Диагностика и лечение 1. Согласно обобщенным литературным данным, не менее 10% детей внутриутробно инфицируются различными микроорганизмами В большинстве. - презентация

1 Диагностика и лечение 1

2 Согласно обобщенным литературным данным, не менее 10% детей внутриутробно инфицируются различными микроорганизмами В большинстве случаев возбудителем инфекции является вирус В интранатальном периоде возбудителем инфекции могут быть как вирусы, так и бактерии Наиболее высокий риск инфицирования плода наблюдается при первичной инфекции беременной женщины 2

3 Внутриутробное инфицирование – предполагаемый факт внутриутробного проникновения к плоду микроорганизмов, при котором не выявляется признаков инфекционной болезни плода 3

4 Установленный факт внутриутробного проникновения к плоду микроорганизмов, при котором в организме плода и новорожденного произошли характерные для инфекционной болезни патофизиологические изменения, выявляемые пренатальной или вскоре после рождения. 4

5 Самопроизвольное прерывание беременности до 37 недель До 22 недель – самопроизвольный аборт 28 – 37 недель преждевременные роды недель ранние преждевременные роды Согласно рекомендации ВОЗ, учет перинатальной смертности с 22 недели беременности массой плода более 500 г ( в России учет ПС осуществляется, если новорожденный погибает по истечении 7 дней после рождения) 5

6 ЗВУР Гепатоспленомегалия Желтуха Сыпь Дыхательные расстройства Сердечно – сосудистая недостаточность Неврологические нарушения 6

7 T -токсоплазмоз O -другие инфекции (сифилис, листериоз, вирусные гепатиты, ветряная оспа) R - краснуха C – цитомегаловирусная инфекция H - герпес 7

8 Восходящий Гематогенный Трансдецидуальный Нисходящий Смешанный 8

9 Многоводие и маловодие Утолщение плаценты Расширение межворсинчатого пространства Множественные гиперэхогенные включения в паренхиме плаценты Признаки инфаркта плаценты Низкое прикрепление плаценты Расширение ЧЛС почек плода Снижение двигательной активности плода Судорожные формы дыхательных движений Снижение тонуса плода Нарушение маточно- и фетоплацентарного кровотока Наличие 3 и более УЗ признаков указывает на наличие 80% ВУИ 9

10 Воспалительные изменения в тканях полследа (серозно – гнойный хорионамнионит, децидуит, интервиллузит) Патологическая незрелость плаценты в виде диссоциированного развития ворсинчатого хориона в стадии эмбриональных и промежуточных ворсин Циркуляторные расстройства, инволютивно – дистрофические процессы 10

11 Первичный эпизод первичной инфекции Первый рецидив первичной инфекции Рецидивирующий генитальный герпес Бессимптомный ГГ 11

12 ПЦР, РИФ, ИФА, иммуноблот 12

13 Вид материнской инфекции к моменту родов Риск неонатального герпеса Первичная инфекция с клиническими проявлениями 50% Первичная инфекция с бессимптомным течение 40% Первый эпизод не первичной инфекции 33% Рецидив ГГ с клиническими проявлениями 3% Рецидивирующая бессимптомная инфекция 0,05% 13

14 При диагностике активного течения ГГ во время беременности проводится комплексная терапия – иммуномодулирующая, метаболическая, сохраняющая противовирусная (после 38 недель беременности) Лабораторный контроль проводят через 4 недели после окончания лечения 14

15 Проводятся лечебные и стабилизирующие курсы Виферонотерапии До 28 недель проводится лечение Кипфероном, иммуноглобулином для внутривенного введения После 28 недель Виферон -2 с последующими курсами Виферон -1 каждые 4 недели, Виферон -2 в недель 15

16 При первичном рецидиве ГГ за 1 мес до родов родоразрешение возможно через ЕРП на фоне противовирусной терапии. Показаниями к КС является первичное инфицирование женщины менее чем за месяц до родов (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител), наличие высыпаний ГГ накануне родов, тяжелое течение рецидивирующей ГИ с наличием резистентности к препаратам ацикловира, преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 часов безводного промежутка) при указании в анамнезе на наличие высыпаний ВПГ в последний месяц беременности За дней до КС назначается Ацикловир в супрессивных дозах, т.к. даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода ВПГ - инфекцией 16

17 Профилактическая Виферонотерапия (виферон – 1) при наличии субинволюции матки, рождении ребенка с малыми формами ВУИ, в случае генерализованной формы инфекции у новорожденного высоком риске гнойно – воспалительных заболеваний у женщине должен быть назначен курс Виферонотерапии (виферон – 2 на курс 30 свечей) 17

18 Не противопоказано, т.к. молоко является источником противогерпетических антител 18

19 Классификация А.П. Казанцева и Н.И. Поповой (1980) А Врожденная ЦМВИ острая и хроническая форма Б. Приобретенная форма - латентная, острая мононуклеозоподобная, генерализованная форма. 19

20 ПЦР РИФ ИФА Иммуноблот 20

21 При выявлении пороков развития плода показано прерывание беременности с учетом желания женщины Роды не предусматривают специального ведения. 21

22 Инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью, опасное для беременных в связи с возможностью эмбриопатий и фетопатий 22

23 У взрослых протекает тяжелее, чем у детей Экзантема, сыпь Лихорадка, региональная лимфаденопатия Может протекать бессимптомно 23

24 Диагноз внутриутробной краснухи может быть поставлен при обнаружении вируса краснухи или специфических Ig M при кордоцентезе, т.к. после 16 недель беременности плод способен к самостоятельному синтезу противовирусных антител. Обнаружение Ig G в титре выше материнского также свидетельствует о внутриутробном инфицировании. Обнаружение Ig G в титре, равном материнскому, указывает лишь на трансплацентарный перенос материнских антител. 24

25 В первые 2 месяца гестации врожденные уродства 50-60% случаев 3 мес – 15% 4 мес – 7% После 17 недель гестации 1% 25

26 Вакцинация при планировании беременности Обследование на иммунитет к вирусу краснухи, при выявлении серонегативных женщин повторное обследование на 3-4 мес беременности При выявлении IG M и его нарастании до 16 недель рекомендуется прерывание беременности При отказе женщины от прерывания беременности вводится антикраснушный иммуноглобулин При инфицировании после 16 недель прерывание не показано Не предусматривает особого ведения родов и послеродового периода 26

27 Инфекционное заболевание, вызванное Toxoplasma gondii 2 формы врожденная (трансплацентарное заражение) приобретенная, чаще протекает бессимптомно 27

28 Хориоретинит Гидроцефалия Внутричерепные кальцинаты 28

29 ПЦР РИФ ИФА Иммуноблот 29

30 В 1 триместре высок риск врожденного токсоплазмоза, проводят лечение спирамицином по 3-6 млн ЕД/сут в течение 4-6 недель, начиная с недели беременности, или прерывание беременности Если заражение произошло до беременности, и клиники нет, лечение не проводится 30

31 Малосимптомное течение Методы РИФ ПЦР ИФА Лечение проводится макролидами: Джозамицин 0,5 г 3 раза в сутки Спирамицин раза в сутки 7-10 суток Эритромицин внутрь 0,5 г 4 раза в сутки сут Альтернативные схемы – азитромицин однократно 1,0 или Эритромицин внутрь 0,25 г 4 раза в сутки 14 сут 31

32 У беременных, которые не смогли получить эффективного этиотропного лечения, проводится обработка родовых путей хлоргексидином Антибактериальая терапия в послеродовом периоде, обследование новорожденного 32

33 Лечение и родоразрешение проводят аналогично УГХ 33