Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра патологической анатомии и судебной медицины На тему: Подагра Подготовили: студенты - презентация

1 Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра патологической анатомии и судебной медицины На тему: Подагра Подготовили: студенты гр.(ОМ) Проверила: Костылева О.А. Караганда 2017 Джеймс Гилрей, 1799 г

2 Подагра – системное заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы моноурата натрия и у лиц с гиперурикемией развивается воспаление, обусловленное внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ)

3 Распространенность составляет 0,1 % (в США -1,5%). Среди ревматических болезней на ее долю приходится 5 %. Соотношение мужчин и женщин составляет 2-7:1. Пик заболеваемости лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. Гиперурекимия выявляется у 4-12% населения, подагрой страдает 0.1% населения. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

4 Этиология Стойкая гиперурикемия 420 мкмоль/л – образование кристаллов 360 мкмоль/л – клинически значимая Стойкая гиперурикемия 420 мкмоль/л – образование кристаллов 360 мкмоль/л – клинически значимая голод, дегидратация АГ, ожирение СД, ИБС, ХБП, анемия АГ, ожирение СД, ИБС, ХБП, анемия алкоголь, некоторые ЛС и продукты питания наследственность, генетические дефекты наследственность, генетические дефекты Мочевая кислота

5 Различается гиперурикемия Первичная – увеличение образования уратов Вторичная – снижение почечной экскреции - наследственная и семейная аномалия пуринового обмена, детерминированная несколькими генами. - избыточное потребление пищи, богатая пуринами, алкоголя, фруктозы - гематологический: миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы, полицитемия - Лекарственные средства - Другие: ожирение, псориаз - наследственная и семейная аномалия пуринового обмена, детерминированная несколькими генами. - избыточное потребление пищи, богатая пуринами, алкоголя, фруктозы - гематологический: миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы, полицитемия - Лекарственные средства - Другие: ожирение, псориаз -Лекарственные средства -Алкоголь -Заболевания почек - Метаболические и эндокринные - Другие: ожирение, саркоидоз, токсикоз беременных -Лекарственные средства -Алкоголь -Заболевания почек - Метаболические и эндокринные - Другие: ожирение, саркоидоз, токсикоз беременных

6 По этиологии По патогенезу По клиническим формам По типу поражения суставов Первичная Вторичная Почечная Смешанная Метаболическая Висцеральная Висцеро- суставная Суставная Олигоартрит Полиартрит Моноартрит

7 Патогенез Фагоцитоз кристаллов макрофагами, активация инфлоносом, выработка цитокинов (ИЛ-1β)

8 Стимуляция под влиянием уратных кристаллов синтеза провоспалительных медиаторов фагоцитами, синовиальными клетками и другими компонентами сустава Адгезия нейтрофилов к эндотелию и поступления нейтрофилов в полость суставов Поступление провоспалительных медиаторов в кровяное русло Развитие системных проявлений, характерных для острого подагрического артрита ПАТОГЕНЕЗ

9 Клиническая классификация ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ ХРОНИЧЕСКАЯ ТОФУСНАЯ ПОДАГРА Межприступный период болезни Рецидивирующий подагрический полиартрит

10 ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ ХРОНИЧЕСКАЯ ТОФУСНАЯ ПОДАГРА тофусы подкожные / внутрикожные любая локализация, в том числе внутрикостной (симптом «пробойника») иногда - изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы нефролитиаз хронический подагрический артрит внезапные боли в суставе гиперемия, припухлость нарушения функции ночное время / ранние утренние часы первая атака– поражение первого плюснефалангового сустава стопы спонтанное обратное развитие симптомов при отсутствии терапии: учащение атак, сокращение бессимптомного периода. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава Первая «атака» подагры Подагрический тофус

11 Патоморфология Характерно отложение игольчатых кристаллов мочекислого натрия, преимущественно в области суставов с воспалительной реакцией и припуханием окружающих тканей. Выраженная инкрустация приводит к дистрофическим изменениям и некрозу ткани; в окружности воспаление с инфильтратом из лимфоидных, плазматических и множества гигантских клеток инородных тел с явлениями фагоцитоза кристаллов.

12 Патоморфология Образуются различной величины плотные узлы, или шишки. При выраженном процессе в центре очага образуется крошковатая белая масса, а на периферии фиброзная ткань. В основе отложения уратов лежит инфильтративный процесс. В суставной жидкости обнаруживается высокое содержание мочевой к-ты, возникает стойкий синовит; из синовиальной жидкости ураты просачиваются и откладываются в хряще. Микропрепарат синовиальной жидкости при подагре: кристаллы игольчатой формы.

13 Патоморфология Поляризационная микроскопия: иглы кристаллов урата Na Гистология (гематоксилин- эозин): нерастворенные светло-коричневые кристаллы урата Na

14 Картина классической подагры с поражением I-го плюснефалангового сустава Ревматоидноподобная форма с поражением суставов кистей рук Тофусы

15 Варианты течения подагры

16 Прогноз Трудоспособность больных существенно снижается при обострении процесса что приводит функциональной недостаточности 0 сохранена 1 сохраненная профессиональная способность 2 утрачена профессиональная способность 3 утрачена способность к самообслуживанию Степень функциональной недостаточности :

17 Почечные осложнения хронической гиперурикемии: Мочекаменная болезнь Хроническая уратная (подагрическая) нефропатия У 20-40% наблюдается протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия Реже нефросклероз, тяжелая артериальная гипертензия, нарушение функции почек

18 Список литературы Патологическая анатомия: Учебник/ А.И.Струков, В.В.Серов. – М.:Литтера,2014. – 880 с.:ил.(Учеб. лит. для студ.мед.вузов). Пальцев М.А.,Пауков В.С.,УлумбековЭ.Г. Патология: Руководство – М.: ГЭОТАР-МЕД, с.