{ Кашель, затрудненное дыхание Подготовила: Несипбай А. 433 ОМ 433 ОМ Проверила: Жумадирова С.К. АО «Медицинский Университет Астана» Астана 2016 г. - презентация

1 { Кашель, затрудненное дыхание Подготовила: Несипбай А. 433 ОМ 433 ОМ Проверила: Жумадирова С.К. АО «Медицинский Университет Астана» Астана 2016 г.

2 Кашель и затрудненное дыхание – наиболее часто встречающиеся проблемы у маленьких детей. Причины варьируют от умеренного, самокупирующегося заболевания до тяжелых, угрожающих жизни состояний. Кашель и затрудненное дыхание – наиболее часто встречающиеся проблемы у маленьких детей. Причины варьируют от умеренного, самокупирующегося заболевания до тяжелых, угрожающих жизни состояний. В большинстве случаев кашель наблюдается при простуде, нередко по нескольку эпизодов в год у одного ребенка. Из серьезных заболеваний, сопровождающихся кашлем или затрудненным дыханием, наиболее часто встречается пневмония, которую следует предполагать в первую очередь при проведении дифференциального диагноза В большинстве случаев кашель наблюдается при простуде, нередко по нескольку эпизодов в год у одного ребенка. Из серьезных заболеваний, сопровождающихся кашлем или затрудненным дыханием, наиболее часто встречается пневмония, которую следует предполагать в первую очередь при проведении дифференциального диагноза Кашель?

3 Анамнез Анамнез Обратите особое внимание на следующие признаки: Обратите особое внимание на следующие признаки: кашель кашель - продолжительность (число дней); - продолжительность (число дней); - пароксизмальный кашель, с характерным судорожным вдохом, или с рвотой, или с центральным цианозом; - пароксизмальный кашель, с характерным судорожным вдохом, или с рвотой, или с центральным цианозом; контакт с членом семьи больным туберкулезом (или страдающим хроническим кашлем); контакт с членом семьи больным туберкулезом (или страдающим хроническим кашлем); наличие в анамнезе внезапной механической обструкции дыхательных путей (например, если ребенок чем-то подавился); наличие в анамнезе внезапной механической обструкции дыхательных путей (например, если ребенок чем-то подавился); подтвержденная ВИЧ-инфицированность ребенка; подтвержденная ВИЧ-инфицированность ребенка; перечень сделанных прививок: БЦЖ, АКДС, корь, Hib; перечень сделанных прививок: БЦЖ, АКДС, корь, Hib; астма у ребенка или в семейном анамнезе. астма у ребенка или в семейном анамнезе. Ребенок с кашлем

4 Общий осмотр Общий осмотр центральный цианоз; центральный цианоз; кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа, астмоидное дыхание, стридор; кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа, астмоидное дыхание, стридор; кивательные движения (движения головы, синхронные с вдохом, указывающие на тяжелую дыхательную недостачточность); кивательные движения (движения головы, синхронные с вдохом, указывающие на тяжелую дыхательную недостачточность); повышение давления в яремной вене; повышение давления в яремной вене; выраженная бледность ладоней. выраженная бледность ладоней. Физикальное обследование

5 Грудная клетка Грудная клетка частота дыхательных движений (подсчитайте их число за 1 мин, когда ребенок спокоен); учащенное дыхание: в возрасте <2 мес: 60 дыхательных движений в возрасте 2–11 мес: 50 дыхательных движений в возрасте 1–5 лет: 40 дыхательных движений частота дыхательных движений (подсчитайте их число за 1 мин, когда ребенок спокоен); учащенное дыхание: в возрасте <2 мес: 60 дыхательных движений в возрасте 2–11 мес: 50 дыхательных движений в возрасте 1–5 лет: 40 дыхательных движений втяжение нижней части грудной клетки во время дыхания; втяжение нижней части грудной клетки во время дыхания; смещение верхушечного толчка / смещение трахеи со средней линии; смещение верхушечного толчка / смещение трахеи со средней линии; при аускультации легких – влажные хрипы или бронхиальное дыхание; при аускультации легких – влажные хрипы или бронхиальное дыхание; при аускультации сердца – ритм галопа; при аускультации сердца – ритм галопа; при перкуссии – признаки выпота в плевральной полости (тупой перкуторный звук) или пневмоторакса (коробочный или тимпанический звук); Примечание: втяжение нижней части грудной клетки возникает при вдохе; если происходит втяжение только межреберных промежутков или надключичных областей при дыхании ребенка, это не рассматривается как втяжение нижней части грудной клетки. при перкуссии – признаки выпота в плевральной полости (тупой перкуторный звук) или пневмоторакса (коробочный или тимпанический звук); Примечание: втяжение нижней части грудной клетки возникает при вдохе; если происходит втяжение только межреберных промежутков или надключичных областей при дыхании ребенка, это не рассматривается как втяжение нижней части грудной клетки. Физикальное обследование

6 Живот Живот пальпируемые образования, например увеличенные лимфатические узлы; пальпируемые образования, например увеличенные лимфатические узлы; увеличение печени и селезенки. увеличение печени и селезенки. Дополнительные исследования Дополнительные исследования Пульсоксиметрия – для определения показаний к началу кислородотерапии или ее прекращению. Пульсоксиметрия – для определения показаний к началу кислородотерапии или ее прекращению. Рентгенологическое исследование грудной клетки – у детей с очень тяжелой пневмонией; с тяжелой пневмонией, не реагирующей на лечение, или с осложнениями, или ассоциированной с ВИЧ- инфекцией. Рентгенологическое исследование грудной клетки – у детей с очень тяжелой пневмонией; с тяжелой пневмонией, не реагирующей на лечение, или с осложнениями, или ассоциированной с ВИЧ- инфекцией. Физикальное обследование

7 Дифференциальный диагноз у ребенка с кашлем или затрудненным дыханием Дифференциальный диагноз у ребенка с кашлем или затрудненным дыханием Пневмония Кашель и учащенное дыхание Пневмония Кашель и учащенное дыхание Втяжение нижней части грудной клетки Втяжение нижней части грудной клетки Лихорадка Лихорадка Влажные хрипы при аускультации Влажные хрипы при аускультации Раздувание крыльев носа Раздувание крыльев носа Кряхтящее дыхание Кряхтящее дыхание Кивательные движения Кивательные движения Малярия Учащенное дыхание у лихорадящего ребенка Обнаружение возбудителей малярии в мазке крови Обнаружение возбудителей малярии в мазке крови Проживание на территории, неблагополучной по малярии, или ее посещение Проживание на территории, неблагополучной по малярии, или ее посещение При тяжелой малярии: глубокое (ацидотическое) дыхание/втяжение нижней части грудной клетки При тяжелой малярии: глубокое (ацидотическое) дыхание/втяжение нижней части грудной клетки Отсутствие патологических признаков при аускультации легких Отсутствие патологических признаков при аускультации легких Тяжелая анемия Выраженная бледность ладоней анемия Гемоглобин <6 г/дл Гемоглобин <6 г/дл Сердечная Повышение давления в яремной вене недостач- Смещение верхушечного толчка влево точность Смещение верхушечного толчка влево точность Ритм галопа Ритм галопа Шумы в сердце Шумы в сердце Мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких Мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких Увеличенная печень при пальпации Увеличенная печень при пальпации Дифференциальная диагностика

8 Врожденный Цианоз порок сердца Врожденный Цианоз порок сердца Трудности при кормлении или грудном вскармливании Увеличенная печень Трудности при кормлении или грудном вскармливании Увеличенная печень Шумы в сердце Шумы в сердце Туберкулез Хронический кашель (более 30 дней) Плохое развитие / отставание в весе или потеря веса Плохое развитие / отставание в весе или потеря веса Положительная реакция Манту Положительная реакция Манту Контакт с больным туберкулезом в анамнезе Контакт с больным туберкулезом в анамнезе Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста Коклюш Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным вдохом, рвотой, цианозом или апноэ Хорошее самочувствие между приступами кашля Хорошее самочувствие между приступами кашля Отсутствие лихорадки Отсутствие лихорадки Отсутствие вакцинации AКДС в анамнезе Отсутствие вакцинации AКДС в анамнезе Диф. диагностика

9 Инородное тело Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») Внезапное развитие стридора или дыхательной недостачточности Внезапное развитие стридора или дыхательной недостачточности Очаговые области астмоидного или ослабленного дыхания при аускультации Очаговые области астмоидного или ослабленного дыхания при аускультации Выпот/эмпиема «Каменная» тупость перкуторного звука плевры Отсутствие дыхательных шумов Отсутствие дыхательных шумов Пневмоторакс Внезапное начало Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки Смещение средостения Смещение средостения Пневмоцистная пневмония 2–6-месячный ребенок с центральным цианозом Пневмоцистная пневмония 2–6-месячный ребенок с центральным цианозом Расширение грудной клетки Расширение грудной клетки Учащенное дыхание Учащенное дыхание Пальцы в виде «барабанных палочек» Пальцы в виде «барабанных палочек» Изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств Изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств Увеличенные печень, селезенка, лимфоузлы Увеличенные печень, селезенка, лимфоузлы Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка Диф. диагностика

10 Спасибо за внимание!