Выполнила:Бакытжанова Ж.Б Группа:064-2 На тему: Холера С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ғ Ы Қ АЗА Қ Ұ ЛТТЫ Қ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ. - презентация

1 Выполнила:Бакытжанова Ж.Б Группа:064-2 На тему: Холера С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ғ Ы Қ АЗА Қ Ұ ЛТТЫ Қ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

2 Определение Холера острая инфекционная болезнь, проявляющаяся неукротимой диареей и рвотой, которые быстро приводят к обезвоживанию организма, развитию гиповолемического (дегидратационного) шока и летальному исходу. В связи с возможностью пандемического распространения и высокой летальностью относится к особо опасным, карантинным инфекциям (ООИ).

3 Этиология холеры Холера вызывается вибрионами, объединенных в вид Vibrio cholerae, которые подразделяются на два биотипа: классический и Эль-Тор. По антигенной структуре холерные вибрионы делятся на серологические типы: Инаба, Огава и Гикошимо.

4 Этиология холеры Хорошо переносит низкие температуры и замораживание. Чувствителен к высушиванию, прямому солнечному свету. Кипячение убивает его в течение 1 мин. Вибрион высокочувствителен даже к слабым концентрациям кислот и дезинфектантов (особенно хлорсодержащих).

5 Эпидемиология холеры Источник инфекции - больной человек и носитель. Механизм заражения - фекально-оральный. Он реализуется через водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи. Ведущим путем заражения является водный.

6 Заражение происходит при купании в водоёмах и случайном заглатывании воды. При употреблении воды из негарантированных водоисточников. При использовании воды для мытья овощей, фруктов. При употреблении в пищу гидробионтов без термической обработки

7 Эпидемиология холеры Максимум заболевания приходится на летне- осенний период. Восприимчивость к холере всеобщая. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.

8 Патогенез холеры При попадании возбудителей холеры в пищеварительный тракт большая их часть погибает в желудке под действием соляной кислоты, желудочного сока и ферментов. Из желудка вибрионы попадают в тонкую кишку, где они интенсивно размножаются (этому способствует слабощелочная среда). Размножение вибрионов может происходить и в желчных путях. Холерные вибрионы выделяют холерный токсин.

9 Патогенез холеры Холерный токсин состоит из трех основных фракций: эндотоксина, экзотоксина и так называемого фактора проницаемости. Экзотоксин (холероген) является ответственным за развитие диарейного синдрома, обусловливая резкое усиление секреции воды и электролитов.

10 Патогенез холеры Трупы людей, умерших от холеры, отличаются синюшностью кожного покрова, рельефностью мышц и резко выраженным трупным окоченением. При вскрытии органы и ткани бывают сухие. Кровеносные сосуды пусты или содержат кровь дегтеобразной консистенции.

11 Клиника холеры Инкубационный период длится от 1 до 5 дней, чаще всего 1 2 дня. Начало болезни острое, нередко внезапное. Первым признаком холеры является понос, который начинается внезапно, преимущественно в утренние и ночные часы. В типичных случаях испражнения представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями слизи, без запаха и по внешнему виду напоминают рисовый отвар.

12 Клиника холеры Дефекация безболезненная. Одновременно с диареей или чуть позднее (но не ранее) у больных холерой возникает многократная рвота без предшествующей тошноты – «фонтаном». Рвотные массы водянистые, мутно-белого или желтоватого цвета, а иногда также могут иметь вид рисового отвара.

13 Клиника холеры У больных появляются слабость, жажда, сухость во рту, судороги икроножных мышц, стоп и кистей. Температура тела, как правило, нормальная или ниже нормы (чем более выражено обезвоживание, тем ниже температура). При холере не бывает высокой температуры тела. Сознание сохранено даже при самых тяжелых случаях заболевания.

14 Классификация холеры Тяжесть течения холеры определяется степенью обезвоживания больного. Различают 4 степени обезвоживания (по В.И. Покровскому): I степень потеря жидкости составляет 13% массы тела больного и соответствует легкому течению заболевания; II степень 4 6 % - течение средней тяжести; III степень 7 9 % - тяжелое течение; IV степень 10 % и более – крайне тяжелое течение или гиповолемический шок.

15 Легкое течение холеры Общее состояние больных удовлетворительное. Жидкий стул 2-5 раз в сутки, рвота однократная или отсутствует. Беспокоит незначительная слабость, сухость во рту, жажда. Гемодинамические показатели (АД, пульс) в норме.

16 Течение холеры средней тяжести Стул обильный, водянистый до раз в сутки в виде «рисового отвара». С первых часов заболевания присоединяется многократная рвота. Развиваются резкая слабость, сухость во рту, жажда. Кожа становится сухой и бледной, снижается ее тургор. Появляется цианоз губ, пальцев рук (акроцианоз). Меняется тембр голоса (осиплость). У отдельных больных могут наблюдаться кратковременные судороги икроножных мышц, кистей и стоп. Отмечаются тахикардия, умеренная гипотония. Снижается объем мочи.

17 Течение холеры средней тяжести

18 Тяжелое течение холеры У больных - обильный, частый водянистый стул и многократная обильная рвота. Их беспокоят мучительная жажда, судороги мышц верхних и нижних конечностей. Кожа лица бледная, цианоз. Тургор кожи снижен. Осиплость голоса значительная, вплоть до афонии. Тоны сердца глухие, артериальное давление понижено, нередко возникает коллапс. Пульс частый, слабый. Температура тела 35,5-36 °С. Резко снижается количество мочи вплоть до анурии.

19 Тяжелое течение холеры

20 Крайне тяжелое течение холеры Заболевание развивается стремительно, с беспрерывных обильных водянистых дефекаций и обильной рвоты и в течение первых ч приводит к резкому обезвоживанию. Прекращается понос и рвота, т.к нет жидкости в организме. Внешний облик больного меняется: заостряются черты лица, появляются «темные очки» вокруг глаз. Кожа холодная на ощупь; тургор ее резко снижен. Отмечаются общая синюшность, распространенные, продолжительные тонические судороги. Характерно снижение температуры до 35 35, 5 °С, афония, морщинистая «рука прачки». Больные находятся в прострации, развиваются гиповолемический шок, анурия.

21 Диагностика холеры Диагноз основывается на характерной клинической картине болезни. Данных эпидемиологического анамнеза (пребывание больного в странах, эндемичных по данному заболеванию, употребление воды из открытых водоемов, наличие подобных клинических проявлений у членов семьи или соседей). Результатах лабораторного исследования. При легких и стертых формах болезни диагноз холеры труден.

22 Лабораторная диагностика холеры Первичная бактериоскопия мазков из каловых и рвотных масс – вибрионы выявляются в скоплениях в виде «стаек рыб». Экспресс-диагностика проводится иммунофлюоресцентным методом, основанным на специфическом свечении комплекса «антиген – антитело» в люминесцентном микроскопе. Ответ можно получить через 15 минут.

23 Лабораторная диагностика холеры Материалом для бактериологического исследования являются рвотные и каловые массы. Материал для бактериологического исследования необходимо забирать до назначения антибактериальной терапии. Непосредственно при заборе материал засевают на 1 % пептонную воду, что способствует сохранению возбудителя и увеличивает возможность выделения чистой культуры. Необходимо исключить попадание в забираемый материал дезинфицирующих средств.

24 Лабораторная диагностика холеры Обычно материл от больных и подозрительных на заболевание холерой в объеме мл помещают в стерильную стеклянную банку с широким горлом и плотно закрывающейся пробкой. Транспортируется он в соответствии с правилами, принятыми для особо опасных инфекций (в двойном биксе). Обязательным условием является быстрая транспортировка материала в лабораторию в течение 2 3 ч с момента забора.

25 Лабораторная диагностика холеры Методы, косвенно свидетельствующие о наличии возбудителя в организме больного (серологические методы), используются для ретроспективной диагностики. Минимальным диагностическим титром реакции агглютинации считается 1:40 или нарастание титра антител в парных сыворотках в динамике (интервал дней).

26 Лечение холеры Больные подлежат обязательной госпитализации в специализированные боксы или отделения, работающие в режиме особо опасных инфекций. Как правило, больные поступают в стационар, минуя приемное отделение. Для больных холерой сконструирована специальная кровать, которая легко собирается, дезинфицируется и имеет отверстие в центре и сток для сбора каловых и рвотных масс.

27 Лечение холеры Лечение должно начинаться в максимально ранние сроки. Основным направлением патогенетической терапии является немедленное восполнение дефицита воды и электролитов (регидратация и реминерализация) с помощью солевых растворов, которая состоит из двух этапов.

28 Лечение холеры На первом этапе восполняют имеющийся на момент поступления в стационар дефицит воды и солей (первичная регидратация). Для определения объема первичной регидратации больного взвешивают при поступлении в стационар и, зная его первоначальный вес, восполняют разницу. Если больной не знает свой первоначальный вес, то степень обезвоживания определяют по клинической картине. Первичная регидратация должна быть проведена в течение ближайших 2-2,5 часов.

29 Лечение холеры На втором этапе проводят компенсацию продолжающихся потерь (поддерживающая регидратация), учитывая количество жидкости, теряемой организмом. Для определения объема поддерживающей регидратации каждые 2 часа измеряют количество выделенной жидкости с испражнениями, рвотными массами, мочой (все выделения собирают в мерные емкости). Этот объем необходимо восполнить в течение ближайших 2 часов и прибавить еще 1-1,5 л на те потери, которые нельзя учесть (потоотделение, дыхание), т.е. ввести жидкости нужно несколько больше, чем выделил больной.

30 Лечение холеры (легкое течение) Проводится пероральная регидратация глюкозо- солевыми растворами «Регидрон», «Оралит», «Цитроглюкосолан» и др. Принимать по 200 мл раствора небольшими глотками в течение 8 10 мин (чтобы не вызвать рвоту). Пероральная регидратация проводится в объёмах, соответствующих водно-электролитным потерям, до полного прекращения у больного диареи.

31 Лечение холеры (среднетяжелое течение) Включает внутривенные капельные вливания (30-60 мл/мин), сложносолевых растворов («Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль»), предварительно подогретых до 38 40°С на водяной бане. Обычно в течение первого часа от начала лечения внутривенно вводят 1,5 -5 л раствора. После возмещения первоначальных потерь жидкости и при отсутствии рвоты рекомендуется переходить на пероральный прием глюкозо-электролитного раствора.

32 Лечение холеры (тяжелое течение) Лечение следует начинать с внутривенного струйного ( мл/мин) введения растворов «Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», сразу в несколько вен. Обязательно должен проводиться строгий подсчет потери жидкости за каждые 2 часа, восполнение проводится в последующие 2 часа.

33 Лечение холеры Антибиотики не играют решающей роли в лечении больных холерой, но они уменьшают длительность диареи и объем водно-солевых потерь, предупреждают вибриононосительство. Больным холерой назначают перорально тетрациклин по 0,3 0,5 г или левомицетин по 0,5 г через каждые 6 ч в течение 5 дней. К числу наиболее эффективных препаратов относится ципрофлоксацин, назначаемый по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней.

34 Выписка реконвалесцентов Проводится после их выздоровления и получения отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений, которое начинается через 24 ч после окончания приема антибиотиков и проводится в течение 3 дней подряд (трижды). Исследованию подлежит также желчь (однократно). Лицам декретированной группы, а также больным с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта бактериологическое исследование испражнений проводится пятикратно, желчь – однократно.

35 Диспансеризация Переболевшие холерой и вибриононосители подлежат диспансерному наблюдению в кабинетах инфекционных заболеваний поликлиники (КИЗ) и ЦГЭ. Не декретированные – в течение 3-х мес (в первый месяц трижды, в последующие – ежемесячно). Декретированные – в течение года (в первый месяц трижды, в последующие 5 мес – ежемесячно, оставшиеся 6 мес – раз в квартал). При выявлении носительства у реконвалесцентов они госпитализируются для лечения, после чего обследование повторяется.

36 Уход за больным В помещении должно быть тепло. Палаты оснащаются специальными «холерными» кроватями с отверстием для сбора испражнений. Объём выделений (рвотные, каловые массы и моча) измеряется в посуде с мерными делениями каждые 2 часа, данные фиксируются в истории болезни. Пациента необходимо согреть, обложив грелками. При рвоте голову больного поворачивают набок и книзу для того, чтобы не было аспирации рвотных масс.

37 Уход за больным Постоянно проводится текущая дезинфекция 0,5-1 % растворами хлорной извести, хлорамина. В каждой палате должен быть 0,2 % раствор хлорамина для обработки рук персонала; С этой же целью можно использовать полотенце, смоченное дезраствором, которое носят за поясом халата.

38 Уход за больным Медперсонал работает в противочумных костюмах III и IV типов (можно использовать и первый тип костюма). Посуда, используемая больным, подлежит кипячению. Выделения больных обработке одним из стандартных дезинфицирующих растворов (засыпаются сухой хлорной известью из расчета 400 г/кг на 1 час). При работе с больными холерой необходимо строго соблюдать правила личной гигиены.

39 Профилактика Оздоровление внешней среды. Обеспечение населения доброкачественной водой. За лицами, прибывшими из районов, неблагополучных в отношении холеры, в течение 5 дней проводится наблюдение врачом поликлиники на дому. При появлении неустойчивого стула они подлежат госпитализации и обследованию в условиях инфекционного стационара. С целью специфической профилактики по показаниям применяются холерная вакцина и холероген-анатоксин.

40 Мероприятия при выявлении больного ООИ в ЛПУ При выявлении больного принимаются меры для его изоляции по месту выявления до госпитализации в специализированный инфекционный стационар. Больному оказывается необходимая медицинская помощь. Медицинский работник, не выходя из помещения, где находится больной, по телефону или через посыльного, который не был в контакте, извещает главного врача ЛПУ о больном и его состоянии. Если ООИ с воздушно-капельным путем передачи, медработник должен закрыть нос и рот любой повязкой (полотенце, косынка), предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфектантами (хлорамин 1%, спирт 70 0 ), и оказывать помощь больному до прихода врача-инфекциониста, затем покинуть кабинет.

41