Казахстанско-Российский Медицинский Университет Кафедра внутренних болезней На тему: «Острый и хронический панкреатит. Панкреонекроз» Выполнил: Юсупов. - презентация

1 Казахстанско-Российский Медицинский Университет Кафедра внутренних болезней На тему: «Острый и хронический панкреатит. Панкреонекроз» Выполнил: Юсупов А.А Факультет: Общая медицина Группа: 410А Проверила: Т ө летова Н.И Алматы 2017 г.

2 Острый панкреатит – это острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами.

3 Этиология Основной фактор - аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов. Предрасполагающие факторы: 1. Повышение давления в желчевыводящих путях – желчная гипертензия, билиарный рефлюкс. 2. Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта. 3. Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор. 4. Расстройства кровообращения в железе. 5. Пищевые и химические отравления. 6. Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости. 7. Травмы поджелудочной железы. 8. Аутоиммунный фактор.

4 Патогенез Фазы: Трипсиновая (протеолитическая) отек и геморрагическое пропитывание ПЖ. Липазная жировой некроз ПЖ. Инфекционные осложнения.

5 Классификация I. Панкреатит отечный (интерстициальный). II. Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный: по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный; по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый; по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ. III. Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.

6 Осложнения острого панкреатита: Парапанкреатический инфильтрат. Панкреатогенный абсцесс. Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: пара панкреатической, параболической, паранефральной, тазовой. Аррозивное кровотечение. Механическая желтуха. Псевдокиста: стерильная, инфицированная. Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта.

7 Клиника Боль. Рвота. Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота (в результате паралитической непроходимости). Бледность или желтушность кожных покровов (механическая желтуха). Цианоз: цианоз лица – симптом Мондора, пупка – симптом Кулена, боковых отделов живота – Грей-Тернера (в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности). Язык обложен, сух. Запах ацетона изо рта. Температура тела нормальная или субфебрильная. АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса. Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение. Снижение диуреза, вплоть до ОПН.

8 Лабораторные данные 1. ОАК – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ. 2. Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе. 3. Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л). 4. Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189). 5. Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль/л); 6. Сахар более 5,5 ммоль/л. 7. Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль/л). 8. ПТИ – повышен, особенно у пожилых лиц. 9. Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах. 10. Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль/л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль/л). 11. Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.

9 Инструментальные данные 1. УЗИ 2. КТ, МРТ 3. Рентгенологическое исследование 4. Лапароцентез с исследованием содержимого брюшной по­лости на ферменты. 5. Лапароскопия 6. ЭРХПГ

10 Хронический панкреатит Хронический панкреатит. Патологическая анатомия хронического П. в периоды между обострениями складывается из разрастания соединительной ткани с атрофией экскреторной и реже инкреторной паренхимы. Обострение проявляется в виде любой формы острого П., но чаще как серозный или катаральный П. Поджелудочная железа при хроническом П. уменьшена в размерах, плотна на ощупь, бледно- серого цвета, рисунок строения стерт. Протоки железы расширены, встречаются кисты.

11 Осложнения Частые осложнения: холестаз (желтушный и безжелтушный варианты); реактивный гепатит; инфекционные и воспалительные осложнения (панкреатогенные абсцессы, гнойный холангит, оментит, лигаментит, эпиплоит, пара панкреатиты (острые, хронические), септические состояния, реактивный выпотной плеврит, пневмония); кисты и псевдокисты; рак поджелудочной железы.

12 Панкреонекроз - одно из самых тяжелых заболеваний среди всех патологий органов брюшной полости. Как правило, панкреонекроз развивается вследствие панкреатита. При этом заболевании нарушаются механизмы защиты, поджелудочная железа начинает сама себя переваривать, и происходит омертвение (некроз) ее отдельных участков. Панкреонекроз - заболевание, опасное для жизни. При нем может произойти разбалансировка в работе других органов. При панкреонекрозе поджелудочная железа отекает, в ней появляются очаги некроза (мертвых клеток). Если болезнь не лечить, может возникнуть гнойное осложнение - абсцесс поджелудочной железы. Панкреонекроз развивается в три этапа. Первый этап - фаза токсемии. При токсемии в крови больного появляются бактериальные токсины, хотя самих микробов, выделяющих токсины, может в крови и не быть. Поджелудочная железа во время этой фазы усиленно продуцирует ферменты. Второй этап - образование абсцесса в самой железе и (или) окружающих ее органах. На третьем этапе панкреонекроза начинаются гнойные изменения в ткани железы и окружающей ее забрюшинной клетчатке. Прогноз болезни зависит от того, насколько серьезно поражена поджелудочная железа, и быстро ли начато лечение.