Қ Р ДЕНСАУЛЫ Қ СА Қ ТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ғ Ы Қ АЗА Қ Ұ ЛТТЫ Қ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ. - презентация

1 Қ Р ДЕНСАУЛЫ Қ СА Қ ТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ғ Ы Қ АЗА Қ Ұ ЛТТЫ Қ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Выполнил :Мадмусаев Ш Проверила :Кадырова Диляра Профессор КазНМУ к.м.н., доцент Группа:28-2 Школа:ОМ

2

3

4 Частота назначения лекарств взрослым пациентам существенно увеличивается с возрастом. Среди лиц старше 65 лет 90% используют по крайней мере один препарат в неделю, более 40% используют по крайней мере пять различных препаратов в неделю, а 12% используют более 10 различных препаратов. Женщины принимают больше лекарств. Употребление препаратов является наибольшим среди немощных стариков, госпитальных больных и проживающих в домах престарелых; как правило, пожилой обитатель дома престарелых регулярно получает семь-восемь различных лекарственных препаратов.

5 Изменение ФАМАКОКИНЕТ ИКИ Изменение ФАМАКОДИНА МИКИ У них чаще развиваются хронические заболевания, течение которых может усугубляться принимаемыми препаратами, либо нарушать реакцию на препараты. Причины обеспечения безопасного лечения Пожилые употребляют больше лекарственных препаратов, чем люди любой другой возрастной группы, что увеличивает риск развития побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, и затрудняет соблюдение режима лечения. Пожилые люди имеют меньшую возможность получать или позволить себе приобрести качественные лекарственные препараты нарушение комплайэнса недостаточное или неправильное выполнение предписанного режима медикаментозной терапии;

6

7

8 Несмотря на возрастное снижение площади тонкой кишки, замедление эвакуации из желудка и увеличение pH желудочного сока, изменения всасывания препарата клинически несущественны для большинства лекарственных препаратов. Одним из исключений является карбонат кальция, для оптимального всасывания которого требуется кислая среда. Возрастное увеличение рН желудочного сока уменьшает всасывание кальция и повышает риск развития запоров. Таким образом, у пожилых следует использовать соли кальция (например, кальция цитрат), легче растворяющиеся в менее кислой среде. Другим примером изменения всасывания служит досрочное высвобождение активного вещества из лекарственных форм с покрытием для высвобождения в кишечнике, обусловленное повышенным рН в желудке.

9 ВОЗРАСТНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЛС В пожилом возрасте на 1015% уменьшается количество белков плазмы, связывающих ЛС. Этот факт наряду с ухудшением кровоснабжения элиминирующих органов и нарушением функций последних приводит к замедлению выведения ЛС. Особое значение это имеет для ЛС, выведение которых зависит прежде всего от скорости их доставки к элиминирующему органу. Это может привести к увеличению концентрации ЛС в плазме крови при назначении стандартных доз и развитию побочного действия. Снижение скорости распределения большинства ЛС происходит вследствие ухудшения кровоснабжения различных органов и тканей из- за склерозирования сосудов и уменьшения сердечного выброса. Понижение количества и изменение качественных характеристик альбуминов снижают процент связывания препаратов с белками. На характер распределения ЛС могут влиять накопление жировой ткани, снижение мышечной массы, уменьшение содержания воды в тканях по сравнению с лицами среднего возраста.

10 ВОЗРАСТНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА ЛС С возрастом печеночный метаболизм, осуществляемый через цитохром Р-450, для многих препаратов ослабевает. Для препаратов со сниженным печеночным метаболизмом клиренс, как правило, снижается на 30–40%. Теоретически поддерживающие дозы препарата следует уменьшить именно на этот процент. Но, учитывая, что скорость метаболизма препаратов у людей весьма различается, требуется обязательная индивидуальная коррекция доз. Клиренс препаратов, метаболизируемых реакциями I фазы (окисление, восстановление, гидролиз Метаболизм), у пожилых людей с большей вероятностью увеличится. Возраст слабо влияет на клиренс препаратов, метаболизм которых осуществляется путем конъюгации (реакции фазы II).Метаболизм Значимыми примерами препаратов с высоким риском развития токсических эффектов служат нитраты, пропранолол, фенобарбитал, нифедипин.

11 для большинства лекарственных препаратов почечная экскреция является основным, а во многих случаях единственным путем элиминации. Функция почек снижается с возрастом даже при отсутствии явных заболеваний. У лиц пожилого возраста выведение лекарственных веществ почками замедлено в результате атрофии преимущественно кортикального слоя, уменьшения количества активных клубочков, гистологических изменений клубочков и базальной мембраны канальцев. ВОЗРАСТНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЭКСКРЕЦИИ ЛС

12 Пожилые особенно чувствительны к антихолинергическим эффектам препаратов. Антихолинергические эффекты свойственны многим лекарственным препаратам (например, трициклическим антидепрессантам, седативным антигистаминным, атропиноподобными урологическим препаратам, некоторым антипсихотическим препаратам, антипаркинсоническим препаратам с атропиноподобным действием, безрецептурным снотворным и противокашлевым средствам). Пожилые люди, страдающие когнитивными нарушениями, особенно чувствительны к действию этих препаратов на ЦНС и могут стать более беспокойными и сонливыми. Антихолинергические препараты часто вызывают запор, задержку мочеиспускания (особенно у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты), затуманенное зрение, ортостатическую гипотензию, сухость во рту. Даже в низких дозах эти препараты могут повышать риск теплового удара, препятствуя потоотделению. В целом, пожилые люди должны по возможности избегать употребления препаратов с антихолинергическими эффектами.

13 1.Учебник/под.ред.Р.Н.Аляутдина-4-е издание.,перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-медиа стр. :ил. 2. Нил М. Наглядная фармакология/пер. с англ. - М.: ГЭОТАР Медицина, с.