Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
4
I.Отечный(интерстициальный)панкреатит. II. Панкреонекроз стерильный по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный по масштабу поражения: мелкоочаговый,крупноочаговый, субтотально - тотальный.
5
I.Перипанкреатический инфильтрат II.Инфицированный панкреонекроз III.Панкреатогенный абсцесс IV.Псевдокиста:стерильная,инфицированная V.Перитонит:ферментативный,бактериальный VI.Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: пара панкреатической, параболической, тазовой VII.Механическая желтуха VIII.Аррозивное кровотечение IX.Внутренние и наружные дигестивные свищи.
6
1) болевой 2) перитонеальный 3) динамической непроходимости кишечника 4) гемодинамических расстройств
7
Ультразвуковая томография Ультразвуковая томография Лабораторные исследования Лабораторные исследования Лапароскопия Лапароскопия
8
Увеличение размеров поджелудочной железы Наличие жидкостных образований в сальниковой сумке
9
Жидкость в сальниковой сумке Абсцесс забрюшинного пространства
10
Стеноз большого дуоденального сосочка Вклиненный конкремент ампулы большого дуоденального сосочка
11
1 Амилаза ( общая) N до 100 ед/л 2 Амилаза (панкреатическая) N до 50 ед/л 3 Липаза N МЕ/л
12
Расечение БДС
13
Удаление вклиненного камня из БДС
14
Ложная киста хвоста поджелудочной железы
15
Бляшки стеатонекроза
16
В первые пять суток заболевания происходит формирование некроза различной протяжённости, развитие эндотоксикоза (средняя длительность гиперферментемии составляет 5 суток), а у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинов ого шока. Максимальный срок формирования панкреонекроза составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатите период формирования панкреонекроза гораздо меньше(24-36 часов).Выделяют две клинические формы: нетяжёлый и тяжёлый ОП.
17
Частота встречаемости 95%, летальность – 2-3%. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита либо не образуется (отёк поджелудочной железы), либо носит ограниченный характер и широко не распространяется (очаговый панкреонекроз – до 1,0 см). Нетяжёлый ОП сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжёлой степени.
18
Частота встречаемости 5%, летальность – %. Морфологическим субстратом тяжёлого острого панкреатита является распространённый панкреонекроз (крупноочаговый и тотально-субтотальный), которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени.
19
характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза (как в поджелудочной железе, так и в пара панкреатической клетчатке). Клинической формой данной фазы является пери панкреатический инфильтрат.
20
Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания.
21
Консервативные мероприятия Консервативные мероприятия Малоинвазивные вмешательства Малоинвазивные вмешательства
22
Инфузионная терапия Инфузионная терапия Антибиотикотерапия Антибиотикотерапия Применение сандостатина и ингибиторов протеаз Применение сандостатина и ингибиторов протеаз Антиоксидантная терапия (микседол, Вит С) Антиоксидантная терапия (микседол, Вит С) Кишечный лаваж Кишечный лаваж Раннее энтеральное зондовое питание Раннее энтеральное зондовое питание Гирудотерапия Гирудотерапия
23
Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите Осуществляется в хирургическом отделении или отделении экстренной помощи. а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.); б) УЗИ (увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости); в) лабораторные показатели (гиперамилаземия, гиперамилазурия);
24
Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса: голод; зондирование и аспирация желудочного содержимого; местная гипотермия (холод на живот); анальгетики; спазмолитики; инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение часов. Базисную терапию целесообразно усиливать анти секреторной и антиферментной терапией препарат выбора – сандостатин (октреотид) 100 мкгх 3 р подкожно
25
. Протокол интенсивной терапии тяжёлого панкреатита 1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): препарат выбора – сандостатин (октреотид) 100 мкгх 3 р подкожно (300 х 3); 2. Реологически активная терапия (клексан до 0.6 х 1 и др.). 3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела 4. Гистопротекция: антиферментная терапия (контрикал-не менее 50 тыс. ед., оптимальный срок – первые 5 суток заболевания); антиоксидантная и антигипоксантная терапия. 5. Детоксикация: в том числе экстракорпоральная 6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия (цефалоспорины III - IV поколений или фторхинолоны II - III поколений в сочетании с метронидазолом) 7. Кишечный лаваж и энтеральное зондовое питание (2000 ккал)
26
пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ- признаков свободной жидкости в брюшной полости; при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.
27
а) подтверждение диагноза острого панкреатита наличие отёка корня брыжейки поперечной ободочной кишки; наличие выпота с высокой активностью амилазы наличие стеатонекрозов; б) выявление признаков тяжёлого панкреатита: геморрагический характер ферментативного выпота распространённые очаги стеатонекрозов; обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки в) лечебные задачи: удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости;
28
Реактивная (промежуточная) фаза занимает вторую неделю заболевания и характеризуется наступлением периода асептической воспалительной реакции на очаги некроза в поджелудочной железе и парапанкреальной клетчатке, которая клинически выражается перипанкреатическим инфильтратом (местный компонент) и резорбтивной лихорадкой (системный компонент воспаления). Перипанкреатический инфильтрат (ПИ) и резорбтивная лихорадка являются закономерными признаками реактивной фазы деструктивного (тяжёлого или среднетяжёлого) панкреатита. УЗ-признаки ПИ: сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы, нечёткость её контуров и появление жидкости в пара панкреатической клетчатке.
29
1. Продолжение базисной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение водно-электролитных, энергетических и белковых потерь по показаниям. 2. Энтеральная нутриционная поддержка (тяжёлый ОП). 3. Системная антибиотикотерапия (цефалоспорины III - IV поколений или фторхинолоны II - III поколений в сочетании с метронидазолом, препараты резерва - карбапенемы). 4. Иммуномодуляция (два подкожных или внутривенных введения ронколейкина по ЕД (при массе тела менее 70 кг) – ЕД (при массе тела более 70 кг) с интервалом в 2-3 дня) или введение в назоинтестинальный зонд суспензии арбидола. 5. Пункция и дренирование жидкостных скоплений под УЗ-контролем
32
При гнойных осложнениях ОДП показано хирургическое вмешательство, целью которого является санация поражённой забрюшинной клетчатки. Вмешательство включает раскрытие, санацию и дренирование поражённой забрюшинной клетчатки из люмботомного доступа. Основным методом санации гнойно- некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной, и достигается как традиционными, так и миниинвазивными методами.
33
Забрюшинное пространство 4 Поддиафрагмальное пространство 5
34
Состояние после дренирования полости сальниковой сумки
Еще похожие презентации в нашем архиве:
