ИӨЖ:Онкологиялық аурулары кезіндегі нерв жүйесінің зақымдануы. Паранеопластикалық синдромдары. Орындаған:Сапарова.И.С Тексерген: Урашева Ж.У Факультет: - презентация

1 ИӨЖ:Онкологиялық аурулары кезіндегі нерв жүйесінің зақымдануы. Паранеопластикалық синдром дары. Орындаған:Сапарова.И.С Тексерген: Урашева Ж.У Факультет: ВОП Тобы: 6 МАРАТ ОСПАНОВ АТЫНДАҒЫ БАТЫС ҚАЗАҚСТАН МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

2 Жоспар Кіріспе Негізгі бөлім –Ми ісігі кезіндегі неврологиялықбұзылыстар –Паранеопластикалык синдром дар Қорытынды

3 Кіріспе Ми ісігі кезінде неврологиялық бұзылыстар әр түрлі және орналасқан орны мен түріне байланысты болады. Психоорганикалық топқа жататын психопатологиялық синдром дарды құрайды. Әр бір алтыншы-жетінші науқаста психикалық бұзылыстың белгілер арте кезде панда болып, ісікті диагностикалау қиынға түседі. Мидың ісігі психоорганикалық синдроме жүретін, этиологиясы белгісіз және неврологиялық симптом дармен және ауру атипиялық түрде өтеді.

4

5 Патогенез Ісіктің әсерінен мидың локальді зақымдануы бүкіл ағзадағы өзгерістерге алып келеді, яғни мидағы қан айналым, ликворайналымы, бас ішілік қысымның жоғарлауы ми ісінуіне алып келеді. Ми ісінуі кезінде психикалық бұзылыстар 60-90% кездеседі.

6 Клиникалық көрінісі Жалпы милық симптом дар (бас ішілік қысымның жоғарлауы) : - Бас ауру(таң артен керіп, құсумен жүретін); -эпизодты сананың бұзылуы (есеңгіреу, делирий, қарауытқан сана) Ошақты симптом дар -тіркену симптомы (эпилепсиялық ұстамалар, галлюцинация, сенестопатия, парестьзия) -амнезия, соқырлық кереңдік.

7 Клиникалық көріністері Ұмытшақтық Апатия – қоршаған ортада болып жатқан нәрселерге толықтай қатыспау және көңілсіздік. Жақындарына қатты тәуелді болу Интеллектің төмендеуіне байланысты өзіне қарауды қояды Сөйлеу, жазу, санауы бұзылады Өзінің жақындарының аттарын ұмытады немесе мүлдем естьрінде болмайды, сонымен қатар қандай күн, қайдан ай екенінде білмейді. Эмоцияның өзгеруі. Галлюцинациялар мен сандырақтар.

8 Бастапқы кезенде науқастар бас ауруына, керіп,қысып ауратнына, түнде күшейетініне және лоқсу мен құсумен жүретініне шағымданады.психикалық бұзылыстар бұл кезде энцефалопатиялық синдроме көрінеді. Науқастар өзінде әлсіздікті, ашушаңдықты, есть сақтаудың және зейіннің нашарлауына шағымданады. Психосенсорлы бұзылыстар ретінде дереализация, дене қалпының бұзылысы, вестибулярный симптом дар, месту және слезу галлюцинация лары дамуы мүмкін.

9 Маңдай, сүйелді дене және таламустың ісіктері кезінде инициативаның төмендеуі, апатия, енжарлық, ойлаудың төмендеуі панда болады. Психиатрға қаралудың тағы бір себебіретінде эпилепсиялық ұстамалардың панда болуын жатқызады. Эпилепсияға тән белгілір панда болады. Бұл жағдайда психиатр дәрігер ісік пен эпилепсиялық ауруды бір бірінен ажырату керек. Эпилепсиялық ұстаманың қашан панда болғанына (көбінесе қарттық шақта), бас ауру мен және неврологиялық симптом дарға мән беру қажет.

10 Қатерлі ісік кезінде бас ішілік қысымның тез өсуінен, ми ісінуінен бірінші кезекте сананың қарауытуы болады. Науқас солғын, пассивті, беті ұйқысыраған, мағынасыз. Науқас қойылған сұрақтың мағынасын түсінбейді бірнеше рет айтқаннан кейін ғана дұрыс жауап береді.қарапайым іс әрекеттерді пышақ пен шанышқыны ұстауды, киінуді, төсек салуды ұмытады. Ойлауда стереотипер байқалады.

11

12 Классификация Анатомиялық орналасуы Клиникалық диагноз Қыртысты Альцгеймер ауруы Маңдай-самой бөліктік дегенерация Алкогольді энцефалопатия Қыртыс астыҮдемелі ядро үстілік паралич Гентингтон ауруы Паркинсон ауруы Мультиинфаркті деменция (ақ заттың зақымдалуы) Қыртыс-қыртыс астылықЛеви денешіктерінің ауруы Қыртыс-базальді дегенерация Қантамырдық деменция МультифокальдіКрейтцфельд-Якоб ауруы

13 СТРУКТУРА ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Пациенты со злокачественными новообразованиями Пациенты с доброкачественными новообразованиями Дистимия Единичный эпизод психогенной депрессии Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод депрессии

14

15

16 Паранеопластикалық белгілер (ПНБ) нақты ағзалар мен тіндердің көрінеді ісік ауруларын клиникалық симптом дары жанама және кейбір биохимиялық, гормоналдық, иммунологиялық бұзылыстардың немесе тұқым қуалайтын нәтижесінде қалыптасады.

17

18 Қатерлі ісікті анықтауға мүмкіндік беретін сырттай клиникалық өзге-рістер аса маңызды, оларды "перинеопластикалық" синдром немесе қатерлі ісіктердің клиникалық маска лары деп атаймыз. Терілік симптом дар қатерлі ісіктерден бірнеше ай бұрын панда болып, хабар етеді (кейде 2-4 жылға).

19 Е.М.Тареевтің (1983 ж.) зерттеулерінен кейін перинеопластикалық реакциялар тобин 2 ге бөлу дұрыс делінген. Біріншісі – (кіші перинеопластика-лық синдром) шектеулі моносимптомды өзгерістер тән, қызба, түйінді эритема, нефротикалық синдром, бөртпе, эритроциттердің жил дам тұну жил дам- дығы симптомы, эозинофилия, тромбоцитопениялық пурпура және т.б.

20 Екінші тобина – үлкен перинеопластикалық синдром – жүйелі өзгерістерімен танылатын перинеопластикалық реакциялар жатады: дерматомиозит, ревматоидный артрит, склеродермия, амилоидоз, геморрагиялық васкулит және т.б. жатады.ревматоидный артрит

21 Паранеопластикалық синдромның тағы да бір клиникалық нұсқасы ретінде – миграциялық, яғни орын алмастырғыш тромбофлебите болып табылады. Қатерлі ісіктер салдарынын туындайтын тромбоздық өзгерістерге А.Труссо көңіл бөліп, амге берілмейтін беткей және терең көктамырлардың тромбофлебиттерін этап өтіп, олардың қарт жастағы науқастарда жил дам дамып, жасырын дамып жатқан қатерлі ісіктің жаршылары болып табылатын-дағын айтқан болатын (Труссо синдромы).

22 Диагностика ПННС КТ МРТ Маммография УЗИ органов малого таза Скрининг на онконевральные антитела Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

23 Две особенности в диагностике 1. быстрое развитие симптомов 2. признаки воспаления в спинномозговой жидкости

24 Клинические формы ПННС I.Синдромы поражения головного мозга II. Синдромы поражения спинного мозга III. Синдромы поражения периферической и вегетативной НС

25 Паранеопластический опсоклонус также под названиями «острая мозжечковая энцефалопатия» и «опсоклонус-миоклонус» («танцующие глаза - танцующие ноги»). Больше присущ детям с нейробластомой описан при раке молочной железы, матки, мочевого пузыря, щитовидной железы диф.диагностика: метаболические расстройства, интоксикации, энцефалит

26 Паранеопластическая энцефаломиелопатия В эту группу объединены лимбическая и стволовая энцефалопатии и миелопатия Лимбическая энцефалопатия: дегенеративные изменения в гиппокампе, ядрах миндалин, поясной извилине, орбитально-фронтальной области коры ГМ чаще встречается при мелкоклеточном раке легкого СМЖ, МРТ, аутопсия Стволовая энцефалопатия: поражение мозгового ствола и спинного мозга встречается при раке легкого, молочной железы, матки аутопсия Миелопатия: дисфункция моторного нейрона

27 Назарларыңызға рахмет