СӨЖ Семей мемлекеттік медицина университеті Жедел медициналық жәрдем кафедрасы Тақырыбы: Балалардағы өткір іш : аппендицит, жедел ішек өтімсіздігі. Клиника, - презентация

1 СӨЖ Семей мемлекеттік медицина университеті Жедел медициналық жәрдем кафедрасы Тақырыбы: Балалардағы өткір іш : аппендицит, жедел ішек өтімсіздігі. Клиника, диагностика, шұғыл көмек көрсету принциптері. Орындаған: Құдайбергенова Г.Қ. ЖМ-502 топ Тексерген: Месова А.М. Семей қ ж

2 Жоспар: І. Кіріспе: ІІ. Негізгі бөлім: 2.1. Жедел аппендицит; 2.2. Жедел іш өтімсіздігі; ІІІ. Қорытынды. ІV. Пайдаланылған әдебиеттер тізімі.

3 Жедел аппендицит. соқыр ішек (бүйен) өскінінің қабынуы – іш ағзаларының арасында аса жиі кездеседі. Жедел аппендицит бұл полиэтиологиялы жедел хирургиялық ауру.

4 Классификация Колесов бойынша 1. Аппендикулярлы шаншу 2. Жедел жәй беткей (катаральды) аппендицит 3. Деструктивты жедел аппендицит а) флегмонозды б) гангренозды в) перфоративты 4. Жедел аппендициттің асқынуы а) аппендикулярный инфильтрат б) аппендикулярный абсцесс в) пилефлебит г) перитонит

5 Классификация Абрикосов бойынша (морфол.) І. Беткей және катаральды (6-12 сағ. демиды) ІІ. Флегмонозды (12-24 сағ.) А) жәй Б) флегмонозды-жаралы В) аппостемозды- ірің қабырғаларына то лады. Г) Эмпиема (қуысына ірің то лады) Д) Флегмонозды-перфоративті ІІІ. Гангренозды (24-48 сағат) 1-лік-гангренозды- а) тесілулі, б) тесілусіз 2-лік гангренозды -а) тесілулі, б) тесілусіз

6 Құрт тәрізді өскіннің орналасуы 1.төмен қарай 40-50% 2. латеральды 25% 3. медиа льды 17-20% 4. аллодында 5-7% 5. артынан 9-13%

7 Аппендицит Асқынбаған: Катаральды аппендицит Флегмонозды аппендицит Гангренозды аппендицит Асқынған: Перфоративті аппендицит жергілікті және жайылған перитонит пен, Аппендикулярлы инфильтрат пилефлебит

8 Клиника: Негізінен ауру эпигастрий аймағанда шамбалы ауырсынудан басталлоды, 3-4 сағат өткен соң оң жақ мықын аймағына ауысады да, сол жердь үнемі ауырсыну мазалайды. Ересек балалар ауырсыну қай жердь орналасқанын нақты көрсете аллоды. Кіші жастағы балалар ішіндегі ауырсынуға байланысты мазасызданады, пальпациялағанда қолды ішінен итеріп тастайды. Ауырсыну ұстама тәрізді, толығымен жоғалмайды, қозғалған кезде күшейеді. түнде ауырсынудың күшеюі балалрға тән. Ауырсынудың интенсивтілігі аурудың басында айқын, кейін бәсендейді. Ауырсыну перфорациямен асқынғанда қайта күшейеді.

9 Клиникалық көрінісі: Аурудың басында бір реттік құсу болады. Жиі өтпен құсу перитонитке тән. Аурудың басында бір реттік құсу болады. Жиі өтпен құсу перитонитке тән. Дене температура сфере сек балаларда қалыпты не субфебрильді болуы мүмкін, арте жастағы балаларда 38-39°С жетеді. Дене температура сфере сек балаларда қалыпты не субфебрильді болуы мүмкін, арте жастағы балаларда 38-39°С жетеді. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Құрғақ тіл, сұр жабынмен жабылуы перитонитке тән. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Құрғақ тіл, сұр жабынмен жабылуы перитонитке тән. Аппендициті бар балаларда ішек функциясы бұзылмайды. Іш қату болуы мүмкін. Аппендициті бар балаларда ішек функциясы бұзылмайды. Іш қату болуы мүмкін. Баланың жалпы жағдайына әсер етпейді, тек перфорация панда болғанда нашарлайды. Баланың жалпы жағдайына әсер етпейді, тек перфорация панда болғанда нашарлайды.

10 Ерте жастағы балалардағы аппендициттің өту ерекшеліктері: Ерте жастағы баларда аппендицит сирек кездеседі. Жедел басталлоды. Омыраудан бас тетрады. Диспепсиялық нәжіс, Көп реттік құсу, Дене температурасы 38-39°С, Өзі не медикаменттер көмегімен ұйықтатқан кезде беткей пальпация да бұлшықеттердің пассивті қатаюы байқаллоды, терең пальпация да бала оянады да, дәрігердің қолын итеріп, мазасызданады.

11 Интоксикациялық синдром көрінісі: Гипартермия Құсу ұстамасының жиілеуі Тахикардия Тілі құрғақ Зәрінің көлемінің азаюы.

12 Ішті зерттегенде локальны ауырсыну тән.оң жақ мықын аймағында локализацияланған ауырсыну. Бұлшықеттің қатаюы. Ровзинг, Ситковский, Воскресенский, Бартомье-Михельсон, Образцов, Жөтел серпілістері, Щеткин-Блюмберг симптом дары оң. Олрадың айқындылығы құрт тәрізді өсіндінің париетальды ішастарына жақындығына байланысты. Жедел аппендицит симптом дары:

13 Салыстырмалы диагностика: Жедел гастрит пен, гастроэнтерит пен, Асқазан және он екі ішектің жарасының тесілуі, Жедел холецистит, Жедел панкреатит, Жедел ішек өтімсіздігі Іріңді пиелит, Паранефрит, Жедел мезаденит, Іш сүзегі, Дизентерия, Оң жақты төменгі бөліктің плевропневмониясы, Оң жақты плеврит, Пневмония, Копростаз, Құрт инвазиясы, Бүйректік колика, Қыздарда менструация аллоды кезеңіндегі ауырсынудан, Жедел ішек ауруларынан ажырату керек.

14 Шұғыл көмек: Хирургия бөлімшесіне госпитализация лоу, Ауырсынуды бастын препарата берегу болмайды!

15 Жедел ішек инвагинациясы: Жедел ішек инвагинациясы – ішектің бір бөлігінің жоғарғы не төменгі ішек саңылауына енуі. Жедел ішек инвагинациясы – ішектің бір бөлігінің жоғарғы не төменгі ішек саңылауына енуі. Ішек инвагинациясы жиі 4-5 айлық балаларда кездеседі. Әдетте балаларда тамақтану рационы өзгерткенде панда болады. Ол үстеме тамақ не қою тағамдар бергенде демиды. Ересек баларда механикалық себептерден полиптер, дивертикул дар, ішек ісіктері, стеноз есебінен. Ішек инвагинациясы жиі 4-5 айлық балаларда кездеседі. Әдетте балаларда тамақтану рационы өзгерткенде панда болады. Ол үстеме тамақ не қою тағамдар бергенде демиды. Ересек баларда механикалық себептерден полиптер, дивертикул дар, ішек ісіктері, стеноз есебінен.

16 Клиника: Инвагинация сау баллада кенеттен тыс демиды. Инвагинация сау баллада кенеттен тыс демиды. Негізгі симптом – іштегі қатты ұстама тәрізді ауырсыну. Бала мазасызданып, қатты айғайлайды, ұйқысы бұзылады, омыраудан бас тетрады. Негізгі симптом – іштегі қатты ұстама тәрізді ауырсыну. Бала мазасызданып, қатты айғайлайды, ұйқысы бұзылады, омыраудан бас тетрады. Терісі бозғылт, бет әлпеті қиналысты. Терісі бозғылт, бет әлпеті қиналысты. Аяқтарымен тырысудай тебеді, төсекте аунап өзіне жер таба алмайды, суық тер басады.кейін бірнеше минутқа адинамиялы, әлсіз, апатиялы, тағамнан бас тарту болады. Аяқтарымен тырысудай тебеді, төсекте аунап өзіне жер таба алмайды, суық тер басады.кейін бірнеше минутқа адинамиялы, әлсіз, апатиялы, тағамнан бас тарту болады. Ауырсынуы ұстама тәрізді, 5-10 минутқа созылады, жиі құсумен бірге жүреді. Баланың жалпы жағдайы нашарлайды. Ауырсынуы ұстама тәрізді, 5-10 минутқа созылады, жиі құсумен бірге жүреді. Баланың жалпы жағдайы нашарлайды. Негізгі симптом – іштегі ұстама тәрізді ауырсынудан 3-5 сағаттан кейін артқы өтімнен қанның бөлінуі (құлпынай желесі) демиды. Негізгі симптом – іштегі ұстама тәрізді ауырсынудан 3-5 сағаттан кейін артқы өтімнен қанның бөлінуі (құлпынай желесі) демиды. Ішті пальпациялағанда инвагинатың сезілуі, ол тоқ ішектің бойында шұжықты валик тәрізді инвагинат көбінесе, оң жақ мықын аймағында сезіледі. Ішті пальпациялағанда инвагинатың сезілуі, ол тоқ ішектің бойында шұжықты валик тәрізді инвагинат көбінесе, оң жақ мықын аймағында сезіледі сағаттан кейін газ бен нәжіс ұсталуы байқаллоды, аурудың алғашқы сағатында ішектің төменгі бөліктерінен нәжіс масса лары шығады сағаттан кейін газ бен нәжіс ұсталуы байқаллоды, аурудың алғашқы сағатында ішектің төменгі бөліктерінен нәжіс масса лары шығады. Іштің ауалануы, құрсақ бұлшықеттерінің қатаюы,көзге көрінетін перистальтика тән. Іштің ауалануы, құрсақ бұлшықеттерінің қатаюы,көзге көрінетін перистальтика тән. Ауруды арте диагностикалау 24 сағат ішінде инвагинаты оперативті кірісусіз консервативті емдеуге болады. Ауруды арте диагностикалау 24 сағат ішінде инвагинаты оперативті кірісусіз консервативті емдеуге болады.

17 Шұғыл көмек: Хирургия бөлімшесіне госпитализация, Консервативті терапия, Не оперативті кірісу.

18 Ішек өтімсіздігі: Аурудың 1 фазасында: интенсивті ұстама тәрізді ауырсыну, нәжіс және газ жиналуы. Тахикардия, Іші ауаланған, Ауырсыну ұстамасына бұлшықеттер қатаюы күшейеді, Аускультацияда күшейген перистальтика естіледі,

19 Клиника: Аурудың 2 фазасында: Ауырсыну басы лады, Жалпы интоксикация күшейеді, тахикардия, Терісі бозғылт, Тілі құрғақ, жабынмен жабылған, Валя симптомы оң (іш асимметриясы, перистальтика, резистентті томпаю сезіледі, оның үстінен перкуторлы тимпанит), Шұрыл шумы (шум плеска).

20 Клиника: Аурудың 3 фазасында: Перитонит демиды. Ауаланған іш фонында газ бен нәжіс масса ларының шықпауынан науқаста каллоды сипатты құсық панда болады. Бет әлпеті қиналысты, Тілі құрғақ, Айқын тахикардия, Бүкіл іште Щеткин-Блюмберг оң. Шум плеска, Ректальды тексеруде – тік ішектің ампуласының баллон тәрізді кеңеюі, анус зияниесі (Обуховский ауруханасының симптомы оң)

21 Салыстырмалы диагностика: Асқазан жарасы, Жедел холецистит, Жайылмалы перитонит,

22 Шұғыл терапия: Назогастральды зондты еңгізу, асқазанды жук, Назогастральды зондты еңгізу, асқазанды жук, Плазма алмастырушы ерітінділерді көк тамырға еңгізу, Плазма алмастырушы ерітінділерді көк тамырға еңгізу, Но-шпа 2% 2 мл бұлшықетке еңгізу ппересек балаларға, Но-шпа 2% 2 мл бұлшықетке еңгізу ппересек балаларға, Антигистаминді препарата беру, Антигистаминді препарата беру, Хирургия бөлімшесіне госпитализация лоу. Хирургия бөлімшесіне госпитализация лоу.