ВЕРТЕБРОГЕН ВА НОВЕРТЕБРОГЕН ОҒРИҚЛАР. Тошкент тиббиёт академияси Неврология кафедраси Зарифбой Ибодуллаев © Z.Ibodullaev. ©www.asab.uz. - презентация

1 ВЕРТЕБРОГЕН ВА НОВЕРТЕБРОГЕН ОҒРИҚЛАР ЛЕКТОР Профессор ИБОДУЛЛАЕВ Зарифбой Ражабович © Ибодуллаев З.Р. ©

2 Эсда сақланг! Оғриқлар этиология сива локализация си турки-туман лиги борис, неврология амалиётида танадаги барча оғриқлар вертеброгеннаянононо ва новертеброгеннаянононо тур ларга ажратиб ўрганилади. © Ибодуллаев З.Р. ©

3 Вертеброген оғриқлар Умуртқа поғонаси патологиями сабали ривожланган оғриқларга вертеброгеннаянононо оғриқлар дейилади. Унинг сабаблари: остеохондроз, диск чурраси, остеофитлар, спондилоартрит, спондилёз, спондилит, умуртқа каналы стенозе, краниовертебрал аномалиялар, остеопороз, остеомиелит, спондилопатиялар, умуртқа поғонаси ўсмалари © Ибодуллаев З.Р. ©

4 Вертеброген оғриқлар © Ибодуллаев З.Р. ©

5 Орқа миа, унинг пардалари, илдизчалари, спинал ганглия ларва нервлар зарарланиши сабали ривожланадиган оғриқларга новертеброгеннаянононо оғриқлар деб айтилади. Новертеброгеннаянононо оғриқлар © Ибодуллаев З.Р. ©

6 Новертеброгеннаянононо оғриқлар Сабаблари: ганглионит, менингорадикулит, орқа миа ўсмалари, Herpes zoster ва постгерметик невралгиялар, специфик касалликлар (заҳм, ОИТС, бруцеллёз), эпидурал абсцесс, паранеопластик синдром, психогенноной оғриқлар, тарқоқ склероз, соматоген оғриқлар, безовта оёқлар синдромы, сирингомиелия, тромбозлар. © Ибодуллаев З.Р. ©

7 Оғриқлар билан кечувчи патология ҳолатлар номланиши Краниоцервикалгия - бошнинг энса қисми ва бўйин соҳасидаги оғриқлар. Цервикобрахиалгия - елкана тарқалувчи бўйиндаги оғриқлар. Цервикалгия - бўйин соҳасидаги оғриқлар Плексалгия - нерв чигаллари иннервация қиладиган соҳадаги оғриқлар Невралгия - нерв толаси ва унинг шохчалари бўйлаб тарқалувчи оғриқлар Миалгия - мускулларда кузатиладиган оғриқлар © Ибодуллаев З.Р. ©

8 Оғриқлар билан кечувчи патология ҳолатлар номланиши Торакалгия – кўкрак соҳасида кузатиладиган оғриқлар. Радикулалгия – спинал илдизчалар иннервация қилувчи соҳадаги оғриқлар. Дорсалгия – тананинг орқа қисмидаги оғриқлар. Люмбаго ёки люмбалгия – бел соҳасидаги оғриқлар. Люмбоишиалгия – бел ва қуймич нервы соҳасидаги оғриқлар. Сакралгия – думғаза соҳасидаги оғриқлар. Кокцигодиния – дум соҳасидаги оғриқлар. © Ибодуллаев З.Р. ©

9 Бўйин остеохондрозе Бўйин остеохондрозе – вертеброгеннаянононо оғриқларнинг асосий сабабчиси. Бу оғриқлар умуртқалараро дисклар, фиброз ҳалқа, фасеткали бўғимлар, спинал илдизчалар зарарланиши ҳисобига пайдо бўлади. © Ибодуллаев З.Р. ©

10 Бўйин остеохондрозе ва диск чурраси Бўйин қисми 7 та умуртқа сутягидан иборат; Биринчиси атлант, иккинчиси аксис; Атлант ва оксида тана йўқ ва улар орасида диск бўлмайди. С2 ва С3 орасида диск бўлади. Радикуляр оғриқлар; Бўйинда ҳаракатнинг чегараланиши; Чап ёки ўнг қўлга бериши; МРТ да диск чурраси аниқланиши. Диск чурраси С4-С5 орасида © Ибодуллаев З.Р. ©

11 Цервикал радикулопатия Радикулопатияда купли, санчувчи ва иррадиация қилувчи оғриқлар билан биргаликда, радикуляр типдаги серги бузилишлари (гиперестезия, гипестезия), рефлекслар пасайиши ва мускуллар гипотонияси ҳам кузатилади. © Ибодуллаев З.Р. ©

12 Ўмров ости артериями тромбозе Бўйин-елка соҳасида купли оғриқлар билан биргаликда бармоқларнинг оқариб-кўкариб кетиши пайдо бўлади, оғир ҳолатларда гангрена ривожланади. Бўйин умуртқалари ва артериялар топография си © Ибодуллаев З.Р. ©

13 Умуртқа поғонаси патологиями Булар – дисцит, сил спондилите ва эпидурал абсцесс дир. Доимий оғриқлар. Ҳаракат чегараланган. Умуртқа перкуссиясида купли оғриқ. Қонда яққол ифодаланган яллиғланиш реакция лари. Дисцит Сил спондилите © Ибодуллаев З.Р. ©

14 Панкост синдромы Ўпка учи ракита елка чигалининг пастки қисми, яъни С 8 ва Тh 1 илдизчалар ва симпатик тугунлар зарарланади. Бунда елка ва қўл соҳасининг улнар юзаси бўйлаб каузалгия типда оғриқлар ва серги бузилишлари кузатилади. Горнер синдромы (птоз, миоз, энофтальм) – Панкост синдромынинг ажралмас қисмидир. © Ибодуллаев З.Р. ©

15 Миофасциал оғриқлар Бўйин-елка соҳасида миофасциал оғриқлар кўп кузатилади. Уларнинг пайдо бўлиши мускуллар спазмы ва фасциялар чўзилиши билан боғлиқ. Миофасциал оғриқлар, кўпинча, энса-бўйин соҳаси, трапециясимон ва кураклараро мускулларда кузатилади. © Ибодуллаев З.Р. ©

16 Диск чурраси Агар сил жиган диск спинал илдизчаларни босиб қўйса, иррадиация қилувчи радикуляр оғриқлар пайдо бўлади, яъни радикулопатия ривожланади. Бу оғриқлар иррадиациясига қараб қайси спинал илдизча зарарланганини были олиш мамкин. Диск чурраси © Ибодуллаев З.Р. ©

17 Дискоген оғриқлар Агар сил жиган диск спинал илдизчаларни босиб қўйса, иррадиация қилувчи радикуляр оғриқлар пайдо бўлади, яъни радикулопатия ривожланади. Бу оғриқлар иррадиациясига қараб қайси спинал илдизча зарарланганини были олиш мамкин. © Ибодуллаев З.Р. ©

18 Вертеброген миелопатия Латерал диск чурралари спинал илдизчаларни эзиб қўйса, медиал диск чурраси орқа миани эзиб вертеброгеннаянононо миелопатия ривожланишига олби келади. Умуртқа каналы торайишида остеофитлар ўрни ката. Остеофитлар нафақат радикулопатия ва миелопатия, балки умуртқа артериямини эзиб вертебробазилярный синдром ривожланишига ҳам сабабчи бўлади. Умуртқа каналы ва фораминал тешиклар © Ибодуллаев З.Р. ©

19 Спондилоартроз Фасеткали бўғимлар зарарланиши билан кечувчи остеохондрозга спондилоартроз (спондилоартрит) деб айтилади. Фасеткали бўғимлар сил, бод, бруцеллёз ва систем касалликларда (СҚБ, Бехтерев касаллиги) кўп зарарланади. Спондилоартрозда умуртқа поғонаси соҳасида доимий сурункали оғриқлар ривожланади. Фасеткали бўғим © Ибодуллаев З.Р. ©

20 Торакалгиялар -1 Кўкрак соҳасида оғриқлар, яъни торакалгиялар кўкрак умуртқалари остеохондрозе, травматик жароҳатлари, ўсмалар, менингорадикулит, эпидурал абсцесс, қовурғалараро невралгия, Нerpez zoster, спондилоартрит, остеопороз, дисцит, диск чурраси, спондилит, миофасциал синдром, ўпка раки, зотилжам, бронхит, плеврит ва ҳ.к. © Ибодуллаев З.Р. ©

21 Торакалгиялар-2 Диафрагмал абсцесс, стенокардия, миокард инфаркт и, аорта аневризма си, ўпка артериями тромбоэмболия си, панкреатит, ошқозон ва 12 бармоқли ичак яраси ёки раки, холецистит, ошқозон ости бези ракита кўп кузатилади. Шунингдек, психогенноной этиология ли торакалгиялар (невроз ва депрессия лорда) ҳам учраб туради.

22 Герпетик оғриқлар Нerpes zoster билан боғлиқ радикуляр оғриқлар кўкрак соҳасида кўп кузатилади. Белбоғ типидаги санчувчи, куйдиргувчи ва ачиштирувчи купли оғриқлар бошланса, герметик радикулопатия ривожланаётган бўлиш эҳтимоли юқори. © Ибодуллаев З.Р. ©

23 Бел ва оёқлардаги оғриқлар Сабаблари Остеохондроз. Диск чурралари (айниқса, L V –S I ва L IV –L v умуртқалар орасида). Ўсмалар, сил касаллиги Менингорадикулит Эпидурал абцесслар Спондилез, Спондилоартроз, Псоит, сакроилеит © Ибодуллаев З.Р. ©

24 Бел-думғаза плексопатияси Радикуляр оғриқлар билан ўткир бошланади. Унинг ўткир даври қандай кечиши ва қанча вақт давом этиши касаллик этиология си, ёндош касалликлар, беморнинг мумий аҳволи ва даволаш муолажалари қанча арта бошланишига боғлиқ. © Ибодуллаев З.Р. ©

25 Псоит – ёнбош-бел мускулы яллиғланиши Ёнбош-бел мускулы чаноқнинг молдинги гуруҳ мускулларига кради. Унинг юқори қисми умуртқа поғонасининг бел умуртқаларидан (L 1 –L 4 ) бошланиб пастга тушиб келади ва чаноқнинг ичидан ўтиб сон сутягининг кичик кўстига ёпишади. Ёнбош-бел мускулынинг вазифаси сони хххолдинга букиш ва қисман ташқарига буришдан иборат. Псоит учун куйдирувчи оғриқлар хоз. Шунингдек оёқ чаноқ-сон бўғимида букилиб ичкарига бурили қолади. m. Iliopsoas © Ибодуллаев З.Р. ©

26 Сакроилеит – думғаза-ёнбош бўғимининг яллиғланиши Думғаза ва чаноқ суякларининг қулоқсимон юза сибир нечто бойламлар билан бириккан. Бу орда думғаза-ёнбош бўғими ҳосил бўлади. Ушбу бўғим турки хил инфекция лорда яллиғланади ва бел- думғаза плексопатиясига ўхшаш клиник симптомлар береди. © Ибодуллаев З.Р. ©

27 Сакроилеит белгилари 1. Оғриқ думғаза соҳасида пайдо бўлади; 2. Думғаза суякларини перкуссия қилганда оғриқ кучаяди; 3. Гавданинг ҳар қандай ҳаракатида оғриқ кучаяди. 4. Оёқ ҳаракатлари думғаза-ёнбош бўғимида куда чегараланган; 5. Радикуляр симптомлар аниқланмайди; 6.Оғриқлар иррадиация қилмайди; 7. Рефлекслар ва мускуллар тонусе ўзгармайди. © Ибодуллаев З.Р. ©

28 Облитерацияловчи эндартериит Облитерацияловчи эндартериит – артериялар эндотелиал қаватининг яллиғланиши бўлиб, томирлар облитерациями, периферия қон айланиш бузилиши ва ишемиа некроз ривожланиши билан намоён бўлади. Кўпинча, оёқ артерия лари зарарланади. Бу касаллик ҳақида ангиохирурглар маълумот бершади. © Ибодуллаев З.Р. ©

29 Спондилолистез Умуртқа сутягининг ўз ўқига нисбатан силжишига спондилолистез деб айтилади. L 5 умуртқа сутяги хххолдинга сил жиган. © Ибодуллаев З.Р. ©

30 Бел-думғаза менингорадикулити Бел-думғаза менингорадикулити – орқа миа пардалари ва илдизчаларининг бел- думғаза соҳасида яллиғланиши. Менингорадикулит клиника си худи бел- думғаза плексопатиясига ўхшаб кетади. Менингорадикулитда Ласег, Вассерман ва Керниг симптом лари аниқланади. © Ибодуллаев З.Р. ©

31 Коксит – чаноқ-сон бўғимининг яллиғланиши Кокситда ҳаракат кескин чегараланади ва ушбу соҳада оғриқлар пайдо бўлади. Коксит ташхисини беморнинг юришига қараб ҳам қўйиш мамкин. Бемор юрганда гавдаси хххолдинга бироз энгашган бўлади, орқа томони бироз чиқиб туради. Асосий собаки – сил касаллиги. Бола чоп оёғини босишга қўрқади. Бел лордозе купли.

32 Коксит Кокситда гипс қилиш Коксит- чаноқ-сон бўғими яллиғланиши © Ибодуллаев З.Р. ©

33 «Безовта оёқлар» синдромы Бемор оёғига худи нина санчгандек, товоннинг таки ёниб кургандек, гўёки оёқларининг устюга қизиб курган қум сепиб қўйилгандек сезади, оёқлари бир қизиб, бир совиб кетади. © Ибодуллаев З.Р. ©

34 Қандай текширувлар қилинади? Клиник текширувлар Лаборатор текширувлар Рентгенодиагностика КТ ва МРТ ЭКГ, УТТ ва ҳ.к. ОИТС гала бата текшириш керак © Ибодуллаев З.Р. ©

35 Даволаш усуллари-1 1. Енгил ҳолатларда анальгин 50 % ли 2 мл ва 1% ли 1 мл димедрол аралашмаси м/и га юборилишининг ўзи кифоз. 2. Бу дарилар ярдам бермана, яллиғланишга қарши ностероид дари воситалари тавсия этилади. © Ибодуллаев З.Р. ©

36 Даволаш усуллари-2 1. Индометацин 75–150 мг/кун; 2. Диклофенак (волтарен) 50–100 мг/кун; 3. Ибупрофен 600–1200 мг/кун; 4. Кетопрофен 70–150 мг/кун; 5. Пироксикам 20–30 мг/кун; Эсда тутинг: Баъзида аналгетикларни ҳар 4 соатда қилиб туришга тўғри келади. Албатта оғриқлар камайгач, аналгетиклар дозаси ҳам камайтирилади. © Ибодуллаев З.Р. ©

37 Ностероид дари воситалари ва наркотик анальгетиклар

38 Оғриқ қолдирувчи таблеткалар

39 Мускуллар спазмыни олувчи дарилар

40 Даволаш-3 (миорелаксантлар) 1. Мидокалм мг/кун; 2. Баклофен мг/кун; 3. Клоназепам 1-2 мг/кун; 4. Тизанидин (сирдалуд) 4-8 мг/кун. Бу дарилар оғриқлар даражасига қараб кун мобайнида тавсия қилинади. © Ибодуллаев З.Р. ©

41 Психовегетатив бузилишларда 1. Карбамазепин мг/кун; 2. Габапентин 300–900 мг/кун; 3. Диазепам мг/кун; 4. Амитриптилин мг/кун; 5. Депресс 20 мг/кун. 6. Адаптол 500 мг/кун © Ибодуллаев З.Р. ©

42 Соллюкс Баъзида люмбалгия типидаги ўткир оғриқларни бартараф этиш учун соллюкснинг ўзи етарлидир. Масалан, ҳозир пайдо бўлган оғриқни соллюкс ёки бошқа иссиқлик таратувчи восита билан бартараф этса бўлади. Бунинг учун врач оғриқнинг ҳақиқий собакини билиши лозим. © Ибодуллаев З.Р. ©

43 Гормонлар (фақат оғир ҳолатларда) Преднизолон мг/кун; Дексаметазон мг/кун; Фақат 5-7 кун мобайнида! Эслатма: Кортикостероидларни узоқ вақт қабул қилиш шарт эмас. © Ибодуллаев З.Р. ©

44 Маҳаллий воситалар 1.Оғриқ қолдирувчи пластирлар; 2. Дорилар электрофорези; 3. Ултратовуш усули билан гидрокортизон; 4. Димексид билан новокаин аралашмасиам (30 % ёки 50 % ли) аппликация усулида оғриган жойга қўйилади. © Ибодуллаев З.Р. ©

45 Физиотерапия ва сиҳатгоҳлар Сурункали кечувчи оғриқли синдромларда физиотерапевтик муолажалар шифохонанинг ўзида ва турки хил дам олиш сиҳатгоҳларида давом эттиради. УАВ беморни ҚВП ва оилавий поликлиникаларда назоратга олади, даволаш-профилактика ва реабилитация жараёнларида бевосита иштирок этади. © Ибодуллаев З.Р. ©

46 Нейрохирургик муолажалар Асосан, диск чурраси, умуртқа каналы стенозе ва травматик этиология ли оғриқларда қўлланилади. © Ибодуллаев З.Р. ©

47 Эсда тутинг Умумий амалиёт врачи оғриқ билан намоён бўлувчи неврологик касалликларда мустақил равишда тиббий ярдам кўрсата олиши керак. Ушбу қоидани эсда тутинг: ҳар қандай оғриқли синдромда аввал оғриқ бартараф этилади, сўнгра ташхис қўйиш босқичи бошланади. © Ибодуллаев З.Р. ©

48 Эътиборингиз учун раҳмат! © Ибодуллаев З.Р. ©

49 Маъруза муаллифи Зарифбой Ибодуллаев – тиббиёт фанлари доктори, профессор. Тошкент тиббиёт академиасида ишлайди. Олим 150 дан ошиқ илмий асарлар муаллифи. Унинг Асаб касалликлари ва Тиббиёт психологияси дарсликлари Йилнинг энг яхши дарслиги совринига сазовор бўлган. Унинг йирик асарлари Неврология. Умумий амалиёт врачлари учун, Эпилепсия ва эпилептик синдромлар, Инсульт ва Кома номли қўлланмалари чоп қилинган. Бугунги кунда олим Ўзбекистонда Тиббий психология ва психозоматик тиббиёт ни ривожлантириш устида иш олби бормоқда.