Острые нарушения кровообращения у детей. Принципы интенсивной терапии Выполнила : Хасенова А.М. Проверил : Сейткалиев Ж.Б. АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. - презентация

1 Острые нарушения кровообращения у детей. Принципы интенсивной терапии Выполнила : Хасенова А.М. Проверил : Сейткалиев Ж.Б. АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом СНМП

2 План: Введение Этиология Отек легких Фибриляция желудочков Мерцательная аритмия Параксизмальная тахикардия Коллапс Обморок Использованная литература Введение Этиология Отек легких Фибриляция желудочков Мерцательная аритмия Параксизмальная тахикардия Коллапс Обморок Использованная литература

3 Актуальность Среди детского населения очень распространены заболевания сердечно сосудистой системы, которым свойственно тяжелое течение, наличие осложнений и неблагоприятный прогноз. Нередко пациенты нуждаются в проведении неотложных мероприятий, особенно это касается острой сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, вегетативных кризов, гипоксического криза и др.

4 Этиология Болезни крови. Травматические поражения сосудов крови и его оболочек. Патология сердца и нарушение его деятельности. Инфекционные и аллергические васкулиты (ревматизм). Болезни с симптоматической артериальной гипертензией. Вазомоторные дистонии (ангиоспазмы, извращенная реактивность сосудов). Заболевания эндокринных органов. Гипертоническая болезнь. Детская форма атеросклероза мозговых сосудов. Токсические поражения сосудов мозга и его оболочек. Сдавление сосудов мозга при изменениях позвоночника и опухолях. Врожденные аномалии мозговых сосудов.

5 ОТЕК ЛЕГКИХ Отек легких это проявление острой левожелудочковой сердечной декомпенсации на фоне несоответствия между поступлением и оттоком крови из малого круга кровообращения, повышения капиллярного давления, с увеличением проникновения жидкости в альвеолы.

6 Основные причины отека легких как следствие острой левожелудочковой недостаточности 1. Заболевания миокарда в стадии декомпенсации (миокардиты, кардиомиопатии различного генеза). 2. Гемодинамическая перегрузка объемом левых отделов сердца при пороках сердца: дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок; открытом аортальном протоке; недостаточности аортального и митрального клапанов. 3. Гемодинамическая перегрузка давлением левых отделов сердца при пороках сердца: коарктации аорты; стенозах митрального и аортального клапанов; гипертрофической кардиомиопатии; опухолях сердца; злокачественной артериальной гипертензии. 4. При нарушениях ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

7 Отек легких

8

9 Клинические проявления адинамия потеря сознания цианоз Одышка обильное выделение пенистой мокроты розового цвета тахикардия глухость тонов сердца частый пульс слабого наполнения в легких множество влажных хрипов, сначала в нижних отделах, потом по всей поверхности. На рентгенограмме интенсивное затемнение. адинамия потеря сознания цианоз Одышка обильное выделение пенистой мокроты розового цвета тахикардия глухость тонов сердца частый пульс слабого наполнения в легких множество влажных хрипов, сначала в нижних отделах, потом по всей поверхности. На рентгенограмме интенсивное затемнение.

10

11

12 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 1. Восстановить проходимость дыхательных путей. Придать ребенку положение с приподнятой головой. Удалить пену из дыхательных путей. Провести ингаляцию кислорода в сочетании с пеногасителями (30–50% этиловый спирт или 10% спиртовой или эфирный раствор антифомсилана).

13 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 2. Для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения ОЦК: в/в ввести мочегонные препараты: фуросемид (лазикс) 2–5 мг/кг; в/в капельно ввести 2% раствор эуфиллина (1 мл на год жизни, однако не более 5 мл); в/в или в/м ввести 1% раствор промедола 0,1 мл/год жизни (при отсутствии угнетения дыхания детям старше 2 лет); при снижении АД в/в ввести преднизолон 5–7 мг/кг; при гиперкинетическом типе нарушения кровообращения назначить ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, арфонад). Применить 5% раствор пентамина, разведенного в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% глюкозы в/в медленно под контролем АД: детям 1–3 лет 1–3 мг/кг, старше 3 лет 0,5–1 мг/кг. 2% раствор бензогексония можно назначить детям 1–3 лет 0,5– 1,5 мг/кг, старше 3 лет 0,25–0,5 мг/кг в/м. 2. Для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения ОЦК: в/в ввести мочегонные препараты: фуросемид (лазикс) 2–5 мг/кг; в/в капельно ввести 2% раствор эуфиллина (1 мл на год жизни, однако не более 5 мл); в/в или в/м ввести 1% раствор промедола 0,1 мл/год жизни (при отсутствии угнетения дыхания детям старше 2 лет); при снижении АД в/в ввести преднизолон 5–7 мг/кг; при гиперкинетическом типе нарушения кровообращения назначить ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, арфонад). Применить 5% раствор пентамина, разведенного в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% глюкозы в/в медленно под контролем АД: детям 1–3 лет 1–3 мг/кг, старше 3 лет 0,5–1 мг/кг. 2% раствор бензогексония можно назначить детям 1–3 лет 0,5– 1,5 мг/кг, старше 3 лет 0,25–0,5 мг/кг в/м.

14 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 3.. Посредством инфузионного насоса «линеомат» ввести допамин 3–6 мкг/кг/мин или добутамин 2,5–8 мкг/кг/мин. При стабилизации гемодинамики можно назначить 0,05% раствор строфантина в дозе 0,01 мг/кг или дигоксин 0,03 мг/кг (при умеренном темпе насыщения за три дня) в/в или энтеральное. Затем перейти на поддерживающую дозу 1/5 от дозы насыщения

15 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ назначить кардио метаболические средства (поляризующая смесь 10% раствор глюкозы 5 мл/кг панангин 0,5–1,0 мл/год жизни; фосфаден, кокарбоксилаза, рибоксин, милдронат, кардонат и др.). 4. Для улучшения обменных процессов в миокарде и коррекции КЩС

16 ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ синдром дыхательных расстройств у новорожденных приступ бронхиальной астмы ателектаз, Гидроторакс врожденные пороки сердца с обеднением кровотока в малом круге быстрое переливание цитратной крови без одновременного введения препаратов кальция и новокаина, быстрое в/в введение гипертонических растворов и др.). синдром дыхательных расстройств у новорожденных приступ бронхиальной астмы ателектаз, Гидроторакс врожденные пороки сердца с обеднением кровотока в малом круге быстрое переливание цитратной крови без одновременного введения препаратов кальция и новокаина, быстрое в/в введение гипертонических растворов и др.). возникает при патологических состояниях, сопровождающихся внезапным уменьшением кровотока в малом круге кровообращения

17

18 Клинические проявления на чувство стеснения за грудиной Кардиалгии удушье, слабость. цианоз холодный пот набухание шейных вен быстрое увеличение печени, у детей раннего возраста и селезенки. периферические отеки обмороки Границы сердца смещены вправо Тахикардия АД снижено Тоны сердца ослаблены выслушивается акцент II тона над легочной артерией. на чувство стеснения за грудиной Кардиалгии удушье, слабость. цианоз холодный пот набухание шейных вен быстрое увеличение печени, у детей раннего возраста и селезенки. периферические отеки обмороки Границы сердца смещены вправо Тахикардия АД снижено Тоны сердца ослаблены выслушивается акцент II тона над легочной артерией.

19 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 1. Оксигенотерапия. Искусственная вентиляция легких. 2. Кардиотонические средства (дофамин/добутамин). Препараты противопоказаны при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, выраженном аортальном стенозе, тяжелом перикардите, фибрилляции предсердий! 3. Ввести мочегонные препараты в/в: фуросемид (лазикс) 2–5 мг/кг. 4. Коррекция КЩС. 5. Коррекция водно электролитного баланса. 1. Оксигенотерапия. Искусственная вентиляция легких. 2. Кардиотонические средства (дофамин/добутамин). Препараты противопоказаны при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, выраженном аортальном стенозе, тяжелом перикардите, фибрилляции предсердий! 3. Ввести мочегонные препараты в/в: фуросемид (лазикс) 2–5 мг/кг. 4. Коррекция КЩС. 5. Коррекция водно электролитного баланса.

20 ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ является видом остановки кровообращения. Она наблюдается в терминальном периоде или кратковременно при тяжелой сердечно сосудистой патологии.

21 Клинические проявления теряют сознание перестают дышать. На ЭКГ регистрируют волны, которые постоянно изменяются по форме, высоте, направлению и длительности теряют сознание перестают дышать. На ЭКГ регистрируют волны, которые постоянно изменяются по форме, высоте, направлению и длительности

22

23 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. Реанимация по принципам А, В, Срочно провести дефибрилляцию с помощью разряда электрического тока. Начинать с напряжения 1000 В, а затем каждый раз повышать напряжение на 500 В, доводя его до 3500 В. Если сердечная деятельность не возобновилась, в/в струйно ввести лидокаин в дозе 1–2 мг/кг или аймалин по 1 мг/кг (не более 50 мг) на изотоническом растворе натрия хлорида.. При отсутствии эффекта повторить электроимпульсную терапию. Вместе с этим исключить факторы, которые привели к фибрилляции желудочков, гипоксемию, гиперкапнию, гиперкалиемию, кровотечение.

24 МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ сложное нарушение ритма сердца, характеризующееся некоординированностью, хаотичностью сокращений отдельных мышц предсердий, когда частота их достигает 600 за 1 мин.

25

26

27 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. Успокоить ребенка. Дать увлажненный кислород. Сделать ЭКГ. 2. При тахиаритмической форме ввести сердечные гликозиды (0,06% раствор коргликона или 0,06% раствор строфантина по 0,05 мл/год жизни), можно в комбинации с b-блокаторами (анаприлин, индерал, обзидан 1–2 мг/кг/сут в 3–4 приема), изоптином (0,1–0,15 мг/кг в 20 мл 5% раствора глюкозы). 3. Дальше перейти на поддерживающие дозы сердечных гликозидов и соли калия 1. Успокоить ребенка. Дать увлажненный кислород. Сделать ЭКГ. 2. При тахиаритмической форме ввести сердечные гликозиды (0,06% раствор коргликона или 0,06% раствор строфантина по 0,05 мл/год жизни), можно в комбинации с b-блокаторами (анаприлин, индерал, обзидан 1–2 мг/кг/сут в 3–4 приема), изоптином (0,1–0,15 мг/кг в 20 мл 5% раствора глюкозы). 3. Дальше перейти на поддерживающие дозы сердечных гликозидов и соли калия. При неэффективности терапии в условиях отсутствия органических поражений сердца для возобновления сердечного ритма провести дефибрилляцию под поверхностным наркозом и напряжением тока 1000–4000 В в течение 0,01 с.

28 ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ характеризуется неожиданным приступом значительного увеличения сокращений сердца (160–200 за 1 мин). Различают суправентрикулярную желудочковую пароксизмальную тахикардию. характеризуется неожиданным приступом значительного увеличения сокращений сердца (160–200 за 1 мин). Различают суправентрикулярную желудочковую пароксизмальную тахикардию.

29

30 Клинические проявления. Внезапно появляются жалобы на неприятные ощущения в области сердца, давление и боль головокружение обморок рвота бледность кожи одышка, пульсация яремных вен, иногда признаки нарушения кровообращения. Аускультативно определяется значительное ускорение сердечных сокращений, АД снижено, пульс малого наполнения. Внезапно появляются жалобы на неприятные ощущения в области сердца, давление и боль головокружение обморок рвота бледность кожи одышка, пульсация яремных вен, иногда признаки нарушения кровообращения. Аускультативно определяется значительное ускорение сердечных сокращений, АД снижено, пульс малого наполнения.

31 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Если по данным ЭКГ комплекс QRS узкий или широкий за счет функциональной блокады ножек пучка Гиса: 1. Внутривенно назначить фенибут или карбамазепин (50–100 мг однократно) или 1/2 дозы антиаритмического средства, которое было эффективным в прошлом. Ввести в/в струйно 1% раствор трифосаденина (АТФ) в дозе 0,5 мл детям до 6 мес., 0,8 мл 6–12 мес., 1 мл 1–7 лет, 1,5 мл 8–10 лет, 2 мл старше 10 лет. При неэффективности введения можно повторить еще два раза с интервалом в несколько минут (не менее 2 мин). 2. При отсутствии эффекта показано в/в медленное (не менее 3 мин) введение верапамила в дозе 0,1–0,15 мг/кг (новорожденным 0,75 мг, детям грудного возраста 0,75–2 мг, 1–5 лет 2–3 мг, 6–14 лет 2,5–5 мг, до клинического эффекта) на физиологическом растворе. Верапамил противопоказан при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта, АВблокадах, синдроме слабости синусового узла. Однократно назначить калия и магния аспарагинат в/в 2–5 мл или внутрь 1–2 мг/кг. 3. При наличии предсердной пароксизмальной тахикардии целесообразно назначить пропранолол 110–100 мкг/кг в/в струйно медленно в течение 10 мин, максимальная разовая доза 1 мг, введение можно повторить через несколько минут, до 3 введений. Препарат неэффективен при синдроме Вольфа – Паркинсона Уайта, противопоказан при бронхиальной астме, АВблокадах, синдроме слабости синусового узла, артериальной гипотензии. 4. При отсутствии эффекта ввести в/в капельно 5% раствор амиодарона в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы. Начальная нагрузочная доза 3–5 мг/кг в течение 20–40 мин, затем поддерживающая доза 0,5 мг/мин в течение 3–6 ч; общая суточная доза не более 10 мг/кг или внутрь 5–10 мг/кг до клинического эффекта. Если по данным ЭКГ комплекс QRS узкий или широкий за счет функциональной блокады ножек пучка Гиса: 1. Внутривенно назначить фенибут или карбамазепин (50–100 мг однократно) или 1/2 дозы антиаритмического средства, которое было эффективным в прошлом. Ввести в/в струйно 1% раствор трифосаденина (АТФ) в дозе 0,5 мл детям до 6 мес., 0,8 мл 6–12 мес., 1 мл 1–7 лет, 1,5 мл 8–10 лет, 2 мл старше 10 лет. При неэффективности введения можно повторить еще два раза с интервалом в несколько минут (не менее 2 мин). 2. При отсутствии эффекта показано в/в медленное (не менее 3 мин) введение верапамила в дозе 0,1–0,15 мг/кг (новорожденным 0,75 мг, детям грудного возраста 0,75–2 мг, 1–5 лет 2–3 мг, 6–14 лет 2,5–5 мг, до клинического эффекта) на физиологическом растворе. Верапамил противопоказан при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта, АВблокадах, синдроме слабости синусового узла. Однократно назначить калия и магния аспарагинат в/в 2–5 мл или внутрь 1–2 мг/кг. 3. При наличии предсердной пароксизмальной тахикардии целесообразно назначить пропранолол 110–100 мкг/кг в/в струйно медленно в течение 10 мин, максимальная разовая доза 1 мг, введение можно повторить через несколько минут, до 3 введений. Препарат неэффективен при синдроме Вольфа – Паркинсона Уайта, противопоказан при бронхиальной астме, АВблокадах, синдроме слабости синусового узла, артериальной гипотензии. 4. При отсутствии эффекта ввести в/в капельно 5% раствор амиодарона в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы. Начальная нагрузочная доза 3–5 мг/кг в течение 20–40 мин, затем поддерживающая доза 0,5 мг/мин в течение 3–6 ч; общая суточная доза не более 10 мг/кг или внутрь 5–10 мг/кг до клинического эффекта.

32 Если по данным ЭКГ комплекс QRS широкий: 1. Назначить в/в медленно (за 3–4 мин) 1% раствор лидокаина в дозе 0,5–1,0 мг/кг в 10 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. При отсутствии эффекта повторить введение через 5 мин. 2. При отсутствии эффекта в/в ввести 10% раствор прокаинамида очень медленно в 10 мл физраствора в дозе 0,15–0,2 мл/кг (не более 10 мл) или до года – 0,7 мг/кг, старше 1 года 15 мг/кг. Одновременно в/м ввести 1% раствор фенилэфрина в дозе 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл). Альтернатива: ввести однократно в/в медленно 2,5% раствор аймалина 1 мг/кг (не более 50 мг) в 10 мл физраствора или 5% раствора глюкозы или назначить внутрь аймалин 1–3 мг/кг/сут в 3 приема до клинического эффекта или внутрь пропафенон 5–15 мг/кг/сут в 3 приема до клинического эффекта. 3. Отсутствие эффекта требует проведения кардиоверсии 2 Дж/кг, при сохранении пароксизма 4 Дж/кг. При отсутствии эффекта повторить схему: сердечнолегочная реанимация медикаментозная терапия кардиоверсия. 1. Назначить в/в медленно (за 3–4 мин) 1% раствор лидокаина в дозе 0,5–1,0 мг/кг в 10 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. При отсутствии эффекта повторить введение через 5 мин. 2. При отсутствии эффекта в/в ввести 10% раствор прокаинамида очень медленно в 10 мл физраствора в дозе 0,15–0,2 мл/кг (не более 10 мл) или до года – 0,7 мг/кг, старше 1 года 15 мг/кг. Одновременно в/м ввести 1% раствор фенилэфрина в дозе 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл). Альтернатива: ввести однократно в/в медленно 2,5% раствор аймалина 1 мг/кг (не более 50 мг) в 10 мл физраствора или 5% раствора глюкозы или назначить внутрь аймалин 1–3 мг/кг/сут в 3 приема до клинического эффекта или внутрь пропафенон 5–15 мг/кг/сут в 3 приема до клинического эффекта. 3. Отсутствие эффекта требует проведения кардиоверсии 2 Дж/кг, при сохранении пароксизма 4 Дж/кг. При отсутствии эффекта повторить схему: сердечнолегочная реанимация медикаментозная терапия кардиоверсия.

33 Коллапс остро возникающая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови, проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетением жизненно важных функций.

34 Клинические проявления. Симпатотоническая форма возникает на фоне пневмонии, нейротоксикоза, кровопотери или обезвоживания в результате спазма артериол и накопления крови в полостях сердца и магистральных сосудах. Систолическое АД повышено пульсовое снижено тахикардия, централизация кровообращения. Симпатотоническая форма возникает на фоне пневмонии, нейротоксикоза, кровопотери или обезвоживания в результате спазма артериол и накопления крови в полостях сердца и магистральных сосудах. Систолическое АД повышено пульсовое снижено тахикардия, централизация кровообращения.

35 Клинические проявления. Ваготоническая форма обусловлена резким падением АД в результате расширения артериовенозных анастомозов, нарушением микроциркуляции уменьшением кровоснабжения тканей гипоксией. Сопровождается брадикардией. Ваготоническая форма обусловлена резким падением АД в результате расширения артериовенозных анастомозов, нарушением микроциркуляции уменьшением кровоснабжения тканей гипоксией. Сопровождается брадикардией.

36 Клинические проявления. Паралитическую форму вызывает пассивное расширение капилляров. Сознание спутано тахикардия АД значительно снижено пульс нитевидный кожа холодная покрыта липким потом. Паралитическую форму вызывает пассивное расширение капилляров. Сознание спутано тахикардия АД значительно снижено пульс нитевидный кожа холодная покрыта липким потом.

37 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 1. Придать больному удобное горизонтальное положение, приподнять нижние конечности под углом 30–45°. 2. Обеспечить свободное дыхание снять сдавливающую одежду, проветрить помещение. 3. Дать вдохнуть жидкость, которая раздражает верхние дыхательные пути. 4. Конечности растереть или сделать массаж. Больного обложить грелками, укрыть одеялом. 5. Ввести п/к 10% раствор кофеина бензоата натрия 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл). 1. Придать больному удобное горизонтальное положение, приподнять нижние конечности под углом 30–45°. 2. Обеспечить свободное дыхание снять сдавливающую одежду, проветрить помещение. 3. Дать вдохнуть жидкость, которая раздражает верхние дыхательные пути. 4. Конечности растереть или сделать массаж. Больного обложить грелками, укрыть одеялом. 5. Ввести п/к 10% раствор кофеина бензоата натрия 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).

38 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 1. Одновременно назначить глюкокортикостероиды в разовой дозе: при симпатотонической форме лучше преднизолон 3–5 мг/кг в/в или в/м или дексаметазон 0,5–1 мг/кг в/в, при ваготонической и паралитической лучше гидрокортизон 10–15 мг/кг. 2. Восстановить объем циркулирующей крови путем в/в введения реополиглюкина (10–20 мл/кг) или плазмы (5–10 мл/кг), глюкозосолевых растворов. Темп инфузии определять в зависимости от состояния ребенка 5–20 мл/кг/ч. 3. При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 0,2% раствор норадреналина (детям до года 0,1–0,15 мл, 1–5 лет 0,3 мл, 6–10 лет 0,5 мл, 11–15 лет 0,75 мл) в 50 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 10–20 кап/мин, в самых тяжелых случаях 20–30 кап/мин под контролем АД. Можно назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни, но не более 1,0 мл в/в капельно. 4. При отсутствии эффекта назначить допамин 8–10 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС. Перевести в отделение реанимации. 5. Для улучшения микроциркуляции назначить антиагреганты (курантил – 3– 5 мг/кг), компламин (10–20 мг/кг/сут). 6. Постоянно осуществлять оксигенотерапию, проводить коррекцию водноэлектролитных расстройств, КЩС. 1. Одновременно назначить глюкокортикостероиды в разовой дозе: при симпатотонической форме лучше преднизолон 3–5 мг/кг в/в или в/м или дексаметазон 0,5–1 мг/кг в/в, при ваготонической и паралитической лучше гидрокортизон 10–15 мг/кг. 2. Восстановить объем циркулирующей крови путем в/в введения реополиглюкина (10–20 мл/кг) или плазмы (5–10 мл/кг), глюкозосолевых растворов. Темп инфузии определять в зависимости от состояния ребенка 5–20 мл/кг/ч. 3. При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 0,2% раствор норадреналина (детям до года 0,1–0,15 мл, 1–5 лет 0,3 мл, 6–10 лет 0,5 мл, 11–15 лет 0,75 мл) в 50 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 10–20 кап/мин, в самых тяжелых случаях 20–30 кап/мин под контролем АД. Можно назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни, но не более 1,0 мл в/в капельно. 4. При отсутствии эффекта назначить допамин 8–10 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС. Перевести в отделение реанимации. 5. Для улучшения микроциркуляции назначить антиагреганты (курантил – 3– 5 мг/кг), компламин (10–20 мг/кг/сут). 6. Постоянно осуществлять оксигенотерапию, проводить коррекцию водноэлектролитных расстройств, КЩС.

39 ОБМОРОК Обморок кратковременная потеря сознания, обусловленная гипоксией головного мозга при нарушении центрального механизма регуляции сосудистого тонуса (органические поражения ЦНС, вегетативная дисфункция), изменением мышечного тонуса (миопатия), резким ограничением поступления крови к сердцу (острая кровопотеря, судороги, констриктивный перикардит), поражением сердца (аортальная недостаточность, значительная брадикардия, миокардит) и др.

40 Клинические проявления. Головокружение звон в ушах тошнота кратковременная потеря сознания. Больной бледен, кожа покрывается потом, пульс замедляется Головокружение звон в ушах тошнота кратковременная потеря сознания. Больной бледен, кожа покрывается потом, пульс замедляется

41 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 1. Обеспечить больному горизонтальное положение, приподнять нижние конечности под углом 30–45°. 2. Обеспечить свободное дыхание расстегнуть воротник, пояс, снять сдавливающую одежду, проветрить помещение. 3. Обтереть лицо холодной водой. Дать вдохнуть жидкость, раздражающую верхние дыхательные пути (нашатырный спирт, эфир, уксус). Если обморок затягивается, показана госпитализация.

42

43 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 1. При длительном обмороке в/м ввести 10% раствор кофеина бензоата натрия 0,1 мл/год жизни или кордиамина 0,1 мл/год жизни, 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл). В случае значительной гипотонии и брадикардии эффективен 0,1% раствор атропина 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) п/к или в/м. 2. Если эффекта нет, показана госпитализация в палату интенсивной терапии или отделение реанимации. 3. После восстановления сознания напоить больного горячим чаем, успокоить, растереть конечности, обложить грелками.

44 ua.com/education/symposium/ostrye- narusheniya-krovoobrasheniya-u-detejhttp:// ua.com/education/symposium/ostrye- narusheniya-krovoobrasheniya-u-detej Детская анестезиология и реаниматология В.А. Михельсон В.А.Гребенников

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65