* Геморрагические лихорадки. -Относится к разряду опасных или особо опасных заболеваний -Высокая контагиозность -Высокая летальность ( до 50%) -Особые. - презентация

1 * Геморрагические лихорадки

2 -Относится к разряду опасных или особо опасных заболеваний -Высокая контагиозность -Высокая летальность ( до 50%) -Особые трудности диагностики, лечения, профилактики ГЛ -Проблема завоза- «прозрачные» границы -Низкая информированность практикующих врачей по ГЛ.

3 * Заболеваемость в мире ВОЗ: - Геморрагическая лихорадка Эбола-1850 случаев с 1976 года со смертельным исходом С начала июля 2012 года-20 случаев, 14 со смертельным исходом. -Желтая лихорадка - ежегодно случаев, из них смертельный исход. -Лихорадка Денге - ежегодно около 2 млн в 100 странах мира, от 5000 до 6000-смертельный исход. По данным ВОЗ, эти данные занижены, заражаются более 50 млн, умирают более человек.

4 * Заболеваемость В СНГ ВОЗ В 2011 году в России-99 случаев КГЛ, 5 из них-с летальным исходом. В 2012 году 37 завозных случаев лихорадки Денге: В 2012 году 37 завозных случаев лихорадки Денге: Хабаровский, Приморский края, Нижегородская, Новосибирская области, г. Санкт-Петербург. В 2013 году январе – 29 завозных случаев В 2013 году январе – 29 завозных случаев лихорадки Денге (пребывание в Таиланде) Красноярский, Приморский, Хабаровский края. Московская, Новосибирская, Оренбургская, Сахалинская, Томская, Челябинская области, г. Москва

5 Геморрагические лихорадки полиэтиологичная группа острых вирусных зоонозных инфекций, объединенных по признаку регулярного развития геморрагического синдрома на фоне острого лихорадочного состояния и характеризующихся интоксикацией и генерализованным поражением сосудов микроциркуляторного русла с развитием тромбогеморрагического синдрома. Геморрагические лихорадки - полиэтиологичная группа острых вирусных зоонозных инфекций, объединенных по признаку регулярного развития геморрагического синдрома на фоне острого лихорадочного состояния и характеризующихся интоксикацией и генерализованным поражением сосудов микроциркуляторного русла с развитием тромбогеморрагического синдрома. Это группа болезней с высокой летальностью, в число которых входят как минимум 15 самостоятельных нозологических форм. Это группа болезней с высокой летальностью, в число которых входят как минимум 15 самостоятельных нозологических форм. * Геморрагические лихорадки

6 Возбудители ГЛ отнесены к четырём семействам вирусов: Arenaviridae, Bunuyaviridae, Filoviridae, Flavoviridae Arenaviridae, Bunuyaviridae, Filoviridae, Flavoviridae Их геном представлен однонитевой РНК Их геном представлен однонитевой РНК

7 * Резервуар возбудителя - различные виды животных. В некоторых случаях источником вируса становится больной человек и инфекция принимает антропонозный характер * Восприимчивость: зависит от изменчивости вируса.

8 Репликация вирусов-возбудителей ГЛ происходит преимущественно в клетках эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, что сопровождается расстройствами микроциркуляции и развитием геморрагического синдрома и ИТШ.

9 1. Клещевые ГЛ: -Крымская-Конго ГЛ -Омская ГЛ -Омская ГЛ -Кьясанурская лесная болезнь в Индии -Кьясанурская лесная болезнь в Индии 2. Комариные ГЛ: -ГЛ Денге -ГЛ Чикунгунья -ГЛ Чикунгунья -Желтая лихорадка -Желтая лихорадка 3. Зоонозные ГЛ: -ГЛ с почечным синдромом -Аргентинская ГЛ -Аргентинская ГЛ -Боливийская ГЛ -Боливийская ГЛ -ГЛ Марбурга -ГЛ Марбурга -ГЛ Эбола -ГЛ Эбола -ГЛ Ласса -ГЛ Ласса

10 Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго-Хазер)- острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, выраженным геморрагическим синдромом и тяжелым течением. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго-Хазер)- острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, выраженным геморрагическим синдромом и тяжелым течением. КГЛ относится к опасным инфекционным болезням Код по МКБ-10: А98.0. Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго).

11 Возбудитель - арбовирус. Эпидемиология Основной природный резервуар - клещи, дикие (ежи, зайцы) и домашние (овцы, козы, коровы) животные. Очаги: Болгария, Югославия, Венгрия, Франция, Греция, Ирак, Азия(Индия, Иран, Пакистан), Африка(Заир, Нигерия, Сенегал, Кения, Уганда), Молдавия, Таджикистан, Россия(Дагестан, Калмыкия, Астраханский, Волгоградский, Краснодарский и Ставропольский края), Украина(Крым, Донецкая область). Заражение: трансмиссивным, контактным, аэрогенным(в лабораторных условиях) путями. Сезонность: весенне-летняя.

12 * Жизненный цикл:

13

14

15 Инкубационный период(2-14 сут, в среднем 3-5 сут) Начальный период(3-4 сут): -ломота и боли во всём теле(особенно в пояснице) -ломота и боли во всём теле(особенно в пояснице) -нарушение сознания -нарушение сознания -признаки интоксикации -признаки интоксикации Период разгара(2-4 сут заболевания): -«двугорбая» температурная кривая -«двугорбая» температурная кривая Геморрагический синдром: Геморрагический синдром: -Петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки и живота. -Петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки и живота. -носовые, легочные, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. -носовые, легочные, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. -кровянистые выделения из глаз и ушей -кровянистые выделения из глаз и ушей -артериальная гипотензия, тахикардия -артериальная гипотензия, тахикардия -спутанность сознания, адинамия, бред -спутанность сознания, адинамия, бред -менингиальные симптомы -менингиальные симптомы Период реконвалесценции( от 1-2 мес до 1-2 лет и более): -астеновегетативные расстройства -астеновегетативные расстройства Летальность: Высокая: 25-50%

16 Омская геморрагическая лихорадка-острая вирусная зоонозная природно-очаговая болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся волнообразной лихорадкой, общей интоксикацией, развитием геморрагического синдрома и вегетососудистой дистонии, а также поражением ЦНС, легких, почек и относительно доброкачественным течением. Сезонность: май-июнь, сентябрь-октябрь Код по МКБ-10: Код по МКБ-10: А98.1. Омская геморрагическая лихорадка Этиология Возбудитель-арбовирус. По антигенной структуре близок к геному вируса клещев 0 го энцефалита. Возбудитель-арбовирус. По антигенной структуре близок к геному вируса клещев 0 го энцефалита.

17 Основной источник и резервуар-иксодовые клещи. Основной источник и резервуар-иксодовые клещи. Заражение: Заражение: -через укусы клещей -воздушно-пылевой-контактный-алиментарный Природные очаги: Омская, Тюменская, Оренбургская, Курганская, Новосибирская области, а также север Казахстана. Сезонность: май-июнь(трансмиссивный путь передачи), сентябрь- октябрь(не трансмиссивный). Сезонность: май-июнь(трансмиссивный путь передачи), сентябрь- октябрь(не трансмиссивный).

18 Инкубационный период(2-10 сут, в среднем 5-7 сут) -острое начало, признаки интоксикации, миалгии, геморрагический синдром, менингиальные симптомы. геморрагический синдром, менингиальные симптомы. -на 2-3 неделе заболевания: -на 2-3 неделе заболевания: одутловатость, гиперемия лица, шеи, энантема на слизистой одутловатость, гиперемия лица, шеи, энантема на слизистой -поражение органов дыхания(в виде бронхита и мелкоочаговой пневмонии)-характерная особенность клинической картины ОГЛ( в отличие от других ГЛ) -поражение органов дыхания(в виде бронхита и мелкоочаговой пневмонии)-характерная особенность клинической картины ОГЛ( в отличие от других ГЛ) -диурез снижен, но почечная недостаточность не развивается. -диурез снижен, но почечная недостаточность не развивается.Летальность: Не превышает 1%

19 - Клиника -Эпидемиологический анамнез -Эпидемиологический анамнез -Сезонность -Сезонность -Тяжесть течения -Тяжесть течения -Неспецифическая лабораторная диагностика: -Неспецифическая лабораторная диагностика: -общий анализ крови -общий анализ крови -общий анализ мочи -общий анализ мочи -проба Зимницкого -проба Зимницкого -биохимический анализ крови -биохимический анализ крови -коагулограмма -коагулограмма

20 -Специфическая лабораторная диагностика: -РНИФ(парные сыворотки, нарастание титра антител в 4 раза и более) антител в 4 раза и более) -ИФА( определение IgM) -ИФА( определение IgM) -ПЦР, ЛЦР(молекулярно-биологический метод определения специфического участка РНК) -ПЦР, ЛЦР(молекулярно-биологический метод определения специфического участка РНК) -Инструментальные методы: -УЗИ почек -УЗИ почек -ЭКГ -ЭКГ -Рентгенография органов грудной клетки -Рентгенография органов грудной клетки -КТ головного мозга -КТ головного мозга

21 * Дифференциальная диагностика -Грипп(в начальном периоде) -Риккетсиозы -Клещевой энцефалит -Брюшной тиф -Менингококкемия -Лептоспироз -Актуально с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости -Тромбоцитопеническая пурпура

22 -Больные геморрагической лихорадкой подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, независимо от тяжести и периода заболевания. -Амбулаторное лечение недопустимо!!!!! -Режим, диета: 1)Соблюдение строго постельного режима вплоть до прекращения полиурии. 1)Соблюдение строго постельного режима вплоть до прекращения полиурии. 2)Питание: без ограничения поваренной соли 2)Питание: без ограничения поваренной соли

23 Этиотропная терапия -Рибавирин -Рибавирин -Препараты интерферонов в свечах Виферон и -Препараты интерферонов в свечах Виферон и парентерально Реаферон парентерально Реаферон -Донорский специфический иммуноглобулин -Донорский специфический иммуноглобулин Патогенетическая терапия: Патогенетическая терапия: -Дезинтоксикационная терапия(5-10%р-р глюкозы, -Дезинтоксикационная терапия(5-10%р-р глюкозы, полиионные растворы) полиионные растворы) -Профилактика ДВС-синдрома -Профилактика ДВС-синдрома -Ангиопротекторы(Кальция глюконат) -Ангиопротекторы(Кальция глюконат) -Свежезамороженная плазма -Свежезамороженная плазма -Ингибиторы протеаз -Ингибиторы протеаз -Антиоксидантная терапия. Витамин Е. -Антиоксидантная терапия. Витамин Е.

24 Специфическая: -ГЛ с почечным синдромом: Не проводится(корейская вакцина, изготовленная на основе штамма Hantaan, в России не сертифицированнна). -Крымская ГЛ: Инактивированная формалином мозговая очищенная вакцина(полная эпидемиологическая оценка её эффективности ещё не получена)

25 -Омская ГЛ: -Омская ГЛ: -В очагах используют вакцину против клещевого энцефалита(вследствие схожести антигенных характеристик возбудителей развивается стойкий иммунитет против обоих заболеваний) -Убитая формолвакцина из мозга белых мышей инфецированных вирусом ОГЛ -Пассивная иммунопрофилактика сывороткой крови реконвалесцентов(30-50 мл в/м) при аварийных случаях в лабораториях Неспецифическая: -уничтожение грызунов, клещей в очагах -уничтожение грызунов, клещей в очагах -использование респираторов при работе в запыленных помещениях -использование респираторов при работе в запыленных помещениях -хранение продуктов на складах, защищенных от грызунов -хранение продуктов на складах, защищенных от грызунов

26 Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты. реконвалесценты. Сроки наблюдения: Сроки наблюдения: легкая форма-3 мес. легкая форма-3 мес. среднетяжелая и тяжелая форма-12 мес. среднетяжелая и тяжелая форма-12 мес.

27 Краткий обзор тропических геморрагических лихорадок

28 Геморрагическая желтая лихорадка ГЖЛ - острое природно-очаговое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризующееся поражением печени, геморрагическим синдромом и тяжелым циклическим течением. МКБ-10: А95, А95.0, А95.1, А95.9 МКБ-10: А95, А95.0, А95.1, А95.9 Регистрация: тропическая Африка, Южная Америка, Мексика. Регистрация: тропическая Африка, Южная Америка, Мексика. Диагностика: Диагностика: -Клиническая: седловидная температурная кривая, симптомы геморрагического диатеза, поражение почек, желтуха, увеличение печени и селезенки -Клиническая: седловидная температурная кривая, симптомы геморрагического диатеза, поражение почек, желтуха, увеличение печени и селезенки -Лабораторная: РПГА, РИФ, ИФА, РТГА в парных сыворотках. -Лабораторная: РПГА, РИФ, ИФА, РТГА в парных сыворотках. Эпидемиология: переносчик возбудителя- комары, источник- обезьяны, грызуны и ежи.

29 ГЛ Денге(от англ «dandy»-медицинские носилки)- острое зооантропонозное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи(комары) и высокой летальностью. МКБ-10: А90, А91. Регистрация: в странах тропического и субтропического пояса. Диагностика: -Клиническая ВОЗ: -Клиническая ВОЗ: Повышение температуры до С в течение 2-7 дней, тромбогеморрагический синдром, увеличение печени, тромбоцитопения(менее 100x10/л), повышение гематокрита(на 20% и более), развитие шока. Повышение температуры до С в течение 2-7 дней, тромбогеморрагический синдром, увеличение печени, тромбоцитопения(менее 100x10 9 /л), повышение гематокрита(на 20% и более), развитие шока. -Лабораторная: -Лабораторная: РСК, РТГА в парных сыворотках

30 ГЛ Эбола- острое особо опасное инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым течением, выраженным геморрагическим синдромом и высоким уровнем летальности. МКБ-10: А98.4 Регистрация: Центральная и Западная Африка (Судан, Заир, Нигерия, Центрально-Африканская Республика) Эпидемиология: механизм передачи: аспирационный и контактный. Диагностика: -Клиническая: -Клиническая: Лихорадка(39-40), полиорганное поражение, амимичность лица, диарея с кровью(мелена); геморрагический синдром, неврологические проявления(заторможенность, сонливость, спутанность сознания) -Лабораторная: -Лабораторная: ИФА, ПЦР, РН, РСК. -Вирусологическая: путем заражения клеточных структур.

31 ГЛ Ласса- острое зоонозное природно-очаговое вирусное заболевание, характеризующееся развитием геморрагического синдрома, язвенно-некротического фарингита, пневмонии, поражением почек. МКБ-10: А96.2 Регистрация: Западная и Центральная Африка Диагностика: -Клиническая: -Клиническая: Лихорадка, язвенный фарингит, геморрагический синдром, почечная недостаточность. -Лабораторная: -Лабораторная: ИФА, РНИФ -Вирусологическая Лечение: применяется Рибавирин

32 ГЛ Марбург- острое зоонозное высоколетальное вирусное заболевание, проявляющееся интоксикацией и выраженными явлениями капилляротаксикоза. МКБ-10: А98.3 Регистрация: Центральная и Западная территории Экваториальной Африки, Юг континента(ЦАР, Габон, Судан, Заир, Либерия). Диагностика: -Клиническая: затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов. -Клиническая: затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов. -Эпидемиологическая: -Эпидемиологическая: Работа с тканями африканских мартышек, контакт с больными. -Лабораторная: -Лабораторная: ПЦР, ИФА, РН, РСК. -Вирусологическая -Электронная микроскопия

33 Кьясанурская лесная болезнь Это острая вирусная болезнь с природной очаговостью, передаваемая человеку иксодовыми клещами и сопровождающаяся лихорадкой, геморрагическим синдромом. Эпидемиология: основной резервуар- обезьяны рода макаки и лангуры; переносчики-иксодовые клещи. Регистрация: Клинически: гастроинтестинальные нарушения, геморрагический синдром. Летальность: 5-10%

34 Специфическая профилактика желтой лихорадки: -вакцина штамма 17Д, полученная при длительном пассировании вируса в культуре клеток -вакцина Дакар Профилактика лихорадки Денге: -специфический иммуноглобулин или иммуноглобулин из плазмы доноров, проживающих в эпидемичных районах Профилактика лихорадок Эбола, Ласса, Марбурга не разработана

35 * Благодарю за внимание!!!