояние больного): Легкой, средней, тяжелой, крайне тяжелой степени Легкой, средней, тяжелой, крайне тяжелой степени По наличию осложнений: Пиопневмоторакс или эмпиема плевры Пиопневмоторакс или эмпиема плевры Легочное кровотечение Легочное кровотечение Сепсис Сепсис Флегмона грудной стенки Флегмона грудной стенки Поражение противоположного легкого Поражение противоположного легкого Гнойный перикардит, медиастинит и др. Гнойный перикардит, медиастинит и др.

6 Этиология.Бактерии. Роль бактерий как возбудителей острых инфекционных деструкций легких общеизвестна. Однако существующая тенденция описывать этиологические факторы ОИДЛ путем их простого перечисления не может в полной мере соответствовать запросам практического здравоохранения.

7 Важная роль в развитии острых инфекционных деструкций легких принадлежит грамотрицательной микрофлоре. Среди них чаще всего встречаются Escherichia, Citrobacter, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Наиболее часто указанные бактерии выделяются при гангренозном характере патологического процесса и при тяжелом течении абсцессов легких. Частота выявления грамотрицательной микробной флоры может достигать 25-30%. Важная роль в развитии острых инфекционных деструкций легких принадлежит грамотрицательной микрофлоре. Среди них чаще всего встречаются Escherichia, Citrobacter, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Наиболее часто указанные бактерии выделяются при гангренозном характере патологического процесса и при тяжелом течении абсцессов легких. Частота выявления грамотрицательной микробной флоры может достигать 25-30%.

8 Выявление "стерильных" посевов гноя из полостей деструкции в легком при использовании обычных бактериологических методик в последние годы стали связывать с анаэробной этиологией процесса, которую не удавалось обнаружить с помощью общепринятых приемов микробиологического исследования. Анаэробную этиологию патологического процесса с высокой долей вероятности следует предполагать в следующих случаях: при анаэробном запахе мокроты (этот признак мы склонны рассматривать как абсолютное подтверждение участия анаэробных микроорганизмов в патологическим процессе); при анаэробном запахе мокроты (этот признак мы склонны рассматривать как абсолютное подтверждение участия анаэробных микроорганизмов в патологическим процессе); при отсутствии роста бактерий, когда микробиологическое исследование направлено на выявление аэробных микроорганизмов в явно гнойном материале (мокрота или экссудат из плевральной полости как проявление осложнения острой инфекционной деструкции легкого) - так называемый "стерильный гной"; при отсутствии роста бактерий, когда микробиологическое исследование направлено на выявление аэробных микроорганизмов в явно гнойном материале (мокрота или экссудат из плевральной полости как проявление осложнения острой инфекционной деструкции легкого) - так называемый "стерильный гной"; при диагностированной опухолевой или другого характера обструкции крупного бронха, бронхоэктазах. при диагностированной опухолевой или другого характера обструкции крупного бронха, бронхоэктазах.

9 Расшифровка роли вирусов в развитии ОИДЛ - достояние последних десятилетий. Установлено, что респираторные вирусы вызывают воспалительные и некротические изменения в бронхиальном эпителии, играющем защитную роль, резко подавляют клеточный и гуморальный иммунитет, приводят к тяжелым изменениям мембранного и рецепторного аппарата клеток. Расшифровка роли вирусов в развитии ОИДЛ - достояние последних десятилетий. Установлено, что респираторные вирусы вызывают воспалительные и некротические изменения в бронхиальном эпителии, играющем защитную роль, резко подавляют клеточный и гуморальный иммунитет, приводят к тяжелым изменениям мембранного и рецепторного аппарата клеток.

10 Другие этиологические факторы изучены мало. Как единичные наблюдения публикуются данные об амебных абсцессах легких, легочных нагноениях при брюшном тифе и др. Неизвестна частота выявления при легочных нагноениях других пневмотропных возбудителей - риккетсий, хламидий, микоплазм и др. Другие этиологические факторы изучены мало. Как единичные наблюдения публикуются данные об амебных абсцессах легких, легочных нагноениях при брюшном тифе и др. Неизвестна частота выявления при легочных нагноениях других пневмотропных возбудителей - риккетсий, хламидий, микоплазм и др.

11 Патогенез. нарушение бронхиальной проходимости. нарушение бронхиальной проходимости. острый инфекционный воспалительный процесс в легочной ткани. острый инфекционный воспалительный процесс в легочной ткани. нарушения кровоснабжения, обусловливающие некроз легочной ткани. нарушения кровоснабжения, обусловливающие некроз легочной ткани. синдром эндотоксикоза. синдром эндотоксикоза.

12 Бронхогенные острые инфекционные деструкции легких имеют частоту до 75%. Благоприятные условия для возникновения легочного нагноения возникают, когда аспирированный в трахео-бронхиальное дерево материал фиксируется там, вызывая нарушения проходимости и дренажной функции бронхов. Бронхогенные острые инфекционные деструкции легких имеют частоту до 75%. Благоприятные условия для возникновения легочного нагноения возникают, когда аспирированный в трахео-бронхиальное дерево материал фиксируется там, вызывая нарушения проходимости и дренажной функции бронхов. Острые инфекционные деструкции легких травматического происхождения. Острые гнойно- деструктивные поражения легких, возникающие на почве закрытых травм груди, встречаются относительно редко. Острые инфекционные деструкции легких травматического происхождения. Острые гнойно- деструктивные поражения легких, возникающие на почве закрытых травм груди, встречаются относительно редко. Гематогенно-эмболические ОИДЛ встречаются не более чем в 2-5% случаев. Одним из убедительных доказательств эмболического происхождения острых гнойно-деструктивных заболеваний легких является состояние септикопиемии, при которой в легких находят множественные гнойники. Источником для эмболии могут быть различные гнойные процессы, но наиболее часто эмболические нагноения возникают при сепсисе различного происхождения, тромбофлебите, септическом эндокардите, остеомиелите Гематогенно-эмболические ОИДЛ встречаются не более чем в 2-5% случаев. Одним из убедительных доказательств эмболического происхождения острых гнойно-деструктивных заболеваний легких является состояние септикопиемии, при которой в легких находят множественные гнойники. Источником для эмболии могут быть различные гнойные процессы, но наиболее часто эмболические нагноения возникают при сепсисе различного происхождения, тромбофлебите, септическом эндокардите, остеомиелите

13 Лимфогенные острые инфекционные деструкции легких встречаются довольно редко. Они развиваются при переходе инфекции по лимфатическим путям с плевры - при гнойных поражениях плевры - благодаря прониканию инфекции в лимфатические пути плевры и далее по межуточной ткани в глубину легкого, из средостения при гнойных медиастинитах, в случаях нагноительных процессов в смежных областях и органах. Лимфогенные острые инфекционные деструкции легких встречаются довольно редко. Они развиваются при переходе инфекции по лимфатическим путям с плевры - при гнойных поражениях плевры - благодаря прониканию инфекции в лимфатические пути плевры и далее по межуточной ткани в глубину легкого, из средостения при гнойных медиастинитах, в случаях нагноительных процессов в смежных областях и органах. Иммунологические нарушения в патогенезе острых инфекционных деструкций лёгких. Гнойно-деструктивный процесс развивается в большинстве случаев на фоне подавленной функции противоинфекционной защиты. Иммунологические нарушения в патогенезе острых инфекционных деструкций лёгких. Гнойно-деструктивный процесс развивается в большинстве случаев на фоне подавленной функции противоинфекционной защиты. Гемореологические свойства у больных острыми инфекционными деструкциями легких. При воспалительном процессе в легочной паренхиме происходит нарушение проходимости мелких бронхов из-за спазма, отека или обтурации секретом, в результате чего происходит ателектаз участков легкого. Гемореологические свойства у больных острыми инфекционными деструкциями легких. При воспалительном процессе в легочной паренхиме происходит нарушение проходимости мелких бронхов из-за спазма, отека или обтурации секретом, в результате чего происходит ателектаз участков легкого.

14 Изменения реологических свойств крови у больных острыми нагноениями легких заключаются в развитии гипертромбоцитоза, снижении агрегационной и дезагрегационной способности тромбоцитов и понижении их электрофоретической подвижности. Более выраженные и существенные изменения гемореологических свойств характерные для распространенной и ограниченной гангрены легкого. Изменения реологических свойств крови у больных острыми нагноениями легких заключаются в развитии гипертромбоцитоза, снижении агрегационной и дезагрегационной способности тромбоцитов и понижении их электрофоретической подвижности. Более выраженные и существенные изменения гемореологических свойств характерные для распространенной и ограниченной гангрены легкого.

15 Спасибо за внимание!