Некариозные поражения твердых тканей зубов у детей. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. **** д.м.н., - презентация

1 Некариозные поражения твердых тканей зубов у детей. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. **** д.м.н., проф. Ермуханова Г.Т. к.м.н., ассистент Онайбекова Н.М. ассистенты: Камиева З.Р., Ибрагимова К.Х.

2 Некариозные поражения твердых тканей зуба у детей в количественном отношении не очень большой, но разнообразной по клиническим проявлениям и происхождению группой болезней. Большинство из них изучены недостаточно, что затрудняет их лечение, особенно профилактику. Некариозные поражения твердых тканей зуба у детей в количественном отношении не очень большой, но разнообразной по клиническим проявлениям и происхождению группой болезней. Большинство из них изучены недостаточно, что затрудняет их лечение, особенно профилактику.

3 В зависимости от срока возникновения некариозные поражения твердых тканей зуба делят на две группы (М.И.Грошиков,1985): 1-я - Такие, которые возникают в период фолликулярного развития зуба - гипоплазия, гиперплазия, флюороз и наследственные поражения (дисплазия Капдепона, несовершенный амело-и дентиногенез, мраморная болезнь и др..) 2-я - поражения, возникающие после прорезывания зуба, - патология ­ чешское стирание зубов, клиновидные дефекты, некроз, эрозия твердых тканей, гиперестезия зубов, травма. В зависимости от срока возникновения некариозные поражения твердых тканей зуба делят на две группы (М.И.Грошиков,1985): 1-я - Такие, которые возникают в период фолликулярного развития зуба - гипоплазия, гиперплазия, флюороз и наследственные поражения (дисплазия Капдепона, несовершенный амело-и дентиногенез, мраморная болезнь и др..) 2-я - поражения, возникающие после прорезывания зуба, - патология ­ чешское стирание зубов, клиновидные дефекты, некроз, эрозия твердых тканей, гиперестезия зубов, травма.

4 В практической деятельности детского стоматолога ччаще наблюдаются некариозные поражения 1-й группы. Со 2-й группы прежде имеют место травмы постоянных и временных зубов.

5 Согласно классификации Т. Ф. Виноградовой (1987), выделяют такие группы некариозных поражений зубов: - Наследственные аномалии, обусловленные несовершенством строения тканей, образующих эмаль и дентин (несовершенный эмали дентиногенез, синдром Стейнтона- Капдепона) Согласно классификации Т. Ф. Виноградовой (1987), выделяют такие группы некариозных поражений зубов: - Наследственные аномалии, обусловленные несовершенством строения тканей, образующих эмаль и дентин (несовершенный эмали дентиногенез, синдром Стейнтона- Капдепона)

6 - Наследственные аномалии количества, величины и формы зубов; - Аномалии строения и пороки развития тканей зуба, возникающие как следствие системной патологии в организме ребенка (янтарные зубы вследствие несовершенного остеогенеза, зубы Гетчинсона врожденного сифилиса; серо-синие и коричневые зубы, адентия,гиподентия и шиловидные зубы при эктодермальной дисплазии; микродентия при гипофизарно нанизме и др..)

7 - Аномалии строения и пороки развития тканей зуба, обусловленные влиянием окружающих факторов - флюороз, "тетрациклиновые" зубы и др.

8 Гипоплазия эмали Гипоплазия эмали - это порок развития эмали, характеризуется ее недостаточным формированием и минерализацией. ЭТИОЛОГИЯ - развитию гипоплазии эмали, является недостаточная функция амелобластов, возникающий в связи с нарушением обмена во всем организме под влиянием различных заболеваний, или нарушения обмена в отдельных фолликулах под действием механической травмы, инфекции, повышенной радиации и т.п.

9 В зависимости от причины нарушения могут возникнуть в группе зубов, которые формируются в один и тот же период (системная гипоплазия); на нескольких рядом расположенных зубах одного или разных периодов раз ­ вития (очаговая гипоплазия), на одном зубе (местная гипоплазия).

10 Этиология и патогенез заболевания При гипоплазии меняется построение белковой матрицы эмали и дентина, а также нарушается их минерализация. Закладка молочных зубов начинается на й неделе внутриутробного развития плода, их дифференцировки - на й неделе, минерализация- на й неделе. При системной гипоплазии молочных зубов этиологическим фактором является нарушение обменных процессов в организме беременной женщины (прежде всего водно- солевого, белкового обмена). Эти нарушения ччаще всего связаны с такой патологией, как токсикоз беременности

11 Системная гипоплазия эмали характеризуется поражением групп зубов, (внутри челюстного) минерализация которых происходит в одновременно. Ччаще поражаются первые постоянные моляры и резцы верхней и нижней челюстей Системная гипоплазия эмали характеризуется поражением групп зубов, (внутри челюстного) минерализация которых происходит в одновременно. Ччаще поражаются первые постоянные моляры и резцы верхней и нижней челюстей

12 Возникновение гипоплазии связывают с нарушением обменных процессов в организме ребенка в период внутри челюстного формирования зубов, которое негативно отражается на функционировании амелобластов. Возникновение гипоплазии связывают с нарушением обменных процессов в организме ребенка в период внутри челюстного формирования зубов, которое негативно отражается на функционировании амелобластов. Согласно данным многих авторов, гипоплазия возникает после перенесенных в детстве рахита, тяжелых инфекционных болезней, вследствие расстройств пищеварения (диспепсии), недостаточности эндокринных желез (особенно паращитовидных), у детей с нарушением обменных процессов. Чрезвычайно часто причиной гипоплазии эмали постоянных зубов является парентеральное назначение антибиотиков детям 1-го года жизни.

13 Согласно клиническим проявлениям различают три формы системной гипоплазии: 1. - Изменение цвета эмали (Пятнистая форма); 2. - Изменение структуры твердых тканей зуба: а) волнистая; б) точечная; в) бороздчатая; 3. - Отсутствие эмали (аплазия).

14 чаще наблюдается точечная форма системной гипоплазии эмали. Дефекты эмали имеют вид точечных углублений, расположенных на вестибулярной и язычной поверхностях на разном зубов. Сначала после прорезавшихся зубов эмаль в местах заглублены ­ имеют нормальный цвет, впоследствии постепенно пигментируются. Однако всегда она плотная, гладкая. Так же гипоплазия может проявляться в виде единичной поперечной борозды на коронке. Клинические проявления различны - волнистая, точечная, трехдольная эмаль. Ччаще наблюдается точечная форма системной гипоплазии эмали. Дефекты эмали имеют вид точечных углублений, расположенных на вестибулярной и язычной поверхностях на разном зубов. Сначала после прорезавшихся зубов эмаль в местах заглублены ­ имеют нормальный цвет, впоследствии постепенно пигментируются. Однако всегда она плотная, гладкая. Так же гипоплазия может проявляться в виде единичной поперечной борозды на коронке.

15 Системная гипоплазия эмали. Чашевидная форма. Гистологически у всех форм гипоплазии обнаруживается уменьшение толщины эмали, увеличение межпризменных пространств, рас ­ расширение линий Ретциуса, уменьшение четкости контуров эмалевых призм. Степень гистологических отклонений зависит от тяжести процесса. В местах гипопластических дефектов эмали у детей довольно часто возникает кариес.

16 Местная гипоплазия эмали Местная гипоплазия эмали - ччаще наблюдается на малых коренных зубах верхней и нижней челюстей, иногда на постоянных резцах. Местная гипоплазия эмали Местная гипоплазия эмали - ччаще наблюдается на малых коренных зубах верхней и нижней челюстей, иногда на постоянных резцах. Поражаются 1-2 зубы. Развитие этой формы гипоплазии ччаще всего обусловлено травмой (забитый вывих временного зуба, что приводит к повреждению фолликула по ­ постоянного зуба) или воспалительным процессом в периодонте временного зуба-предшественника.

17 Местная гипоплазия постоянных резцов верхней челюсти (в виде пятна) на вестибулярной поверхности центральных резцов. Гистологически при всех формах гипоплазии обнаруживается уменьшение толщины эмали, увеличение межпризменного пространств, потеря четкости эмалевых призм, линии Ретциуса расширены. При тяжелых формах заметны изменения в дентине. Так, при точечной форме гипоплазии увеличивается зона интерглобулярного дентина, наблюдается интенсивное отложение, дегенеративные изменения в нервных элементах.

18 Клиника и диагностика гипоплазии эмали Больные предъявляют жалобы на наличие дефекта твердых тканей зуба в виде измененного цвета или структуры эмали - В зависимости от формы гипоплазии. Болевых ощущений нет. Только при отсутствии эмали на всей коронке или в отдельных ее частях - в области борозд, углублений, может возникать боль от раздражителей, проходит после их устранения.

19 Диагноз гипоплазии ставится на основании жалоб, анамнеза, объективных данных и дополнительных методов обследования. Из анамнеза выясняется время появления дефекта и стабильность течения, то есть участки гипоплазии не увеличиваются со временем в течение жизни.

20 При объективном обследовании учитывается количество поражений - их несколько; системность и симметричность поражения. Локализуются участки гипоплазии на вестибулярной и язычной поверхности; поражаются холмы, режущий край резцов, экватор коронки. Поверхность дефекта блестящая на вид, гладкая, плотная и безболезненная при зондировании, имеет четкие границы.

21 Пятна НЕ окрашиваются при нанесении раствора 2% метиленовой сини, а в люминесцентном освещении дают интенсивнее свечение по сравнению со здоровой эмалью.

22 Пятнистую форму гипоплазии дифференцируют с кариесом в стадии пятна, флюорозом, начальной стадией кислотного некроза. Волнистой, точечной. бороздчатую формы следует отличать от поверхностного кариеса, флюороза, наследственных нарушений амелогенеза. Изменения в виде тетрациклиновых зубов дифференцируют с пигментацией эмали, несовершенным амелогенез, дисплазией Стэнтона - Капдепона.

23 Лечение зависит от степени тяжести гипоплазии. Пятнистую форму гипоплазии можно не лечить. Если пятно является причиной косметического дефекта, его можно устранить путем препарирования и пломбирования композиционными материалами. При точечной и бороздчатой форме гипоплазии эмали применяется реставрационная техника. Проведение реминерализующей терапии по общепринятым методикам рекомендуется также с целью предотврчащения кариеса у детей с гипоплазией эмали.

24 Профилактикой гипоплазии является укрепление защитных сил организма, предупреждение общесоматических заболеваний у детей, беременных женщин, матерей в период кормления грудью. С этой целью должна проводиться санитарно- просветительная работа в женских и детских консультациях. Беременным женщинам и детям тетрациклин следует назначать только по жизненным показаниям.

25 Зубы Гетчинсона, резцы Фурнье, моляры Пфлюгера) Зубы Фурнье имеют такую же форму, но без вырезки по режущему краю. Зубы Пфлюгера - это конусообразная форма первых моляров (1.6, 2.6, 3.6, 4.6), когда размер шейки зуба больше, чем жевательной поверхности, а бугры недоразвиты, сходятся и образуют конус. Среди разновидностей гипоплазии выделяют тетрациклиновые зубы - Изменение цвета зубов в результате приема тетрациклина (окситетрациклина дигидрат,метациклина гидрохлорид, д иоксициклину гидрохлорид, моноциклином гидрохлорид, морфоциклин)в период формирования и минерализации зу бов.

26 Гиперплазия эмали или эмалевые капли Эта патология проявляется в виде избыточного обра зования тканей зуба при его развитии. Наблюдается у 1,5% пациентов, участки гиперплазии ч чащерасполагаются в области шейки зуба на границе эмали и цемента или в области бифуркации корней. Диаметр их от 1 до 4 мм, округлая форма. Некоторые эмалевые капли построены из дентина, покрытого эмалью, часто внутри имеют небольшие полости, заполненные пульпой. Гиперплазия эмали или эмалевые капли Эта патология проявляется в виде избыточного обра зования тканей зуба при его развитии. Наблюдается у 1,5% пациентов, участки гиперплазии ч чащерасполагаются в области шейки зуба на границе эмали и цемента или в области бифуркации корней. Диаметр их от 1 до 4 мм, округлая форма. Некоторые эмалевые капли построены из дентина, покрытого эмалью, часто внутри имеют небольшие полости, заполненные пульпой.

27 В зависимости от строения различают несколько их типов: истинно эмалевые эмалево- дентинные с пульпой, эмалевые капли Родригес Понти (в виде узелков в периодонте), внутри зубные эмалевые капли, включенные в дентин коронки или корня зуба.

28 Гиперплазия Эмалевые капли могут быть обнаружены при препарировании кариозной полости, когда бором определяется жестки участок дентина. Пришеечные эмалевые капли видны при ретрак ции десны, корневые - при рентгенологическом исследовании. Лечению подлежат только пришеечные эмалевые капли. Их зашлифовывают, поли руют участок ткани и назначают ежедневные аппликации фторсодержчащей зубной пастой в течении 7-10 дней.

29 Флюороз (эндемический флюороз) При флюорозе изменения в твердых тканях зубов обусловленные избыточным поступлением в организм фтора, прежде всего с питьевой водой. Флюороз - это разновидность гипоплазии эмали, возникающий вследствие влияния избытка ионов фтора, которые подавляют амелобласты в период внутриутробного формирования и минерализации зубов. В соответствии с государственными стандартами допустимая концентрация фтора в питьевой воде составляет 1,5 мг / л.

30 Повышение концентрации фтора в воде (2 мг / л и выше) способствует распространению флюороза и усилению тяжести его течения. Если концентрация фтора в воде больше допустимой (1,5-2 мг / л), то до 30-40% населения поражается флюорозом зубов преимущественно I и II степени. При высокой концентрации фтора в воде (2-6 мг / л) поражение населения флюорозом составляет 30-90%, причем в 10-50% из них оказывается флюороз III- IVстепени.

31 Для определения степени тяжести поражения флюорозом пользуются классификацией И.Мюллера, рекомендованной ВОЗ (1975). I степень - сомнительный флюороз: на эмали появляются едва заметные белые точки или пятна. II степень - очень слабый флюороз: белые непрозрачные пятна занимают менее 25% поверхности эмали. III ступень - слабый флюороз: белые непрозрачные пятна на эмали зуба больше, но поражено не более 50% поверхности эмали.

32 IV степень - умеренный флюороз: поражена вся поверхность зуба, окраски эмали в виде коричневых пятен, наличие стираемости, изменяющая поверхность эмали. V степень - тяжелое поражение: вся поверхность зуба полностью повреждена, отмечаются значительные участки коричневой окраски, деструкции эмали.

33 В зависимости от клинических проявлений различают следующие формы флюороза: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную, деструктивную. Штриховая форма флюороза характеризуется возникновением небольших мелоподобного полосок-штрихов, расположенных в подповерхностном слое эмали. Пятнистая форма флюороза характеризуется наличием мелоподобных пятен, расположенных на всех поверхностях коронки зуба. Могут быть поражены все зубы, но ччаще - резцы верхней и нижней челюстей.

34 Меловидно-пятнистая форма флюороза характеризуется значительным разнообразием проявлений. Эмаль на всех поверхностях зуба имеет матовый оттенок, и на этом фоне расположены хорошо очерченные пигментированные пятна. При этой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.

35 При эрозивной форме флюороза на фоне выраженной пигментации эмали наблюдаются дефекты разной формы - эрозии, на которых эмали нет; заметное выраженное стирание эмали и дентина. При этой форме ткани зуба хрупкие, легко отламываются, однако полость зуба не открывается за счет образования заместительного дентина.

36 По мнению И. Лукомского, (1940) флюороз возникает в результате взаимодействия большого количества фтора, поступающего извне, с кальцием, магнием, марганцем и другими элементами, тем самым нарушая процессы минерализации твердых тканей зуба.

37 Таким образом, гипоплазия и флюороз при различных этиологических факторах имеют схожие звенья патогенеза, т.е. поражения энамелобластов и нарушение процесса минерализации твердых тканей зубов в период их развития. Поэтому, по мнению некоторых авторов, проводивших исследование, флюороз является гипоплазией специфического происхождения, обусловленной избытком фтора в питьевой воде. Таким образом, гипоплазия и флюороз при различных этиологических факторах имеют схожие звенья патогенеза, т.е. поражения энамелобластов и нарушение процесса минерализации твердых тканей зубов в период их развития. Поэтому, по мнению некоторых авторов, проводивших исследование, флюороз является гипоплазией специфического происхождения, обусловленной избытком фтора в питьевой воде.

38 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА флюороза зубов Дифференциальную диагностику флюороза и подобных поражений твердых тканей зубов проводят, используя традиционную схему клинического обследования больных (выясняют жалобы, анамнез, данные объективного обследования и т.п.).

39 При проведении дифференциальной диагностики мы будем придерживаться четкой схемы разбора материала. Схема содержит следующие диагностические признаки: -Патогенез заболевания; -Время поражения зубов; Какие зубы повреждаются ;

40 -Локализация очага поражения; -Характеристика пятен при осмотре; -Люминесцентная стоматоскопия; -Электропроводность твердых тканей зубов; -Динамика развития заболевания; -Характеристика деструктивной стадии и другие признаки.

41 Диагноз ставится на основании субъективных и объективных данных, анализов, дополнительных методов обследования. При этом следует учитывать важность таких сведений, как отсутствие боли при зондировании и от воздействия раздражителей.

42 Лечение различных проявлений флюороза зубов Лечение различных проявлений флюороза зубов Лечение флюороза зубов должно проводиться комплексное учетом степени тяжести заболевания, за счет состояния организма и влияния эндемических факторов: а) с этой целью для питья и приготовления пищи рекомендуют использовать воду из ближних водоемов с низким содержанием фтора.

43 б) ограничение в рационе питания рыбных блюд, приготовленных из морской рыбы или крепко заваренного чая, как продуктов с большим содержанием фтора. б) ограничение в рационе питания рыбных блюд, приготовленных из морской рыбы или крепко заваренного чая, как продуктов с большим содержанием фтора. в) зимний и ранний весенний период назначают курс общего УФ-облучения ( сеансов), начиная с 1/4 биодозы.

44 Профилактика флюороза проводится коллективно и индивидуально. - Изменение водоисточников; - Очистка воды от избытка фтора; - Естественное грудное вскармливание ребенка; - Замена воды соками и молоком; - Назначение витаминов D и C; - Назначение препаратов кальция и фосфора недельными курсами; - Ограничение приема продуктов, содержащих фтор; - Вывоз детей на летнее время из эндемического района. Замораживания и кипячения воды, применение бытовых фильтров концентрацию фтора в воде не снижают.

45 Врожденные пороки развития твердых тканей зубов Эта патология зубов возникает вследствие наследственного нарушения функционирования эктодермальных и мезодер мальных клеточных структур, участвующих в формировании эмали и дентина. Характерно поражение как временных, так и постоянных зубов.

46 Несовершенный амелогенез (amelogenesisimperfecta ) ~ это тяжелое нарушение образования эмали, характеризующееся системным по движению структуры и минерализации временных и постоянных зубов, изменениями цвета и последующей частичной или полной потерей эмалевой покрова. Этот недостаток развития эмали имеет другие названия: наследственная гипоплазии эмали, аплазия эмали, коричневая эмаль, коричневая гипоплазия эмали, коричневая дистрофия эмали и др.

47 Н.М.Чупринина (1987) выделяет 4 формы проявлений несовершенного амелогенеза * При 1-й форме количественные и качественные изменения эмали незначительны: зубы имеют нормальные формы и размеры, эмаль гладкая, блестящая.

48 * Для 2-й формы характерны более выраженные изменения. Зубы прорезываются вовремя, их коронки сначала имеют нормальный цвет. Через 1-3 года эмаль приобретает матовый, а затем светло-коричневого цвета, становится шероховатой, а затем она исчезает ("скалывается") частично или полностью. Дентин плотный, светло-коричневый или коричневый. * Для 2-й формы характерны более выраженные изменения. Зубы прорезываются вовремя, их коронки сначала имеют нормальный цвет. Через 1-3 года эмаль приобретает матовый, а затем светло-коричневого цвета, становится шероховатой, а затем она исчезает ("скалывается") частично или полностью. Дентин плотный, светло-коричневый или коричневый.

49 * При 3-й форме зубы прорезываются вовремя, имеют нормальные размеры. Эмаль белого цвета, однако со значительным количеством борозд без определенной ориентации, на всех зубах быстро исчезает ("скалывается") и оголяется коричневый дентин, который имеет нормальную структуру. * При 3-й форме зубы прорезываются вовремя, имеют нормальные размеры. Эмаль белого цвета, однако со значительным количеством борозд без определенной ориентации, на всех зубах быстро исчезает ("скалывается") и оголяется коричневый дентин, который имеет нормальную структуру.

50 * При 4-й форме размеры и форма зубов обычные, однако эмаль во время прорезывания мелоподобного, не блестит, местами ее нет совсем. Вследствие механического воздействия она легко отделяется от дентина. Отсутствие эмали и обнажения дентина вызывают реакцию зуба на температурные и химические раздражители.

51 Лечение В случае повышенной чувствительности дентина в подростков проводят реминерализирующую т ерапию Протезирование с общепринятыми методиками по косметическим показаниям рекомендуется после 16 лет, при раннем разрушении эмали постоянных зубов их покрывают ортодонтическими коронками.

52 Несовершенный дентиногенез (dentinogenesis i mperfecta) - наследственное нарушение развития дентина. Довольно редкая патология, характеризующаяся развитием корней зубов или аномалией их формы. Коронки зубов правильной формы, нормальных размеров и цвета.

53 Характерны жалобы на подвижность зубов и их раннее выпадение. Рентгенологически выявляется значительное укорочение корней всех зубов, а также полная облитерация полости зуба и корневых каналов является очень характерным для этого вида патологии. Нередко у корней обнаруживают изменения, подобные кистозных образований с четкими контурами. Характерны жалобы на подвижность зубов и их раннее выпадение. Рентгенологически выявляется значительное укорочение корней всех зубов, а также полная облитерация полости зуба и корневых каналов является очень характерным для этого вида патологии. Нередко у корней обнаруживают изменения, подобные кистозных образований с четкими контурами. Лечение. Преимущественно ортопедичешское. Перед протезированием следует сделать рентгенографию для определения состояния корней.

54 Несовершенный одонтогенез (синдром Стейнтона-Капдепона) характеризуется изменениями цвета коронки, ранней потерей эмалевого покрова и значительным удалением твердых тканей зубов. Этот недостаток твердых тканей зубов впервые описана С. W. Stainton (1892), а впоследствии С. Capdepont (1905). При синдроме Стейнтона-Капдепона в большинстве зубов отсутствие эмаль, цвет их желтовато-коричневый, дентин прозрачный, быстро стирается. Иногда заметны контуры пульпы, хотя жалобы на боль, как правило, отсутствуют.

55 Характерным признаком синдрома Стейнтона-Капдепона есть нормальное формирование корней, однако они могут быть тоньше и короче, полость зуба и корневые каналы сужены, иногда полностью облитерированный. Характерным признаком синдрома Стейнтона-Капдепона есть нормальное формирование корней, однако они могут быть тоньше и короче, полость зуба и корневые каналы сужены, иногда полностью облитерированный.

56 Макродентии зубов Аномалия формы визначается также в звьязку с редукцией жевательного аппарата в результате филогенетически развития Микродентии зубов Лечения наследственных нарушений, влияющих на структуру дентина, связано с большими трудностями, применяются ортопедические методы, перед которыми по показаниям может проводиться реминерализующая терапия.

57 Использованная литература: 1. Хоменко Л.А. Терапевтическая стоматология детского возраста. Киев.: Книга плюс, Ст Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. - М.: Медицина, С. 3. Терапевтическая стоматология / Под ред. проф.А.К.Николишина.-Т.1.-Полтава: "Дивный", с Персин Л.С. Стоматология детского возраста М.: Медицина, Л.М. Ломиашвилы, Л.Г. Аюпова художественная моделирование и реставрация зубов. Москва: "Медицинская книга" с Интернет-источники.

58

59 В стоматологии применяются различные методы обследования: сбор анамнеза, осмотр, температурная диагностика, электроодонтодиагностика, рентгеновское исследование, а также лабораторные (общий клинический анализ крови, цитологические, аллергологические и др.) исследования и пробы. Обследование любого больного складывается из трех этапов: выяснение жалоб и анамнеза заболевания; исследование при помощи физических методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); исследование при помощи специальных методов (лабораторные, рентгенологические ). Расспрос складывается из выяснения жалоб и других аспектов заболевания, а также иных сведений о больном, позволяющих поставить правильный клинический диагноз и провести в дальнейшем адекватное лечение.

60

61 Объективное обследование (по Букреевой) включает в себя осмотр, перкуссию, пальпацию (основные методы) и ряд дополнительных методов. Осмотр схематически складывается из внешнего осмотра больного и обследования полости рта. При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии конфигурации лица; цвет, наличие патологических образований на коже и видимых слизистых. Осмотр полости рта начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. Осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. Отмечают уровень прикрепления уздечек верхней и нижней губы, измеряют глубину преддверия.

62 Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек, состояние протоков околоушных слюнных желез и характер выделяемого ими секрета. Обращают внимание на цвет, увлажненность слизистой оболочки. Важная роль принадлежит определению соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии прикуса. Вслед за осмотром полости рта производят осмотр десны. В норме она бледно-розового цвета. Определяют наличие либо отсутствие патологических изменений, наличие и глубину пародонтальных карманов.

63 Проводят определение гигиенического состояния полости рта с помощью гигиенических индексов (кп, КПУ, КПУ+кп, ISDAS); (ПИ, РМА, пробы Шиллера-Писарева, Ramfiord, CPITN). Осмотр зубных рядов и зубов: при обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов. Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов: стоматологичешское зеркало, зонд, шпатель. Определяют форму и целостность зубных рядов. Обращают внимание на форму и величину зубов, цвет отдельных зубов, блеск эмали, выявляют дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения.

64

65

66 Порядок проведения диспансеризации определен приказом МЗ СССР «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» 770 от 30 мая 1986 г. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности, смертности и повышение качества жизни. Цель диспансеризации формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития болезни, снижение заболеваемости, увеличение периода активного творческого долголетия. Диспансеризация позволяет выявлять заболевания на начальной стадии их развития, что служит предпосылкой успешного лечения.

67 Диспансеризация в стоматологии Стоматологическая диспансеризация строится на основе санации полости рта, устранений сопутствующих заболеваний, профилактической работы в организованных детских коллективах яслях, детских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индивидуальной профилактики и динамического наблюдения за пациентами.

68 В проведении стоматологической диспансеризации детей выделяют три фазы В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, дообследование в данном или другом лечебном учреждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и устанавливают группу диспансерного наблюдения.

69 Различают 3 диспансерные группы наблюдения детей: 1-я группа здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой оболочки полости рта; 2-я группа практически здоровые лица, имеющие в анамнезе какое-либо острое или хроничешское заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов; 3-я группа дети с хроническими заболеваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их течении.

70 Во второй фазе диспансеризации формируются контингента по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и поэтапности наблюдения, рационально распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетворяются потребности диспансеризуемых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении.

71 Задачи третьей фазы определение характера и частоты динамического наблюдения за каждым ребенком, коррекция диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в состоянии здоровья, оценка эффективности диспансерного наблюдения.

72 Очень важно определить и выделить нозологические формы, по поводу которых больные подлежат диспансерному наблюдению у детского терапевта-стоматолога. Для практического решения этой проблемы необходимо формирование перечня стоматологических заболеваний, требующих долговременного специального лечения и наблюдения за пациентом. В выборе нозологической формы для наблюдения у детского врача-стоматолога определяющим фактором является хроничешское течение стоматологического заболевания, которое не только вызывает нарушение функции органа ЧЛО, но и создает угрозу развития серьезных патологических процессов в других органах и системах человека. Кроме того, в этот перечень включаются все врожденные заболевания и поражения органов ЧЛО с учетом генетической предрасположенности.

73 Принципы распределения по диспансерным группам: 1. Здоровые лица, не предъявляющие никаких жалоб, у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций органов и систем; среди них лица с так называемыми пограничными состояниями, то есть с незначительными отклонениями физиологических характеристик от нормы, не влияющими на функциональную деятельность организма (Д–I). 2. Практически здоровые лица, имеющие в анамнезе острое или хроничешское заболевание, но без обострений в течение нескольких лет (Д–II). 3.Больные, нуждающиеся в лечении: а) с компенсированным течением заболеваний, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; б) с субкомпенсированным течением заболеваний, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; в) с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д–III).

74 Вся работа по диспансеризации проходит три условных этапа: 1. Выявление больных. 2. Оформление «Контрольной карты диспансерного наблюдения» (форма 030/у). 3. Оформление «Медицинской карты стоматологического больного», где указываются состояние больного, диагноз, проводимое лечение, сроки повторного наблюдения, лечебно-оздоровительные мероприятия (трудоустройство, диетичешское питание и т. д.); на лицевой стороне ставится буква «Д».

75 Перечень стоматологических заболеваний, предусматривающих диспансерное наблюдение: множественным прогрессирующим кариесом зубов (4 раза в год); легкой формой пародонтита (1 раз в 6 мес), тяжелой формой (каждые 3 мес); пародонтозом (1 раз в 6 мес для профилактики осложнений); хроническими гингивитами, стоматитами, хейлитами, глоссальгией (от 2 до 4 раз в год в зависимости от стадии заболевания и продолжительности диспансерного наблюдения); одонтогенными невралгиями тройничного и невритами лицевого нервов (от 2 до 4 раз в год);

76 хроническими остеомиелитами костей лица (2 раза в год); хроническим одонтогенным воспалением верхнечелюстной пазухи (2 раза в год); хроническим воспалением слюнных желез (2 раза в год); предраковыми заболеваниями челюстей и полости рта, злокачественными новообразованиями челюстей и полости рта (совместно с онкологами в зависимости от стадии заболевания); врожденными расщелинами челюстно-лицевой области (2 раза в год); зубочелюстными аномалиями (23 раза в год); врожденными и приобретенными деформациями челюстей (2 раза в год). хроническими остеомиелитами костей лица (2 раза в год); хроническим одонтогенным воспалением верхнечелюстной пазухи (2 раза в год); хроническим воспалением слюнных желез (2 раза в год); предраковыми заболеваниями челюстей и полости рта, злокачественными новообразованиями челюстей и полости рта (совместно с онкологами в зависимости от стадии заболевания); врожденными расщелинами челюстно-лицевой области (2 раза в год); зубочелюстными аномалиями (23 раза в год); врожденными и приобретенными деформациями челюстей (2 раза в год).

77 Назарларыңызға рахмет