ЭПИЛЕПСИЯ. Тошкент тиббиёт академияси Неврология кафедраси Зарифбой Ибодуллаев © Z.Ibodullaev. ©www.asab.uz. - презентация

1 ЭПИЛЕПСИЯ 11-Маъруза Проф. Ибодуллаев З.Р. Тошкент тиббиёт академияси неврология кафедраси © Z.Ibodullaev ©

2 Буюк эпилептиклар © Ибодуллаев З.Р. ©

3 Эпилепсия – қандай касаллик? Эпилепсия атамасини Гиппократ таклиф қ илган. Эпилепсия – такрорланувчи эпилептик хуружлар билан намоён бўлувчи бош миянинг сурункали касаллиги. © Ибодуллаев З.Р. ©

4 Ибн Сино ( ) Ибн Сино: Тут қ ано қ касаллиги келиб чи қ иши бош миянинг олдинги қ исми зарарланиши билан бо ғ ли қ © Ибодуллаев З.Р. ©

5 Эпилепсия билан касалланганлар сони ошиб бормоқда 10 млн 25 млн 50 млн © Ибодуллаев З.Р. ©

6 Эпилепсия кимларда кўп учрайди? 15 ёшгача бўлган болаларда 60 ёшдан ошганларда © Ибодуллаев З.Р. ©

7 Афсуски..... Эпилепсия билан касалланганларнинг 75 % режали тарзда даволанишмайди. © Ибодуллаев З.Р. ©

8 Эпилепсия – полиэтиологик касаллик Генетик омиллар. Бош мия жаро ҳ атлари. Ту ғ ма аномалиялар. Инфекциялар. Метаболик бузилишлар. Интоксикациялар. Нейродегенерация. Цереброваскуляр касалликлар. © Ибодуллаев З.Р. ©

9 Эпилепсия патогенези Эпилептоген ўчо қ – бош мия катта ярим шарлари пўстло ғ ида жойлашган ю қ ори даражада қ ўз ғ алувчан нейронлар гуру ҳ идир. Эпилептоген ўчо қ © Ибодуллаев З.Р. ©

10 ЭПИЛЕПСИЯ ТУРЛАРИ ИДИОПАТИКСИМПТОМАТИККРИПТОГЕН © Ибодуллаев З.Р. ©

11 Идиопатик эпилепсия Идиопатик эпилепсия ривожланиши наслий омиллар билан бо ғ ли қ. Бош қ а ҳ еч қ андай касалликлар ани қ ланмайди. Сабабини генетикадан изла... © Ибодуллаев З.Р. ©

12 Симптоматик эпилепсия Бош миянинг турли касалликлари сабабли ривожланади. Шунингдек ички аъзоларнинг бош мияга таъсир қ илувчи касалликлари. © Ибодуллаев З.Р. ©

13 Криптоген эпилепсия Сабаби ханузгача ноъмалум эпилепсиялар

14 ЭПИЛЕПТИК ХУРУЖЛАР ПАРЦИАЛ (ФОКАЛ, ЛОКАЛ) ТАР Қ АЛГАН ХУРУЖЛАР © Ибодуллаев З.Р. ©

15 Фокал эпилепсия Фокал эпилепсия – пўстло қ даги локал эпилептоген ўчо қ билан бо ғ ли қ эпилепсия. Бунда бемор хушини йў қ отмайди. Фокал эпилепсия – пўстло қ даги локал эпилептоген ўчо қ билан бо ғ ли қ эпилепсия. Бунда бемор хушини йў қ отмайди. © Ибодуллаев З.Р. ©

16 Тарқалган эпилепсия Агар эпилептоген ўчо қ даги қ ўз ғ алишлар пўстло қ нинг барча со ҳ аларига тар қ алса, тар қ алган эпилепсия ривожланади. Доимо хуш йў қ олади. © Ибодуллаев З.Р. ©

17 Фокал эпилепсия турлари 1 Пешона эпилепсияси 2 Тепа бўлаги эпилепсияси 3 Чакка эпилепсияси 4 Энса эпилепсияси

18 Пешона эпилепсияси Жексон мотор хуружлари Жексон типидаги сенсор хуружлар Адверсив хуружлар Оперкуляр хуружлар Префронтал хуружлар Цингуляр хуружлар Пешона психикаси © Ибодуллаев З.Р. ©

19 Пешона эпилепсияси учун хос белгилар 1 Мотор типдаги хуружлар кўп учрайди; Ауралар хос эмас ва кам кузатилади; 2 Хуружлар давомийлиги сония; Эпистатус кўп кузатилади. Тодд фалажи хос. 3 Адверсив, оперкуляр, цингуляр хуружлар, психомотор феноменлар. © Ибодуллаев З.Р. ©

20 Префронтал эпилепсия белгилари 1.Психомотор қ ўз ғ алишлар. 2. Вегетатив-висцерал пароксизмлар. 1. Жестикуляциялар; 2. Атония сабабли йи қ илиб тушишлар. 1. Бир жойда тўхтаб қ отиб қ олишлар. 2. Ру ҳ ий бузилишлар. © Ибодуллаев З.Р. ©

21 Чакка эпилепсияси Латерал эпилепсия Мезотемпорал эпилепсия © Ибодуллаев З.Р. ©

22 Чакка эпилепсиясига хос симптомлар Ауралар жуда кўп учрайди. Сенсор хуружлар жуда кўп учрайди. Вегетатив-висцерал симптомлар кўп учрайди. Бош айланиши ва сенсор афазия кўп кузатилади. Аввал кўрган ёки кўрмаган феномени кўп учрайди. Эшитув ва кўрув галлюцинациялари кўп кузатилади. © Ибодуллаев З.Р. ©

23 Париетал эпилепсига хос белгилар 1 Жексон типидаги соматосенсор хуружлар. 2 Оптик-фазовий агнозиялар билан намоён бўлувчи хуружлар. 3 Нисбатан кам учрайди. © Ибодуллаев З.Р. ©

24 Энса эпилепсиясига хос белгилар Кўрув галлюцинациялари билан намоён бўлади. Макропсия, микропсия ва пароксизмал амавроз белгилари. Киприкларни пирпиратиш ва кўзнинг миоклоник ҳ аракатлари. © Ибодуллаев З.Р. ©

25 Катта тутқаноқ хуружлари билан намоён бўлувчи эпилепсия Ҳ аммаси бўлиб хуружлар 3-5 да қ и қ а давом этади. 2-Клоник бос қ ич 2-3 да қ и қ а давом этади 1-Тоник бос қ ичи сония давом этади © Ибодуллаев З.Р. ©

26 Эпилептик хуружнинг тоник босқичи белгилари Одатда уй ғ онгандан сўнг бошланади; Аура бўлмайди, тўсатдан хушдан кетади. Қ ич қ ириб юборади. Бош ва тана тоник тортишиб бошлайди. Тилини тишлайди, о ғ зидан кўпик чи қ ади. Қ ис қ а ва қ тга нафас тўхтайди; Юзида цианоз пайдо бўлади сония давом этади. © Ибодуллаев З.Р. ©

27 Эпилептик хуружнинг клоник босқичи (титрашлар) Бош, оё қ - қ ўллар ва танада титрашлар билан бошланади; Кўз олмаси ю қ орига кетиб қ олади; Бош ва тана ён ва ор қ а томонга буралади; Шу ҳ олатда титрашлар давом этиб туради. Сийиб юбориши мумкин. Тили томо ғ ига ти қ илиб нафаси бў ғ илиб қ олиши мумкин. Хуруж тугагач 2 соатга уй қ уга кетади. © Ибодуллаев З.Р. ©

28 Эпилептик хуруж босқичлари © Ибодуллаев З.Р. ©

29 Фокал хуружларнинг 3 тури фарқланади. 1. Оддий фокал – хуш йў қ олмай бўлади. 2. Мураккаб фокал – хуш йў қ олиши билан намоён бўлади. 3. Иккиламчи-тар қ алган хуружлар – фокал хуруждан бошланиб мураккаб хуружларга ўтиб кетувчи. © Ибодуллаев З.Р. ©

30 Фокал хуружлар турлари 1 Мотор фокал хуружлар 2 Сенсор фокал хуружлар 3 Ру ҳ ий фокал хуружлар 4 Вегетатив фокал хуружлар 5 Мураккаб фокал хуружлар © Ибодуллаев З.Р. ©

31 Вегетатив фокал хуружлар Мидриаз, юз гиперемияси ёки о қ ариб кетиши Артериал қ он босимнинг ошиб ёки тушиб кетиши Тахикардия, терлаб кетиш Эпигастрал со ҳ ада нохуш ҳ олатлар Бош қ а вегетатив хуружлар. © Ибодуллаев З.Р. ©

32 : Руҳий фокал хуружлар: Дисфазия хуружлари. Дисмнестик хуружлар(масалан, deja vu ёки jamais vu феномени). Дереализация. Деперсонализация. Галлюцинация ва иллюзиялар. Қ ўр қ ув ва хавотир хуружлари. Сомнамбулия. © Ибодуллаев З.Р. ©

33 Мураккаб фокал хуружлар – хуш йўқолиши билан намоён бўлувчи хуружлар Оддий фокал хуружлар билан бошланиб кейин хуш бузилади; Аввал автоматизмлар пайдо бўлади, кейин хушини йў қ отади. Фокал хуружларнинг бира-тўла хушнинг бузилиши билан бошланиши; Фокал хуружларнинг хуш бузилиши ва автоматизмлар билан бошланиши © Ибодуллаев З.Р. ©

34 Абсанслар Абсанслар – хушнинг бир неча сонияга (5-20 сония) йў қ олиши бўлиб, тар қ алган эпилептик хуружлар турига киради. Абсанслар – хушнинг бир неча сонияга (5-20 сония) йў қ олиши бўлиб, тар қ алган эпилептик хуружлар турига киради.

35 АБСАНСЛАР ТИПИКАТИПИК © Ибодуллаев З.Р. ©

36 Типик абсанслар – тез бошланиб тез тугайдиган абсанслар. ТИПИК АБСАНС ТУРЛАРИ: Оддий абсанслар - фа қ ат хушдан кетиш кузатилади; Миоклония+хушдан кетиш; Тоник тортишувлар+хушдан кетиш; Атония+хушдан кетиш. Вегетатив пароксизмлар+хушдан кетиш. Автоматизмлар билан намоён бўлувчи абсанслар © Ибодуллаев З.Р. ©

37 Атипик абсанслар – секин бошланиб секин тугайдиган абсанслар. Миоклоник абсанслар Клоник хуружлар Тоник хуружлар Тоник-клоник хуружлар Атоник хуружлар. © Ибодуллаев З.Р. ©

38 Эслатма! Ҳ ар қ андай абсанслар хушнинг бир неча сонияга йў қ олиши билан намоён бўлади. © Ибодуллаев З.Р. ©

39 ТАР Қ АЛГАН ЭПИЛЕПТИК ХУРУЖЛАР БИРЛАМЧИ- ТАР Қ АЛГАН ИККИЛАМЧИ- ТАР Қ АЛГАН © Ибодуллаев З.Р. ©

40 ЭПИЛЕПСИЯ ЛОКАЛ ЭПИЛЕПСИЯ ИДИОПАТИКСИМПТОМАТИККРИПТОГЕН ТАР Қ АЛГАН ЭПИЛЕПСИЯ ИДИОПАТИКСИМПТОМАТИККРИПТОГЕН © Ибодуллаев З.Р. ©

41 ЭСЛАТМА! Тар қ алган атамаси – хуружларнинг бутун танага тар қ алганлигини эмас, балки эпилептик қ ўз ғ алишларнинг бутун пўстло қ бўйлаб тар қ алганлигини билдиради. Агар эпилептоген ўчо қ битта жойда са қ ланиб қ олса – бемор хушини йў қ отмайди (парциал хуружлар), агар пўстло қ нинг бош қ а со ҳ аларига тар қ алса – бемор хушини йў қ отади (тар қ алган хуружлар). © Ибодуллаев З.Р. ©

42 Тарқалган идиопатик эпилепсия турлари: – Ҳ авфсиз кечувчи оилавий неонатал хуружлар. – Ҳ авфсиз кечувчи идиопатик неонатал хуружлар. –Эрта болалик даврининг ҳ авфсиз кечувчи миоклоник эпилепсияси. –Болалар абсанс эпилепсияси (пикнолепсия). –Ювенил абсанс эпилепсия. –Ювенил миоклоник эпилепсия. –Уй ғ онганда кузатиладиган grand mal типидаги хуружлар. –Тар қ алган идиопатик эпилепсиянинг бош қ а турлари –Махсус таъсиротлар билан қ ўз ғ аганда кузатиладиган эпилептик хуружлар

43 Тарқалган идиопатик эпилепсия учун хос белгилар: Наслий мойиллик. Болалик ва ўсмирлик ёшида бошланиши. Хуружларнинг маълум бир ва қ тда кузатилиши (уй қ у пайтида ёки уй ғ онгандан сўнг). Ўчо қ ли неврологик симптомларнинг кузатилмаслиги. Интеллектнинг са қ ланиб қ олиши. Бош мияда структур ўзгаришларнинг бўлмаслиги. ЭЭГ да асосий биоэлектрик фаолликнинг са қ ланиб қ олиши. Хуружлараро даврда частотаси 3 Гц бўлган билатерал-синхрон пик-тўл қ инларнинг пайдо бўлиши. Ҳ авфсиз кечиши ва прогноз яхшилиги. © Ибодуллаев З.Р. ©

44 ЭЭГ диагностика Фокал эпилепсия Тар қ алган эпилепсия (Абсанс ) © Ибодуллаев З.Р. ©

45 Эпилепсия ташхиси Қ уйидаги 2 та саволга жавоб топиш керак. 1. Беморда эпилептик хуруж кузатилдими ёки йў қ ми? 2. Эпилептик хуружлар типи қ андай ва сабаби нима? © Ибодуллаев З.Р. ©

46 Катта тутқаноқ хуружларини аниқлаб олиш учун бериладиган саволлар: 1.Бемор хушини йў қ отдими? 2.Хириллаб нафас олдими? 3.Нафаси тўхтаб қ олдими? 4.Хуруж пайтида ба қ ириб юбордими? 5.Хуруж бошлашидан олдин ауралар кузатилдими? 6.О ғ зидан қ он аралаш кўпик чи қ дими? 7.Кўзи кетиб қ олдими, боши титраб ор қ а ёки ён томонларга қ айрилдими? © Ибодуллаев З.Р. ©

47 Катта тутқаноқ хуружларини аниқлаб олиш учун бериладиган саволлар: 8. Қ ўл-оё қ ларида титро қ лар кузатилдими? 9. Тут қ ано қ хуружлари қ ачон кузатилди? Ухлаб ётгандами, энди уй ғ онганидами ёки кундуз куними? 10. Тут қ ано қ хуружлари тахминан қ анча ва қ т давом этди? 11. Бемор хушига келгач қ атти қ уй қ уга кетдими? 12. Авваллари ҳ ам шу ҳ олатлар бўлганми? © Ибодуллаев З.Р. ©

48 Абсансларни аниқлаб олиш учун бериладиган саволлар: 1. 1.Бемор бир ну қ тага тикилиб қ араб қ оладими? 2. 2.Хуруж пайтида кўзлари қ ай ҳ олатда бўлади? 3. 3.Боши, танаси ва оё қ - қ ўлларичи? 4. 4.Хуруж тахминан неча сония давом этади? 5. 5.Беморнинг хуруждан кейинги а ҳ воли қ андай? 6. 6.У ўзида хуруж бўлганини сезадими? 7. 7.Хуружлар бир кунда ( ҳ афта ёки ойда) неча марта такрорланади? © Ибодуллаев З.Р. ©

49 Анамнестик маълумотлар 1. 1.Беморнинг оила аъзоларида эпилепсия билан касалланганлар борми? 2. 2.Эрта болалик даврида фебрил хуружлар бўлганми? 3. 3.Ту ғ ру қ пайтида қ андай асоратлар кузатилган? 4. 4.Бош мия касалликлари, яъни бош мия жарохатлари, менингит, энцефалит каби касалликлар кузатилганми? © Ибодуллаев З.Р. ©

50 Анамнестик маълумотлар 5. Болалар церебрал фалажлиги, олигофрения, тубероз склероз, бош мия аномалиялари йў қ ми? 6. Бош мияда хирургик операциялар ўтказилганми? 7. Нейроэндокрин касалликлар ва турли метаболик бузилишлар йў қ ми? 8. Дастлабки хуруж қ ачон ва нимадан кейин бўлган? 9. Эпилептик хуружларни кучайтирадиган дорилар қ абул қ илмаяпдими? © Ибодуллаев З.Р. ©

51 Антиконвулсантлар билан даволашнинг 12 қоидаси 1. 1.Антиконвулсантлар фа қ ат 2-ёки 3- хуружлардан сўнг тавсия этиб бошланади Битта антиконвулсант танлаб олинади, яъни монотерапия принципига амал қ илинади Дори 2-3 йил мобайнида узлуксиз қ абул қ илинади Доза секин-аста ошириб терапевтик дозага етказилади Дори хуруж турига қ араб танланади; © Ибодуллаев З.Р. ©

52 Антиконвулсантлар билан даволашнинг 12 қоидаси: 6. Ҳ ар 3 ойда ЭЭГ қ илиб турилади; 7. Ҳ ар 3-6 ойда жигар ферментлари текшириб трилади. 8. Танланган дори терапевтик дозада таъсир қ илмаса, секин-аста бош қ а дорига ўзгартирилади. 9. Агар монотерапия ёрдам бермаса, политерапияга ўтилади. 10. Антиконвулсантлар билан даволаш камида 2-3 йил давом эттирилади. Кейин тўхтатилади. Агар хуружлар яна такрорланса, яна бериб бошланади. © Ибодуллаев З.Р. ©

53 Антиконвулсантлар билан даволашнинг 12 қоидаси: 11. Фармакорезистент эпилепсияда даволашнинг хирургик усуллари танланади. 12. Бемор со ғ лом турмуш тарзига ўргатиб борилади. Со ғ лом турмуш тарзи эпилептик хуружлар қ айталамаслиги ва беморнинг тезро қ тузалиши учун ўта а ҳ амиятли бўлган омил эканлиги у қ тирилади. © Ибодуллаев З.Р. ©

54 Антиконвульсантлар © Ибодуллаев З.Р. ©

55 Дорилар ва уларнинг дозаси Антиконвул- сантлар Бир марталик дозаси Бир кунлик дозаси Валпроатлар 500 мг 3500 мг Ламотриджин 25 мг 250 мг Тиагабин 10 мг 50 мг Фенобарбитал 300 мг Топирамат 50 мг 500 мг Окскарбазепин 150 мг 3000 мг Финлепсин 200 мг 1800 мг

56 Эпилептик хуруж пайтида биринчи ёрдам! © Ибодуллаев З.Р. ©

57 Эпистатус – ярим соатдан ошиқ кетма- кет бўладиган эпилептик хуружлар. © Ибодуллаев З.Р. ©

58 Эътиборингиз учун ра ҳ мат! © Ибодуллаев З.Р. ©