Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! КРЕОН ® КРЕОН ® - презентация

1 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! КРЕОН ® КРЕОН ®

2 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Гастроэнтерологи и терапевты 1. Заболевания билиарного тракта Комбинация Креон и Дюспаталин – не только эффективная схема лечения нарушенного пищеварения при заболеваниях билиарного тракта, но и профилактика прогрессирования заболевания и возможных осложнений 2. Хронический панкреатит Креон и Дюспаталин – эффективное купирование диспепсии, боли и восстановления нутритивного статуса при хроническом панкреатите 3. Дюфалак

3 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first!

4 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first!

5 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first!

6 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first!

7 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Оптимизация ферментной заместительной терапии с целью коррекции трофологической недостаточности В исследовании Dominguez-Munoz JE et al. оценивалась оптимизация ферментной заместительной терапии с целью достижения нормального нутритивного статуса у пациентов с хроническим панкреатитом с использованием С 13 - триглицеридного дыхательного теста. Авторы исходили из полученных ранее данных, что у большинства пациентов с хроническим панкреатитом сохраняется и прогрессирует нутритивная недостаточность несмотря на адекватный клинический ответ на ферментную заместительную терапию. Поэтому авторами с использованием С 13 -триглицеридного дыхательного теста было проведено исследование на 20 пациентах с хроническим алкогольным панкреатитом по оптимизации ферментной заместительной терапии и восстановлению нутритивного статуса

8 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! С 13 -триглицеридный дыхательный тест Пациент натощак получает тестовый завтрак, представляющий собой белый хлеб и сливочное масло, содержащее С 13 -триглицериды (жиры, которые должны расщепиться ферментом поджелудочной железы – липазой). Дыхательные пробы получают до приема тестового завтрака и через каждые 30 минут в течение последующих 6 часов. Образовавшийся в результате окисления принятых внутрь триглицеридов, С 13 -углекислый газ, выделяется через легкие, и определяется в выдыхаемом воздухе с помощью инфракрасного спектроскопа. По количеству, выдохнутого С 13 -углекислого газа можно судить о степени расщепления, принятых внутрь триглицеридов, и соответственно о степени недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Кроме определения наличия и выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, тест позволяет определить адекватность проводимой заместительной терапии, т.е. точно подобрать дозу ферментного препарата. Описанный метод может широко использоваться не только в панкреатологии, но и в эндокринологии, так как известно, что у половины больных сахарным диабетом обнаруживается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.

9 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! С 13 -триглицеридный дыхательный тест Сейчас считается, что в отличие от теста измерения фекальной эластазы, который является достаточно грубым и в большей степени отражает выраженность повреждения ткани поджелудочной железы, С 13 -триглицеридный дыхательный тест позволяет лучше оценить динамические и кинетические аспекты функционирования поджелудочной железы, действительное состояние пищеварительной функции поджелудочной железы и ее реакцию на пищевую нагрузку. Кроме того, С 13 -триглицеридный дыхательный тест значительно лучше подходит для оценки адекватности заместительной ферментной терапии, чем эластазный тест.

10 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Оптимизация ферментной заместительной терапии с целью коррекции трофологической недостаточности В исследование были включены пациенты, которые уже в течение года получали ферментную заместительную терапию микросферическим ферментным препаратом (Креон), с отсутствием потери веса и диареи, но несмотря на это имели низкий уровень ретинол-связывающего белка (использовался как маркер нутритивной недостаточности). Всем этим пациентам была увеличена суточная доза препарата Креон до получения нормальных показателей по данным С 13 -триглицеридного дыхательного теста. Уровень ретинол-связывающего белка измерялся до и через год после проведения оптимизированной ферментной терапии. До коррекции суточной дозы пациенты в среднем получали МЕ липазы в препарате Креон с каждым приемом пищи. Получение нормальных показателей по данным С 13 -триглицеридного дыхательного теста потребовало увеличение дозы Креона у 18 пациентов до МЕ липазы и у двух пациентов до МЕ липазы с каждым приемом пищи. Через год после коррекции дозы Креона уровень ретинол-связывающего протеина достиг нормальных значений у 70 % пациентов, у остальных статистически достоверно увеличился. Таким образом, у пациентов с хроническим панкреатитом часто требуется коррекция дозы ферментного препарата с целью восстановления нутритивного статуса, и доза препарата, купирующая стеаторею и диарею, не всегда является достаточной.

11 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Подбор дозы ферментного препарата при хроническом панкреатите

12 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Начальная доза при хроническом панкреатите Начальная доза при средней и выраженной экзокринной недостаточности при других заболеваниях Купирование боли при хроническом панкреатите Пациенты с хроническим панкреатитом и индексом массы тела ниже нормы Пациентам с отсутствием клинически выраженных нарушений, но которым требуется коррекция белково-энергетической недостаточности –Пациенты с хроническим панкреатитом и индексом массы тела ниже нормы –Пациенты с хроническим панкреатитом и иммунодефицитом –Пациенты с хроническим панкреатитом и астенией, повышенной утомляемостью –Пациенты с хроническим панкреатитом и другими хроническими заболеваниями (например, ХОБЛ) Креон показания для назначения

13 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Почему врач должен назначить Креон при ХП? 1. Начальная доза при ХП, которая обеспечивает адекватную коррекцию стеатореи и диареи, восстановление массы тела 2. Обеспечивает не только восстановление массы тела, но и коррекцию трофологической недостаточности, в том числе, у пациентов с нормальной массой тела 3. Обеспечивает эффективное купирование боли за счет высокого содержания протеаз и эффективного восстановления пищеварения

14 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Почему врач должен назначить Креон при ХП? Как правило, врачу при лечении пациента с хроническим панкреатитом требуется решить сразу все три задачи: –Купировать клинические симптомы экзокринной недостаточности –купировать абдоминальную боль –восстановить белково-энергетический статус организма

15 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Хирурги Послеоперационный период на органах брюшной полости. Реабилитация Профилактика: -внешнесекреторной недостаточности -острого панкреатита Нутритивная поддержка уже при зондовом питании Профилактика: -поздних осложнений -повторных госпитализаций

16 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first!

17 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Хирурги

18 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first!

19 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Педиатры Дискинезии желчевыводящих путей Патогенетическое обоснование для рекомендации Креона в схеме лечения ДЖВП Сокращение сроков лечения на фоне Креона по сравнению с таблетированными препаратами Профилактика хронизации заболевания

20 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first!

21 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first!

22 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Возражения: «Я назначаю таблетированные препараты панкреатина при нарушениях пищеварения» Только Креон благодаря уникальной лекарственной форме позволяет проводить эффективную терапию и обеспечивает возможности для точного индивидуального подбора дозы, тогда как при назначении таблетированного панкреатина происходит инактивация большей части приятой дозы, степень которой варьирует в зависимости от вида пищи, калорийности, кислотности и других факторов, что создает трудности в подборе индивидуальной эффективной дозы

23 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Возражение: «Я назначаю таблетированные препараты панкреатина, в основном мезим, потому что активность ферментов в нем меньше, чем в Креоне» Как Вы знаете, в фазу пищеварения в зависимости от количества принятой пищи выделяется от 300 до 600 тысяч единиц собственной липазы, что эквивалентно капсулам препарата Креон Соответственно, каждому пациенту требуется индивидуальной подборы дозы ферментного препарата в зависимости от степени нарушения пищеварения и количества принимаемой пищи. Так, при тяжелой экзокринной недостаточности требуется назначение до 10 капсул Креона с каждым приемом пищи. При легких формах нарушения пищеварения (диспепсии) назначается 1-2 капсулы Креона с каждым приемом пищи, что составляет 3-7 % от активности липазы в фазе пищеварения. Именно эта доза позволяет добиться более полного и более быстрого купирования нарушений пищеварения.

24 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Возражения: «Я не назначаю Креон, потому что он может затормозить собственную секрецию поджелудочной железы» Если Креон назначается для купирования нарушений пищеварения в индивидуально подобранной дозе, вся доза полностью связывается с пищевым химусом и используется для пищеварения, а не для торможения собственной секреции ПЖ. Если Креон назначается с целью купирования болевого синдрома, то следует учитывать содержание протеаз (например, Креон содержит ед протеаз) и часть дозы назначать до приема пищи, чтобы в двенадцатиперстной кишке создать депо препарата для разрушения холецистокинин-рилизинг фактора.

25 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Возражение: «Для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите я назначаю таблетированные препараты панкреатина, мезим форте » Эффективность купирования боли ферментными препаратами при хроническом панкреатите зависит от трех основных факторов: содержания протеаз в препарате, поскольку протеазы тормозят секрецию ПЖ; режима назначения препарата, часть дозы должна быть назначена за мин до приема пищи, чтобы в двенадцатиперстной кишке создать депо препарата для разрушения холецистокинин-рилизинг фактора; и от эффективности купирования нарушений пищеварения, что снижает избыточное стимулирующее действие нерасщепленных компонентов пищи на секрецию ПЖ. Всем этим требованиям оптимально удовлетворяет препарат Креон

26 Reach the top, touch the sky! Catch the wind, be the first! Возражение: «Я предпочитаю назначать панцитрат (или другие микротаблетированные препараты)» В отличие от микротаблетированных препаратов панкреатина минимикросферы препарата Креон имеют оптимальный диаметр 1,0-1,2 мм, что обеспечивает лучшие фармакокинетические свойства препарата: одновременный пассаж с химус через пилорический сфинктер, быстрое и полное высвобождение липазы в двенадцатиперстной кишке и, соответственно, более высокую эффективность терапии Креоном по сравнению с микротаблетированными препаратами панкреатина.