КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ 3 СРС НА ТЕМУ: «ВЕДУЩИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ» Выполнила интерн. - презентация

1 КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ 3 СРС НА ТЕМУ: «ВЕДУЩИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ» Выполнила интерн группы 6079 Бодрая В.В. Проверила: Тулегенова Д.Е Караганда 2017 год.

2 Цирроз печени. это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов регенерации. ЦП представляет собой финальную стадию ряда хронических заболеваний печени (определение ВОЗ).

3 Ведущие синдромы. Цитолитический синдром Мезенхимально - воспалительный синдром Синдром холестаза Печёночно - клеточная недостаточность Синдром портальной гипертензии

4 Цитолитический синдром Увеличение: Ас Ат, Ал Ат, ЛДГ Увеличение специфических печеночных ферментов: фр-1-Ф-А(фруктозо-1 фосфат- альдолазы), СДГ(Сорбитолдегидрогеназа ) Увеличение билирубина (прямая фракция), сывороточного железа, витамина В12 Снижаются ПТИ, альбумин, холестерин, фибриноген, факторы свертывания крови.

5 Клинически цитолиз проявляется желтухой, геморрагическим синдромом (кровоточивость из десен, носа, кожные геморрагические высыпания), появлением печеночных знаков (пальмарная эритема, звездочки Чистовича, запах изо рта), нервно- психическими расстройствами, диспептическим и астеническим синдромами.

6 Мезенхимально-воспалительный синдром. Мезенхимально-воспалительный синдром указывает на возникновение воспалительного процесса в печени с преимущественным развитием в соединительной ткани. Мезенхимально-воспалительный синдром дает представление об активности печеночного иммунного воспаления.

7 Лабораторные данные. снижается общий белок крови (ниже 65 г/л) увеличиваются гамма-глобулины сыворотки (>20%) тимоловая проба превышает 4 ед неспецифические маркеры воспаления (серомукоид >0,24 ед, С- реактивный белок >6 мг/л) повышаются в крови специфические антитела к ДНК, а также фракции иммуноглобулинов. При этом повышение Ig A характерно для алкогольных поражений печени Ig M – для первичного билиарного цирроза Ig G – для активного хронического гепатита в анализе крови из пальца ускоряется СОЭ (выше 20 мм/час у женщин и выше 10 мм/час у мужчин).

8 Клиническими проявлениями синдрома становятся повышение температуры, боли в суставах, увеличение лимфоузлов и их болезненность, увеличение селезенки, поражения сосудов кожи и легких.

9 Синдром холестаза. Этот синдром характеризуется первичным либо вторичным нарушением секреции и выделения желчи. Под первичным нарушением секреции желчи подразумевают повреждение собственно желчьсекретирующих механизмов гепатоцитов. Вторичное нарушение секреции развивается в случаях желчной гипертензии, в свою очередь связанной с препятствиями нормальному току желчи в желчевыводящих путях.

10 повышен уровень конъюгированного билирубина желчных кислот гиперхолестеринемия повышен уровень щелочной фосфатазы.

11 У больных с синдромом холестаза, кроме желтухи появляются жалобы на зуд кожи, связанный с раздражением кожных рецепторов желчными кислотами, концентрация которых в крови резко повышается. При осмотре больного при этом синдроме можно видеть следы расчёсов, поскольку зуд очень силён и ни чем не устраняется.

12 Печеночно-клеточная недостаточность. Синдром печеночно-клеточной недостаточности (малой печеночной недостаточности) диагностируют для оценки функционального состояния печени, выявления ее декомпенсации. Основные клинические проявления печеночно-клеточной недостаточности обусловлены подавлением синтетической функции печени. Он характеризуется дистрофией или замещением соединительной тканью печеночных клеток, падением всех печеночных функций

13 Декомпенсации функций печени при циррозе классифицируют по Чайльд-Пью:

14 повышение температуры похудание желтуха синяки на коже красные ладони лакированный /малиновый язык сосудистые звездочки на груди и животе. у женщин появляется избыточное оволосение, нарушения менструального цикла, атрофия молочных желез, инволюция матки мужчины страдают гинекомастией, атрофиями яичек, расстройствами либидо

15 Синдром портальной гипертензии Портальная гипертензия - повышение давления в бассейне воротной вены, связанное с наличием препятствия оттоку крови (блок). Основной патогенетический фактор портальной гипертензии - механическое препятствие оттоку крови; наиболее характерное следствие - образование коллатералей между бассейном воротной вены и системным кровотоком.

16 Портальная гипертензия проходит 4 стадии Начальная проявляется расстройствами аппетита, вздутием живота, болями в надчревье и правом подреберье,неустойчивым стулом. Умеренная гипертензия дает увеличение селезенки, начальные проявления варикозного расширения вен пищевода. Выраженная присоединяет к себе накопление жидкости в брюшной полости (асцит), отеки, синяки на коже. Осложненная утяжеляется кровотечениями из пищевода и желудка, нарушениями в работе желудка, кишечника, почек.

17

18 Список использованной литературы: А.Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Том 1. Диагностика болезней органов пищеварения год Гастроэнтерология. Национальное руководство год Внутренние болезни. Гастроэнтерология. Под редакцией профессора Р.С. Досмагамбетовой, Е.М. Ларюшиной, Л.Г. Тургуновой, А.А. Ким, Г.Г.Оспановой &menu=Patofiziologija_os_p_efremova_2010&page=11 &menu=Patofiziologija_os_p_efremova_2010&page=11