Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бар науқастардан анамнез жинау Орындаған: Азбергенова Г.Г., 534 топ Тексерген: Казымов М.С. Семей 2017 жыл Семей Мемлекеттік. - презентация

1 Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бар науқастардан анамнез жинау Орындаған: Азбергенова Г.Г., 534 топ Тексерген: Казымов М.С. Семей 2017 жил Семей Мемлекеттік Медицина Университеті

2 Жоспар: -Кіріспе; -Жалпы мағлұмат; -Шағымдары ; -Ауру анамнезі; -Өмір анамнезі; -Объективті қарау; -Аспаптық-тәжірибелік зарттеу мағлұматтары; -Диагноз қою; -Қорытынды; -Әдебиеттер тізімі.

3 Кіріспе: Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, ӨСОА (ХОБЛ) – біріншілік созылмалы қабынбалы ауру және тыныс жолдарының дистальды бөліктерін, өкпе паренхима сын зақымдайтын және эмфизема туындауымен жүлетін, өкпелік жүрекке әкелетін ауру; Ол ауа ағысының шектелуі мен қайтымды және қайтымсыз бронхиальды обструкция мен жүлетін процесс. Тыныс жолдарының өтімдігінің төмендеуі үдемелі түрде дамып және өкпенің шаңды қоқыстар мен түтін, атмосфералық ауаның ластануына жауап летінде қабынбалы жауап арқылы көрініс береді.

4 Паспорттық бөлім Паспортная часть Рars officialis

5 Науқас шағымы Жалобы больного (molestiae aegroti) Курация барысында науқас танартеңгілік уақытта күшейетін қиын бөлінетін шырышты, қақырықты жөтелге, шамбалы күштемеден кейінгі ентігуге, жалпы әлсіздік,тәбетінің төмендеуіне шағымданады.

6 Ауру анамнезі Анамнез болезни (anamnesis morbi); Науқас өзін 7 жил бойы периодты түрде жилына 2-3 лет қайталанатын ентігуден және аз мөлшерде қиын бөлінетін жөтел есебінон аурумын деп есептейді. 25 жил бойы шылым шегеді. Өршу барысында беродуал, спирива, селетид қабылдаған, шылымды аз шегіп, жақсара түскен. Бірақ 2 опта бұрын кезекті өршу пайда болған. Жағдайы біртіндеп нашарлай бастаған. Шамалы физикалық күштемеден ентігу, жөтел пайда болған. Кейіннон жұмысқа қабілеті төмендей бастау есебінон учаскелік дәрігерге қаралуға мәжбүр болған.

7 Өмір анамнезі Анамнез жизни (anamnesis vitae). Аягөз туманы, толық отбасында дүниеге келген, 5 ші бала. Тұқым қуалау аурулары жоқ. Бала кезінон суық тию ауруларымен көп аурыған. 8 жасында соқыр ішекке ота жасалған. Құрылыс техникумы битирген. Маляр болып жұмыс атқарған. Жұмыс орнының жабылуына байланысты қазір жұмыссыз. 23 жасынан бастап шылымды күніне 2 қороптан шеккен. Ал қазір 1 қорапқа дейін азайтқан. Алкагольдік ішімдіктерді мейрамдарда қабылдаған. 5 жил бойы созылмалы бронхитті емдеуде, 29 жасында пиелонефрите ем алған, созылмалы панкреатите аурыады. ӨСОА аурығанына 3 жил балды. Гемотрансфузия жасалмаған. 30 жасында отбасы құрған, 2 ұлы бар. Аллергологиялық анамнезі теріс. Туберкулез, венерологиялық ауруларды, инфекциялық гепатитті терістейді.

8 Объективті қарау Объективный осмотр Objective examination Жалпы жағдайы орташа дәрежелі аурылықта, есі анық. Тері жабындылары таза,көзге көрінетін шырышты қабаттары ылғалды,қызғылт. Бет бұрышының цианозы. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Сүйектерде деформацияланулар мен қисаюлар жоқ. Тыныс алу жүйесі Кеуде клеткасы цилиндр пішінді, астеникалық типті, симметриялы. Тыныс алуы жеткіліксіздік байқалады, мұрын арқылы. Пальпация кезінде куеде қуысы аурысынады..Дауыс дірілі күшейген. Перкуссия: Кеуде курсы эмфитиматозды, перкуторлы қорап тәрізді дыбыс. Топографиялық перкуссия жүргізгенде,өкпе ұшының орналасуы:а)артқы жағынан сол жақта-VII мойын омыртқасының сүйір өсіндісінон латеральді бұғанадан 2 см жоғары;оң жақта- VII мойын омыртқасының сүйір өсіндісінон 2,5 см латеральді.б)алдынғы жағынан оң жақта- бұғана үсті шұңқырынан 2 см жоғары; оң жақта- бұғанадан 2,5 см шығып тұрады. Кренинг алаңы- сол жақтан 4 см, оң жақтан 4 см. Өкпе экскурсиясы төмендеген. Аускультация: Өкпеде қатаң тыныс, бүкіл өкпеге жайылған құрғақ ысқырықты сырыл естіледі.

9 Жүрек-қантамыр жүйесі -Перкуссия. Жүректің шекаралары қалыпты кеңейген. -Аускультация: Жүрек тондары естілмейді.. Жүректің жиырылу жиілігі 86 лет минуты на. Бөдене ырғағы, шоқырақ ырғағы жоқ. Артериалды қан қысымы сол жақта да, оң жақта да 110/80 мм.сын. бағ. -Тілі таза ылғалды. Пальпацияда іші жұмсақ, аурысынусыз. -Ұрғылау симптомы екі жақтан да теріс. -Ісінулер жоқ. -Зәрі,нәжісі қалыпты, кейде іш қатулар мазалайды.

10

11

12 1. Жалпы қан анализінде: ЭТЖ жоғарылаған. 2. Жалпы зәр анализі: өзгеріссіз. 3. Биохимиялық қан анализі: әлсіз гиперпротеинемия, гиперхолестеринемия. 4. Жалпы қақырық анализі ашық түстес, жабысқақ,иіссіз, жалпақ эпителий к/а., лейкоцит к/а.

13 ЭКГ: синуситы ритм, ЖСЖ 69 р/ мин., ЖЭО қалыпты, оң жақ Гис шоғыры аяқшасының толық емс блокадасы.

14 Rg: Острый бронхит,кальцинат в корнях.

15 ФЛГ: R+ 2 өкпеде де кальцинатор мен көптеген склероздық, фиброздық өзегерістер.

16 Барлық бронх деңгейіндегі айқын түрдегі өкпенің аралас типті вентиляциялық қабілетінің бұзылысы.

17 GOLD (2011 ж.) бойынша ӨСОА жіктелуі Науқастарда ӨӨК1/ФТШК <0,70: GOLD 1: Жеңіл ӨӨК1 80% қалыптыдан GOLD 2: Орташа аурылықта 50% ӨӨК < 80% қалыптыдан GOLD 3: Ауыр 30% ӨӨК1 < 50% қалыптыдан GOLD 4: Өте ауры ӨӨК <30% қалыптыдан Менің науқасымда ауры дәрежесі.

18 Менің науқасымда САТ сауалнамасы бойынша 6 балл < 10

19 Менің науқасымда mMRC сауалнамасы бойынша 1 балл

20 Нәтижесінде науқас Ариновта С категория

21 Тыныс жетіспеушілік дәрежесі ТЖI- физикалық күш түскеннон кейінгі ентігу ТЖII- минимальды куштемеден кейінгі ентігу ТЖIII- тыныштық жағдайындағы ентігу Менің науқасымда тыныс жетіспеушіліктің 2 дәрежесі.

22 Менің науқасымның клиникалық диагнозы Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, аралас типті, С категория,ауры аурылық дәрежесі(GOLD 3), тұрақты емс ремиссия статусы. ДН II ст. Өкпе эмфиземасы.

23

24 ӨСОА, ауры ағым (постбронходилат ациялық ФТШК1 50% қалыптыдан) өршу қаупі жоғары және сирек симптомдарымен (С тобы ) 1-ші схема: ҰӘБА/ИГКС 2-ші схема: ҰӘАХ 1-ші схема: ҰӘАХ + ҰӘБА 2-ші схема: ҰӘАХ + ФДЭ- 4 ингибитор лары 3-ші схема: ҰӘБА + ФДЭ-4 ингибитор- ларымен 1)ҚӘАХ және/немсе ҚӘБА 2)Теофиллин Таңдау препараторы Альтернативті Препараттар Басқа препарата *- ҚӘАХ – қысқа әсерлі антихолинергик; ҚӘБА – қысқа әсерлі β2-агонист; ҰӘБА – ұзақ әсерлі β2-агонист; ҰӘАХ – ұзақ әсерлі антихолинергик; ИГКС – ингаляциялық глюкокортикостероидтар;

25 Жүргізілген емі Сақтық режим 15 Диеталық столы. Дексаметазон 8 мг 2,0 физ. Ер.0,9%-200,0 к/т тамшылатып 5 Цефазолин 1,0 +лидокаин 1%-3,5 б/е 2 лет күніне 6 Эуфиллин 2,4 %-5,0 физ.арт. 0,9%-5,0 к/т 1 Теофил 300 мг 1 капсула дан күніне 3 лет 6 Муцитус 300 мг 1 капсула дан күніне 2 лет 6

26 Емдік және еңбектік нұсқаулар 1. Жалпы тәжірибелік дәрігердің бақылауы 2. Стол R бақылау 3 оптадан кейін 4. Бронолак 30 мг., 1 таблетка дан күніне 3 лет 10 күн. 5.ЖҚА, ЖЗА 10 күннон кейін қайталау 6.Суық тиюден қорғану 7. Теофил 300 мг 1 таб*2 лет күніне 10 күн. 8. Амвастан 10 мг 1 таб күніне 1 лет 1 ай 9.Қанды холестеринге тексеру 1 айдан кейін

27 Қазақстанда алғаш лет сәтті түрде өкпе алмастыру отасы жасалды. 23 қыркүйек 2016, 17:45 «Ұлттық ғылыми кардиохирургиялық центр". Өкпе алмастыру отасы 23 нон 24 не қараған түні 10 сағат бойы жасалған.Ота 67 жестағы ӨСОА фонындағы ауры тыныс жетіспеушілігінон зардап шеккен науқасқа жасалған. Мақала бойынша науқас соңғы 8 жил бойы үй жағдайындағы оттекті терапия мен ғана өмір сүрген. Өкпе алмастыру өмір сақтап қалудың жалғыз ғана үміті болған. Науқас қазіргі таңда өздігінон тыныс алып, ел қатарлы өмір сүруде. Ақпараттарға сәйкес донор болған Павлодарлық жас жігіттің өлім алдындағы тілегі тіршілік етуге әлі де қабілеті бар адамдарға өмір сыйлау. Осылайша марқұм 5 адамның өмірін сақтап қалған.

28 1. Науқас 50 жеста,18 жил бойы шылым шегеді. 7 жил бойы ауру, өршуі жил сайын күз айында.Обьективті: цианоз.САТ сауалнамасыбойынша – 7 балл, mMRC сауалнасаы бойынша ентікпе айқындылығы – 0 балл.Спирография қорытындысы: ФДШК(ОФВ1) – 80%. Мүмкін болатын диагноз// 1.СОӨА,босымбронхтық тип, Акатегориясы// 2.СОӨА,босымбронхтық тип, Вкатегориясы// 3.СОӨА,босымбронхтық тип, Скатегориясы// 4.СОӨА,босымбронхтық тип, Dкатегориясы// 5.СОӨА,босымбронхтық тип, категория сын анықтау мүмкін емс жестағы науқас.Шырышты-іріңді қақырықты жөтелге,100 м кем жургендегі ентігуге шағымданады. 42 жил бойы шылым шегеді. 10 жил бойы ауру, өршуі жилына 1 лет. Объективті: мұрын-еріндік үшбұрышының цианозы. САТ сауалнамасы бойынша – 32 балл, mMRC сауалнасаы бойынша ентікпе айқындылығы – 3 балл. Спирография қорытындысы: ФДШК(ОФВ1) – 58%.Екіншілік таңдаулы препаратаболып саналады// 1. Антихолинергиктер (АХЭ) қысқа әсерлінемсеβ-2 агонисттеріқысқа әсерлі// 2.Антихолинергиктерұзақ әсерлінемсеβ-2 агонисттеріұзақ әсерлі// 3.Антихолинергиктерұзақ әсерлі+β-2 агонисттеріұзақ әсерлі// 4. ИГКС +Антихолинергик (АХЭ) ұзақ әсерлі// 5.ИГКС+ β-2 агонисттері ұзақ әсерлі 3

29 3.Науқас 73 жеста. Шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, тыныштық кезіндегі ентігуге шағымданады.15 жил бойы ауру, өршуі жил сайын.Объективті: мұрын-еріндік үшбұрышының цианозы. Аускультативті: өкпеде түрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі.САТ сауалнамасы бойынша – 34 балл, mMRC сауалнасаы бойынша ентікпе айқындылығы – 4 балл. Спирография қорытындысы: ФДШК(ОФВ1) – 52%Диагнозын қойыңыз// 1.СОӨА,босым бронхтық тип, А категориясы// 2.СОӨА,босымбронхтық тип, Вкатегориясы// 3.СОӨА,босымбронхтық тип, Скатегориясы// 4.СОӨА,босымбронхтық тип, Dкатегориясы// 5.СОӨА,босымбронхтық тип, категория сын анықтау мүмкін емс 2

30 Әдебиеттер тізімі: 1. Приказ МЗ РК от 26 декабря 2012 года 885 «Об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний» 2. Программа GOLD.ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ,ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. ПЕРЕСМОТР 2012 г. 3. Республиканский центр развития здравоохранония. Клинический протокол ХОБЛ 2013 год. Rcrz.kz. 4. Поликлиническая терапия И.Л.Давыдкина, Ю.В.Щукина