Факторы риска возникновения кариеса. Кариесогенная ситуация в полости рта. Методы ее выявления и устранения. Кариесрезистентность эмали, способы определения. - презентация

1 Факторы риска возникновения кариеса. Кариесогенная ситуация в полости рта. Методы ее выявления и устранения. Кариесрезистентность эмали, способы определения. Минерализующий потенциал слюны. ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТКА ГРУППЫ 4501 ХАМИДУЛЛИНА ЛИЛИЯ РУШАНОВНА

2 Кариес- это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

3 Теории возникновения кариеса Для объяснения этиологии и патогенеза кариеса предложено около 400 теорий (химико-паразитарная, физико-химическая, биологическая, трофоневротическая и многие другие). Одна из первых теорий химико-паразитарная теория Миллера (1884 г.) утверждает, что кариозное разрушение проходит две стадии: в первую наблюдается деминерализация твердых тканей зуба. Образующаяся в полости рта молочная кислота (в результате молочнокислого брожения углеводистых остатков пищи) растворяет неорганические вещества эмали и дентина; на второй стадии происходит разрушение органического вещества дентина протеолитическими ферментами микроорганизмов. В настоящее время общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов

4 Кариесогенная ситуация в полости рта это ситуация, возникающая под влиянием общих и местных факторов при их взаимодействии с твердыми тканями зуба (структура, химический состав, генетические особенности), которые вместе способствуют или препятствуют образованию патологии.

5 Е.В. Боровский и П.А. Леус (1970) предложили схему формирования кариесогенной ситуации в полости рта. Они выделили кариесогенные факторы: Общего характера Местные Устойчивость и восприимчивость тканей зуба

6 Факторы общего характера неполноценное питание (диета): в текущий момент (А) и в прошлом (А0); перенесенные и сопутствующие заболевания, приводящие к функциональным сдвигам работы органов и систем организма: в текущий момент (Б) и в прошлом (Б0); экстремальные воздействия (лучевые, химические, температурные и д.р.): в текущий момент (В) и в прошлом (В0)

7 Местные факторы зубной налет (микробная биопленка), и микрофлора (а); изменение свойствв и состава ротовой жидкости (б); пищевые остатки (в);

8 Устойчивость и восприимчивость тканей зуба Устойчивость и восприимчивость тканей зуба к действию местных кариесогенных факторов во многом определяется изменением их резистентности. α – неполноценной структурой; β - химическим составом; γ - генетическими особенности личности

9 Кариесогенные факторы по Боровскому-Леусу Обозначив общие факторы буквой «О», местные буквой «М», а резистентность зубов буквой «Р» возникновение кариеса «К» можно схематически обозначить формулой: О+М+Р=К

10 Современная классификация кариесогенных факторов Общие Неполноценная диета и питьевая вода Соматические заболевания Экстремальные воздействия на организм Беременность Наследственность Местные Зубная бляшка и зубной налет Нарушения состава и свойств ротовой жидкости Углеводистые пищевые остатки в п.р. Резистентность зубных тканей Отклонение в биохимическом составе твердых тканей Состояние пульпы зуба Состояние ЗЧС в период закладки и развития зубов

11 Методы выявления кариесогенной ситуации Способы выявления кариесогенной ситуации полости рта вытекают из факторов кариесогенной ситуации. Все они делятся на 3 группы тестов: I группа тестов. Об устойчивости к кариесу судят по состоянию эмали зуба, ее поверхности, резистентности к действию кислот II группа тестов. Зависимость развития кариеса зубов от свойствв смешанной слюны, ее количества, вязкости, кислотности, буферной емкости. III группа тестов.Зависимость развития кариеса зубов от степени выраженности зубного налета.

12 I группа тестов 1. С целью изучения прижизненной растворимости эмали применяют CRT-тест. 2. Для определения структурно-функциональной кариесрезистености эмали, В.Р. Окушко предложил ТЭР-тест. 3.В.К. Леонтьевым, Т.Л. Рединовой, Г.Д. Овруцким предложен КОСРЭ-тест-клиническая оценка скорости реминерализации эмали, и реминерализирующая способность ротовой жидкости

13 Структура эмали 1) неорганические вещества (95%): от 5 до 12 миллионов призм 2) органические вещества (5%): ламеллы, эмалевые пучки, веретена Структура эмали: 1) эмалевые призмы, собранные в пучки 2) межпризменное вещество

14 Структура эмали Структурной микроскопической единицей призмы является шестиугольные кристаллы: 1) гидроксиапатита 2) карбонатаппатита 3) хлорапатита 4) фторапатита и др.

15 Резистенстность эмали Кариесрезистентность – устойчивость твёрдых тканей зубов к действию кариесогенных факторов. Кариесрезистентность включает определённые свойствва эмали: 1. Кислотоустойчивость (важнейшее свойствво). 2. Микротвёрдость. 3. Проницаемость.

16 CRT-тест. CRT-тест основан на определении времени, необходимого для изменения рН кислотного раствора, который наносят на зуб на бумаге определенной площади, окрашенной кислотно- щелочным индикатором. Продолжительность изменения окрашивания индикатора пропорционально скорости изменения рН кислотного раствора и зависит от скорости растворения эмали

17 Алгоритм проведения В норме показатель CRT – теста составляет 20 – 120 секунд.

18 ТЭР-тест Механизм действия: в основе ТЕР- теста лежит оценка степени протравливания эмали по интенсивности окрашивания раствором органического красителя (1% р-р метиленового синего) при помощи 12-тибальной шкалы.

19 Алгоритм проведения

20 КОСРЭ-тест При проведении КОСРЕ-теста окрашивание протравленного участка повторяют с суточными интервалами до тех пор, пока протравленный участок не потеряет способности адсорбировать краситель. Количество суток, в течение которых протравленный участок сохраняет способность окрашиваться, является цифровым показателем устойчивости зубов к кариесу.

21 Алгоритм проведения

22 II группа тестов 1. Скорость саливации слюны.Определяем тип саливации. 2. Вязкость слюны. 3. Поверхностное натяжении слюны характеризуют ее омывающие и очищающие свойствва. 4. Минерализирующий потенциал слюны определяют активное течение кариеса. 5. Определение РН слюны определяют активное течение кариеса. ё 6. Определение резистентности зубов к кариесу по буферной емкости слюны.

23 Состав слюны Вода (до 99,5%) Неорганические компоненты Na+, К+, CI-, НСОЗ-, Са 2+, Мg2+, НР Органические компоненты белки (муцин, гликопротеиды, ферменты, иммуноглобулины) углеводы (моно- и дисахариды, гликозаминогликаны) липиды (холестерол и его эфиры, свободные жирные кислоты) небелковые азотсодержащие вещества витамины циклические нуклеотиды

24 Функции слюны Минерализующая - способствует поддержанию физиологического равновесия процессов ре- и деминерализации; Защитная - предохраняет органы и ткани полости рта от неблагоприятных воздействий факторов внешней и внутренней среды; Очищающая - способствует удалению зубного налета, остатков пищи, микроорганизмов, детритов.

25 Минерализующий потенциал слюны- Перенасыщенность слюны основными минеральным компонентами (кальций, фосфаты и фторид)

26 Минерализующий потенциал слюны Кальций в слюне свободные ионы - 50% комплексы с другими ионами - 40% комплексы с белками -10% Фосфаты в слюне свободные ионы - 90% органические фосфаты -10% пирофосфаты - редко

27 Скорость саливации Методика определения - слюну собирают 5-15 минут в градуированные центрифужные пробирки - скорость саливации определяют по формуле: - Сс = v/Т, - где V - объем слюны в пробирке, - Т - время сбора слюны

28 Скорость саливации Три типа саливации: гипосекреции - 0,03-0,30 мл/мин нормальная секреция - 0,31-0,60 мл/мин гиперсекреция - 0,61-2,40 мл/мин При скорости саливации ниже 0,3 мл/мин в полости рта создается кариесогенная ситуация

29 Определение рН ротовой жидкости и налета: 1) слюну собирают натощак утром в количестве 20 мл 2) трехкратно с помощью рН метра исследуют слюну и устанавливают средний рН

30 Определение вязкости слюны: 1) слюну собирают натощак 2) исследуют вязкость вискозиметром Освальда трехкратно Норма вязкости 4,16 единицы; увеличение вязкости в 2 раза и больше означает восприимчивость эмали к кариесу

31 Минерализующий потенциал слюны Минерализующий потенциал слюны можно оценить по ее микро кристаллизации. Ход определения: Забор смешанной слюны в количестве 0,2-0,Змл производят со дна полости рта стерильной пипеткой. На предметное стекло наносят не менее 3 капель слюны, высушивание микропрепаратов проводится при комнатной температуре. Высохшие капли слюны изучают под микроскопом. Оценка МПС проводят с учетом просмотра всей площади высохших капель слюны и выражают в усредненном балле, в зависимости от типов кристаллообразования. При МПС до 2 баллов в 83% случаев наблюдается клинически активное течение кариеса зубов. МПС-тест пригоден для оценки перспективности кариес профилактических мероприятий.

32 Оценка минерализующего потенциала слюны 0,0 - 1,0 - очень низкий 1,0 - 2,0 - низкий 2,1 - 3,0 - удовлетворительный 3,1 - 4,0 - высокий 4,1 - 5,0 - очень высокий

33 III группа тестов. 1. Оценка карисогенности зубного налета. 2.Экспресс-методвыявление карисогенной ситуации в полости рта по В.А. Румянцеву, В.И. Леотьеву. 3. Гигиенический индекс.

34 Индекс Фёдорова-Володкиной Количественную и качественную оценку налета можно проводить по методу Федорова Володкиной. В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором (йодистый калий 2,0; йод кристаллический 1,0; вода дистиллированная 40,0). Количественную оценку производят по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба 5 баллов; окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба 4 балла; окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба 3 балла; окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба 2 балла; отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба 1 балл. Расчет производят по формуле: ИГ= (сумма оценок каждого зуба)/кол-во зубов (6)

35 Индекс Фёдорова-Володкиной При определении качества гигиены полости рта изучаемый показатель оценивают следующим образом: 1,1–1,5 балла хороший индекс гигиены; 1,6–2,0 балла удовлетворительный; 2,1–2,5 балла неудовлетворительный; 2,6–3,4 плохой; 3,5–5,0 баллов очень плохой индекс гигиены.

36 Гигиенический индекс Грина- Вермильона Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности 36, 46 - язычные поверхности Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина). Коды и критерии оценки зубного налета: 0 - зубной налет не выявлен; 1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.); 2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

37 Гигиенический индекс Грина- Вермильона

38 Коды и критерии оценки зубного камня: 0 - зубной камень не выявлен; 1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба; 2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; 3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба. Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверъхностей суммированием обоих значений.

39 Гигиенический индекс Грина- Вермильона Формула для расчета: ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ Интерпретация индекса (значения ИГР-У уровень гигиены): 0,0-1,2 хороший 1,3-3,0 удовлетворительный 3,1-6,0 плохой Значения показателей зубного налета (уровень гигиены): 0,0-0,6 хороший 0,7-1,8 удовлетворительный 1,9-3,0 плохой

40 Меры устранения кариесогенной ситуации К мерам устранения кариесогенной ситуации относятся: оздоровление всего организма; правильный режим питания; прием грубой пищи, которая способствует самоочищению зубов; регулярное полоскание полости рта и чистка зубов; ограничение в приеме углеводов, исключение приема сладостей в промежутках между приемами пищи и на ночь; улучшение слюноотделения;

41 Повышение резистентности эмали Способы повышения резистентности эмали зуба следующие: проведение реминерализующей терапии; применение фторпрепаратов.

42 Местная реминерализующая терапия Метод Леуса-Боровского 1. Очищаем зуб от налета. 2. Обрабатываем 0,5-1% р-ром перекиси водорода и высушиваем. 3. Накладываем тампоны с 10% р-ром глюконата Ca на 20 минут. Тампоны меняют через каждые 5 минут. 4. Аппликация 2-4% раствором фторида Na на 5 минут. Курс аппликация каждый день или ч/день. В конце курса-фтористый лак

43 Местная реминерализующая терапия Метод Боровского-Волкова 1. Р-р 10% нитрата Ca и 10% фосфата Al. 2. Подготовка зубов. Аппликация каждым из р– ров 3-5 мин. 5-7 процедур.

44 Местная реминерализующая терапия Глубокое фторирование с применением эмаль-запечатывающих препаратов. 1. Подготовка зубов. 2. Поверхность зубов сушится воздушным потоком и покрывается раствором высокодисперсного фтористого кальция (фтористого магния), который герметизирует эмаль. Далее зубы ещё раз сушат струей теплого воздуха и покрывают вторым защитным слоем – гидроокисью меди кальция.

45 Местная реминерализующая терапия

46 Список использованной литературы Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова. Методы диагностики кариесорезистентности эмали Н.В. Курякина. Терапевтическая стоматология детского возраста г. Ю.М. Максимовский. Терапевтическая стоматология г.