Інфаркт міокарда. Принципами фізичної реабілітації є ранній початок, комплексність, безперервність і послідовність всіх етапів реабілітації. Завдання. - презентация

1 Інфаркт міокарда

2 Принципами фізичної реабілітації є ранній початок, комплексність, безперервність і послідовність всіх етапів реабілітації. Завдання стаціонарного етапу реабілітації: 1. досягнути такого рівня фізичної активності, щоб хворий міг сам себе обслуговувати; 2. підніматися на один поверх по сходах; 3. здійснювати прогулянки до 2-3 км за 2-3 підходи протягом дня. Завдання санаторного етапу реабілітації: 1. відновлення фізичної працездатності; 2. психологічна реадаптація хворого; 3. підготувати пацієнта до самостійного життя та виробничої діяльності.

3 Завдання диспансерно-поліклінічного етапу реабілітації: 1. відновлення функції серцево-судинної системи; 2. підвищення толерантності до фізичних навантажень; 3. вторинна профілактика ІХС; 4. відновлення працездатності, повернення до професійної діяльності; 5. збереження відновленої працездатності; 6. часткова чи повна відмова від підтримуючої медикаментозної терапії; 7. покращення якості життя хворого. Ускладнення І.М. умовно поділяють на 3 групи: І. Легкі ускладнення. 1. різка екстрасистолія (не більше 1 хв); 2. атріовентрикулярна блокада І ст. тільки при задньому ІМ; 3. синусова брадикардія; 4. недостатність кровообігу І ст.; 5. перикардит; 6. блокада ніжок пучка Гіса (при відсутності атріовентрикулярної блокади); 7. стенокардії немає, або не частіше 1 разу на добу.

4 ІІ. Ускладнення середньої важкості. 1. рефлекторний шок; 2. атріовентрикулярна блокада вище І ст. при задньому ІМ; 3. атріовентрикулярна блокада вище І ст. при передньому ІМ або на фоні блокади ніжок пучка Гіса; 4. праксизмальні суправентрикулярні порушення ритму; 5. міграція водія ритму; 6. часта екстрасистолія (більше 1 хв), політопна, групова; 7. стабільна гіпертензія (АТ більше 200/100) 8. синдром Дреслера; 9. недостатність кровообігу ІІ А ст.; 10. помірна стенокардія (2-5 рази на добу).

5 ІІІ. Важкі ускладнення. 1. рецидивуюче протікання ІМ; 2. стан клінічної смерті; 3. повна атріовентрикулярна блокада; 4. атріовентрикулярна блокада вище І ст. при передньому ІМ; 5. гостра аневризма серця; 6. тромбендокардит; 7. справжній кардіогенний шок; 8. набряк легень; 9. шлуночкова проксизмальна тахікардія; 10. шлунково-кишкові кровотечі; 11. недостатність кровообігу ІІ Б – ІІІ; 12. наявність 2-х і більше ускладнень ІІ групи; 13. часта стенокардія (більше 6 разів на добу).

6 Диференційована програма фізичної реабілітації хворих інфарктом міокарда (складена згідно з рекомендаціями ВНКЦ 1983 р) І програма мілковогнищевий інфаркт міокарда (МВІМ) не ускладнений або з усклад ненням лег- кого ступеня ІІ програма 1.МВІМ з помірною стенокардією або любим ускладненням середньої важкості. 2. Великовогнищевий інфаркт міокарда (ВВІМ) не ускладнений або з ускладнен-нями легкого ступеня ІІІ програма 1.МВІМ з частою стенокардією в поєднанні з любими ускладненнями середньої важкості. 2. ВВІМ з помірною стенокардією або ускладненнями середньої важкості. 3. Трансмуральний або циркуляторний субендокардіальнй інфаркт міокарда (ТІМ, ЦСІМ) неускладнений або з ускладненнями легкого або середнього ступеню. ІV програма 1. МВІМ з тяжкими ускладненнями. 2. ВВІМ з помірною або частою стенокардією або з тяжкими ускладненнями 3. ТІМ (ЦСІМ) з помірною або частою стенокардією або з тяжкими ускладненнями 1 тиждень ДГ, П С.п., ЛФК 1 С.а.В Х., ЛФК 2 ДГ, П С.п., ЛФК 1 С.а.ВДГП С.а.ДГП

7 2 тижд ень К/Т 50 м 200 м 1 с Х., ЛФК 2 К/Т 50 м В Х., ЛФК 2.С.а.В Х. ЛФК 2 3 тижд ень м 1 пов ЛФК 3 70 кр/хв , 1,5 пов, ЛФК м 200 м, 1 пов, ЛФК 3 70 кр/хв К/Т 50 м 200 м Індивідуально 4 тижд ень кр/хв 1 км, 2 пов, м 90 кр/хв м 1,5пов, ЛФК 4 80 кр/хв 1 км, 2 пов, м 200 м, 1 пов, ЛФК 3 70 кр/хв м, 1,5 пов, ЛФК 4 80 кр/хв

8 5 тиждень км, велоергометрія 90 кр/хв до 1 км, 2 пов м (90 кр/хв) 6 тиждень км, 2-3 пов м, ( кр/хв) 2-3 км, 2-3 пов м ( кр/хв) Примітка: ДГ – дихальна гімнастика; П – поворот на правий бік, вмивання лежачи; С.п. – пасивне присаджування, вмивання сидячи, прийом їжі сидячи; С.а. – самостійне присаджування в ліжку, ноги опущені; В – пересаджування на стілець, вставання біля ліжка; Х – ходьба по палаті; К/Т – вихід в коридор, користування загальним туалетом; ЛФК 1 – комплекс вправ з вихідного положення лежачи; ЛФК 2 – комплекс вправ з вихідного положення сидячи; ЛФК – комплекс вправ з вихідного положення стоячи, сидячи.

9 Тимчасові протипокази до призначення ЛФК: Тривалі та інтенсивні болі в області серця та за грудиною, що погано купуються валідолом, нітрогліцерином і купуються лише введенням наркотиків. Наростання ознак серцево-судинної недостатності. Висока темперетура, лейкоцетоз, що не має тенденції до зниження. Стійкі порушення ритму (стійка екстасистолія, миготлива аритмія, приступи пароксизмальної тахікардії). Гострий тромбофлебіт. Гострий інфаркт легені. Гостре порушення мозкового кровообігу. Від'ємна динаміка на ЕКГ, що вказує на погіршення вінцевого кровообігу. Тахікардія вище 100 уд /хв.

10 На суворому ліжковому режимі ЛФК призначають після ліквідації больового синдрому та важких ускладнень гострого періоду ІМ. Завдання: а) відволікти пацієнта від хвороби, покращити його настрій; б) профілактика ускладнень (гіпостатичної пневмонії, парезу кишківника, тромбемболічних ускладнень); в) помірне стимулювання екстракардіальних факторів кровообігу; г) покращення окисно-відновних процесів в організмі та в міокарді зокрема; д) навчання хворого навиків правильного дихання; ж) тренування вестибулярного апарату; з) підготувати хворого до повороту на бік, сідання.

11 Форми ЛФК: лікувальна гімнастика, ранкова гігієнічна гімнастика, індивідуальні завдання для самостійних занять. Розширений ліжковий режим призначають при адекватній реакції на попередні навантаження. Завдання: а) подальше тренування екстракардіальних факторів кровообігу; б) перевести хворого з лежачого положення в сидяче; в) адаптувати серцево-судинну систему і організм в цілому до роботи з вихідного положення сидячи; г) навчити виконувати вправи в положенні сидячи; д) підготувати хворого до вставання, ходьби.

12 В З І Р Е Ц Ь комплексу вправ лікувальної гімнастики для хворих інфарктом міокарда (ліжковий режим) п/пВихідне положенняРаху-нокОпис вправиДозу- вання (к-ть повторень ) Примітка 1Лежачи на спині, руки вздовж тулуба 1212 Тильне згинання стоп Підошвинне згинання стоп 6Темп повільний, дихання довільне, Ритмічне 2Лежачи на спині, руки вздовж тулуба 1212 Зігнути пальці китиць рук Розігнути пальці китиць рук 6Темп повільний, дихання довільне, Ритмічне 3Лежачи на спині, руки вздовж тулуба 1212 Зігнути руки до плечей, лікті розвести в сторони – вдих В.п. – видих 3-4Темп повільний 4Лежачи на спині, руки вздовж тулуба долонями вверх. Вдих 1212 Дещо підняти руки вгору- вперед, долоні до низу, потягнутися ними до колін, напружуючи мязи тулуба, ніг – видих В.п. - вдих 2-3Темп повільний. Починати виконува-ти з 3-4 заняття 5Лежачи на спиніЗробити 3-4 спокійних вдихи і розслабитися.

13 6 Лежачи на спині, руки вздовж тулуба дещо розведені Зігнути ліву ногу в колінному та кульшовому суглобах. Пятка ковзає по ліжку В.п. Те саме з правою ногою 4-6Темпповільний,диханнядовільне 7 Лежачи на спині, ноги на ширині плечей 12 Повернути руки долонями вгору, стопи повернути назовні – вдих В.п. - видих 4-6Темпповільний 8 Лежачи на спині, ноги зігнуті Лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних і кульшових суглобах123-4 Нахилити коліна вправо В.п. Те саме вліво 4-6Темпповільний 9 Те саме Підняти праву руку вгору – вдих Потягнутись правою рукою до лівого коліна – видих В.п. Те саме для лівої руки 10 Лежачи на спині, ноги прямі, руки вздовж тулуба Одномоментно відвести праву руку в сторону, повернути голову вправо, відвести ліву ногу в сторону, не відриваючи пятки від ліжка - вдих В.п. - видих Те саме для лівої руки і правої ноги 3-5Темпповільний 11 Лежачи на спині Спокійне дихання, розслабитись 12 Лежачи на спині, руки зігнуті в ліктьових суглобах, пальці стиснуті в кулаки Обертові рухи китиць з променевозапястних суглобах з одночасним обертанням стоп. 8-10Темпповільний

14 13 Лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних і кульшових Суглобах Підняти праву ногу Зігнути праву ногу В.п. Те саме для лівої ноги 4-6Темп повільний, дихання довільне. Вправу виконувати не раніше 3-4 заняття 14Лежачи. Ноги прямі на ширині плечей. Руки вздовж Тулуба Праву руку на голову – вдих Торкнутись правою рукою протилежного краю ліжка – видих В.п. 3-4Темп повільний 15Лежачи на спині, ноги прямі, руки вздовж тулуба Напружити мязи сідниць та ніг Розслабити їх 4-5Дихання довільне 16Те саме1212 Підняти руки вгору – вдих В.п. - видих 2-3Темп повільний При відсутності нових ускладнень, стабілізації АТ, адекватній реакції на попередні навантаження, початком формування на ЕКГ коронарного зубця Т хворого переводять на палатний (напівліжковий) режим. Завдання: а) подальше тренування екстракардіальних факторів кровообігу; б) підготовка і перехід хворого в положення стоячи, навчання ходьбі; в) адаптація серцево-судинної системи і всього організму до роботи в вертикальному положенні тіла; г) поступове тренування серцевого мязу.

15 При адекватній реакції на попередні навантаження, задовільному загальному стані пацієнта, ЕКГ: наближення сегменту ST до ізолінії і формування вінцевого зубця Т хворим призначають вільний режим. При адекватній реакції на попередні навантаження, задовільному загальному стані пацієнта, ЕКГ: наближення сегменту ST до ізолінії і формування вінцевого зубця Т хворим призначають вільний режим. Завдання: Завдання: а) тренування серцево-судинної системи та всього організму до зростаючих фізичних навантажень; а) тренування серцево-судинної системи та всього організму до зростаючих фізичних навантажень; б) навчити хворого ходити по сходах; б) навчити хворого ходити по сходах; в) наблизити рухову активність хворого до побутових умов. в) наблизити рухову активність хворого до побутових умов.

16 Лікувальна фізкультура на санаторному етапі реабілітації: Завдання: а) відновлення фізичної працездатності хворих; б) психологічна реадаптація; в) підготовка хворого до самостійного життя та виробничої діяльності. Всі міроприємства на санаторному етапі проводять з врахуванням стану хворого, особливостей клінічного перебігу хвороби, супутніх захворювань і патологічних синдромів. Лікувальну гімнастику виконують груповим методом. ВКНУ АМН і ЦНДІ курортології і фізіотерепії розробили диференційовану програму фізичної реабілітації хворих, що перенесли інфаркт міокарда, на санаторному етапі. Вона є продовженням госпітальної фази реабілітації.

17 ПРОГРАМА фізичної реабілітації хворих, що перенесли інфаркт міокарда, на санаторному етапі Сту- пінь актив- ності Об'єм і види фізичної реабілітації Побутові навантаженняДозвілляОрієнтовна тривалість ступеню у хворих різних класів (дні) ІІІІІІ IVЛікувальна гімнастика до 20 хв. Тренувальна ходьба м (70 кр/хв) Пік ЧСС при наван-таженнях уд/хв, тривалість піку 2- 3 хв; 2-3 рази в день Прогулянки по коридорі і на вулиці 2-3 р в день (темп до 60 кр/хв; відстань 2-4 км/день. Підйом по сходах на 2 поверх (темп 1 сходинка за 2 с) Самообслуго- вування, душ Телевізор, настільні ігри (шашки, шахмати, доміно) VЛікувальна гімнас-тика до 25 хв. Тренувальна ходьба до 1 км ( кр/хв). Пік ЧСС при навантаженнях 100 уд/хв, тривалість піку до 3-5 хв; 3-5 р в день Це саме. Прогулянки в темпі до 80 кр/хв, відстань до 4 км в день. Підйом по сходах на 2-3 поверх (темп 1 сходинка за 2 с) Це саме. Крокет, шах- мати-гіганти, відвідування вечірніх міроприємств (кіно, концерт)

18 VI Лікувальна гімнас-тика хв. Тренувальна ходьба до 2 км ( кр/хв). Пік ЧСС при навантаженні уд/хв, тривалість піку до 3-6 хв; 4-6р. в день Це саме. Прогулянки (темп менше 100 кр/хв) відстань 4-6 км в день. Підйом по сходах на 3- 4 поверх (темп 1 сходинка за 1 с) Це саме. Кегельбан, нешвидкі танці VIІ Лікувальна гімнастика хв Це саме. Тренувальна ходьба 2- 3 км (темп кр/хв) Пік ЧСС при навантаженнях уд/хв, три-валість піку до 3-6 хв; 4-6 р. в день Це саме. Танці, легкі спортивні ігри (15-30 хв) VII сту- піньактив- ності не пока-зано

19 Лікувальна фізкультура на поліклінічному етапі реабілітації Завдання: а) відновлення функції серцево-судинної системи за рахунок комперсаторної дії кардіальних та екстракардіальних факторів; б) підвищення толерантності до фізичних навантажень; в) вторинна профілактика ІХС; г) відновлення працездатності; д) можливість часткової або повної відмови від медикаментозного лікування; Принципи реабілітації: Програма фізичної реабілітації є логічним продовженням попереднього етапу відновного лікування. Визначаючи руховий режим, необхідно враховувати всі види фізичної активності пацієнта (побутову, професійну). Недооцінка цих даних, неправильно вироблений режим рухової активності, праці та відпочинку можуть спричинити погіршення коронарної недостатності або негативні гемодинамічні зрушення. Тому після попереднього етапу лікування необхідно знизити виконуване хворим попереднє навантаження і повернутись до нього лише на 7 – 10 день. Поступове збільшення фізичних навантажень і стабілізація рухової активності у відповідності з функціональними можливостями серцево-судинної системи хворого. Безперервність, регулярність навантажень. Лише багаторазовий, постійно діючий чинник сприяє адаптації до навантажень. Простота використовуваної методики, що необхідно для досконалого управління процесом відповідного лікування.

20 Типи програм фізичних тренувань хворих. Тип А: заняття лікувальною гімнастикою проводяться в домашніх умовах з періодичним контролем функціонального стану серця. Тип А: заняття лікувальною гімнастикою проводяться в домашніх умовах з періодичним контролем функціонального стану серця. Тип Б: заняття проводяться в спеціальних гімнастичних залах під медичним наглядом; в перші місяці після інфаркту застосовують дозоване фізичне тренування і субмаксимальні вправи. Тип Б: заняття проводяться в спеціальних гімнастичних залах під медичним наглядом; в перші місяці після інфаркту застосовують дозоване фізичне тренування і субмаксимальні вправи. Тип В: фізичні тренування лабораторного типу в гімнастичному залі; досягнення максимального рівня в фізичному стані хворого з високою частотою серцевих скорочень; використовують складні тести для визначення функціонального стану серця. Тип В: фізичні тренування лабораторного типу в гімнастичному залі; досягнення максимального рівня в фізичному стані хворого з високою частотою серцевих скорочень; використовують складні тести для визначення функціонального стану серця. Тип Г: хворий займається за власною методикою. Тип Г: хворий займається за власною методикою. Програма типу А обовязкова для всіх хворих, що перенесли інфаркт міокарда; програма типу Б доступна для осіб, що живуть недалеко від поліклініки; програма типу В використовується в наукових дослідженнях; програма типу Г не придатна для інфарктних хворих. Програма типу А обовязкова для всіх хворих, що перенесли інфаркт міокарда; програма типу Б доступна для осіб, що живуть недалеко від поліклініки; програма типу В використовується в наукових дослідженнях; програма типу Г не придатна для інфарктних хворих.

21 Фізична реабілітація осіб, що перенесли гострий інфаркт міокарда на диспансерному етапі реабілітації ФКРежимТривалість заняття Максимально допустимий пульс І ФКтренуючий30-40 хв140 уд/хв ІІ ФКщадно- тренуючий до 30 хв130 уд/хв ІІІ ФКщадно- тренуючий до 20 хв110 уд/хв IV ФКщаднийдо 15 хв уд/хв Після річного курсу тренування хворим рекомендують самостійно продовжити тренування в домашніх умовах. 1 раз в 4-6 місяців хворих направляють на консультацію до кардіолога та лікаря ЛФК для перевірки і корекції навантаження.