Жедел лейкоздар Дайындаған: Рахымбердиев Д.С.. Дәрiстiң мақсаты Жедел лейкоздардың этиологиясынан, патогенезiнен, жiктемесiнен, клиникалық көрiнiсiнен, - презентация

1 Жедел лейкоз дар Дайындаған: Рахымбердиев Д.С.

2 Дәрiстiң мақсайты Жедел лейкоз дардың этиология сынан, патогенезiнен, жiктемсiнен, клиникалық көрiнiсiнен, диагностика сына н, дифференциалы диагнозынан, емдеу тәсiлдерiнен бүгiнгi таңдағы ақпараттармен таныстырып, осы саладағы бiлiмдi жетiлтiру. Жедел лейкоз дардың этиология сынан, патогенезiнен, жiктемсiнен, клиникалық көрiнiсiнен, диагностика сына н, дифференциалы диагнозынан, емдеу тәсiлдерiнен бүгiнгi таңдағы ақпараттармен таныстырып, осы саладағы бiлiмдi жетiлтiру.

3 Дәрістің жоспары Лейкоздардың анықтамасы. Лейкоздардың анықтамасы. Этиологиясы. Этиологиясы. Патогенезi. Патогенезi. Жiктемсi. Жiктемсi. Клиникасы. Клиникасы. Диагностикасы. Диагностикасы. Дифференциалды диагнозы. Дифференциалды диагнозы. Емi. Емi.

4 Тақырыптың өзектiлiгi Бұл кезде жер бетiнде радиациялық фонның жоғарлауынан, адамдардың иммундық жүйесiнiң тежелуiнен жедел лейкоз дардың саны бiршама көбеюде. Жедел лейкоз дар қатерлi ауру болғандықтан диагностикасында аса сақтықты және бiлiктiлiктi қажет етедi. Бұл дерттiң бастамасы өзге ауруларға ұқсауынан, әр дәрiгер бұл аурудың этиология сын, патогенезiн, клиника сын жетiк бiлiп, емдеу әдiстерiнен хабары болуы тиiс. Бұл кезде жер бетiнде радиациялық фонның жоғарлауынан, адамдардың иммундық жүйесiнiң тежелуiнен жедел лейкоз дардың саны бiршама көбеюде. Жедел лейкоз дар қатерлi ауру болғандықтан диагностикасында аса сақтықты және бiлiктiлiктi қажет етедi. Бұл дерттiң бастамасы өзге ауруларға ұқсауынан, әр дәрiгер бұл аурудың этиология сын, патогенезiн, клиника сын жетiк бiлiп, емдеу әдiстерiнен хабары болуы тиiс.

5 Гемобластоздар Қан түзу клеткаларынан дамыған ісіктер Қан түзу клеткаларынан дамыған ісіктер

6 Қанның қатерлі ісіктерінің 2 түрін ажыратады Лейкоздар – қызыл сүйек кемігін жалпы зақымдайтын ісік Лейкоздар – қызыл сүйек кемігін жалпы зақымдайтын ісік Гематосаркомалар – қызыл сүйек кемігіннен тыс дамитын қатерлі ісіктер. Гематосаркомалар – қызыл сүйек кемігіннен тыс дамитын қатерлі ісіктер.

7 Лейкоздар – сүйек миының қан түзілу жасушаларынан дамыған ісіктер.

8

9

10

11 Этиологиясы. вирустық; вирустық; химиялық; химиялық; эндогендік; эндогендік; иондаушы радиация. иондаушы радиация.

12 Патогенезі Клондық теория бойынша бұл ауру хромосомалық мутацияға ұшыраған бір жасушадан пайда болады. Клондық теория бойынша бұл ауру хромосомалық мутацияға ұшыраған бір жасушадан пайда болады.

13 Жіктемсі Морфологиялық цитохимиялық иммунологиялық ерекшеліктеріне қарай: Морфологиялық цитохимиялық иммунологиялық ерекшеліктеріне қарай: 1. Жедел лимфобластық лейкоз (ЖЛЛ): 1. Жедел лимфобластық лейкоз (ЖЛЛ): а) жалпы түрі (не Т не В емс түрі) – ЖЛЛ-дың 70% құрайтын); а) жалпы түрі (не Т не В емс түрі) – ЖЛЛ-дың 70% құрайтын); ә) Т түрі – 25%; ә) Т түрі – 25%; б) В түрі – 3-5%. б) В түрі – 3-5%. 2. Жедел миелобластық лейкоз (ЖМЛ) – (60%). 2. Жедел миелобластық лейкоз (ЖМЛ) – (60%). 3. Жедел миеломонобластық лейкоз (ЖММЛ) – (20%). 3. Жедел миеломонобластық лейкоз (ЖММЛ) – (20%). 4. Жедел монобластық лейкоз (ЖМнЛ) – (3-7%). 4. Жедел монобластық лейкоз (ЖМнЛ) – (3-7%). 5. Жедел промиелоцитарлық лейкоз (ЖПрЛ) – (2-5%). 5. Жедел промиелоцитарлық лейкоз (ЖПрЛ) – (2-5%). 6. Жедел эритромиелоз (ЖЭМ) – (2-5%). 6. Жедел эритромиелоз (ЖЭМ) – (2-5%). 7. Жедел дифференцияланбаған лейкоз ЖДЛ) – (жасушаның түрі анықталуға келмейтін) – (2-3%). 7. Жедел дифференцияланбаған лейкоз ЖДЛ) – (жасушаның түрі анықталуға келмейтін) – (2-3%).

14

15 Жедел лейкоздың барысында келесі сайтыларды айырады: І. Бастапқы. І. Бастапқы. ІІ. Жайылма (бұл сайты бірнеше кезеңдерге бјлінеді): ІІ. Жайылма (бұл сайты бірнеше кезеңдерге бјлінеді): 1) бірінші шабуыл; 1) бірінші шабуыл; 2) ремиссия (толық немсе толық емс); 2) ремиссия (толық немсе толық емс); 3) аурудың бірінші рецидиві; 3) аурудың бірінші рецидиві; 4) екінші рецидиві және т.б. 4) екінші рецидиві және т.б. ІІІ. Терминальді – цитостатиктік емнің әсер етпеуі қалыпты қан түзілудің жоқтың қасында, жойылуы жаралы-некроздық процестердің туындауы. ІІІ. Терминальді – цитостатиктік емнің әсер етпеуі қалыпты қан түзілудің жоқтың қасында, жойылуы жаралы-некроздық процестердің туындауы.

16 Балаларда көбіне жедел лимфобластық лейкоз, ал ппересек адамдарда жедел миелобластық лейкоз кездеседі. Ал егер кері бокса болжамы нашарлайды. Балаларда көбіне жедел лимфобластық лейкоз, ал ппересек адамдарда жедел миелобластық лейкоз кездеседі. Ал егер кері бокса болжамы нашарлайды.

17 Клиникалық көрінісі Гиперпластикалық синдром (лейкемиялық пролиферация. синдромы) ісіктік процестің сүйек миында және сүйек миынан тыс тарауынан болатын: Гиперпластикалық синдром (лейкемиялық пролиферация. синдромы) ісіктік процестің сүйек миында және сүйек миынан тыс тарауынан болатын: 1) талақтың бауырдың лимфа түйіндерінің бадамша бездердің ұлғаюы; 1) талақтың бауырдың лимфа түйіндерінің бадамша бездердің ұлғаюы; 2) терінің ми қабықтарының бүйректің миокардтың өкпенің ісіктік процесс пен зақымдануы. 2) терінің ми қабықтарының бүйректің миокардтың өкпенің ісіктік процесс пен зақымдануы. Анемиялық синдром. Анемиялық синдром. Жаралы-некроздық (бадамша бездерінің ауыз қуысының өңештің ішектің некроздық жара лары). Жаралы-некроздық (бадамша бездерінің ауыз қуысының өңештің ішектің некроздық жара лары). Геморрагиялық (терінің кілегей қабықтардың бетіндегі петехиялық дақты қанталаулар әртүрлі ағзалардан қан кетуі – мұрыннан жатырдан ас қорыту жолынан бүйректен т.б.). Геморрагиялық (терінің кілегей қабықтардың бетіндегі петехиялық дақты қанталаулар әртүрлі ағзалардан қан кетуі – мұрыннан жатырдан ас қорыту жолынан бүйректен т.б.). Интоксикациялық (қызба жүдеу әлсіздік). Интоксикациялық (қызба жүдеу әлсіздік).

18 Диагностикасы Қан анализінде болатын өзгерістер: Қан анализінде болатын өзгерістер: 1) нормохромдық нормоцитарлық анемия; 1) нормохромдық нормоцитарлық анемия; 2) тромбоцитопения; 2) тромбоцитопения; 3) лейкопения (50%) немсе гиперлейкоцитоз ( х 109/л дейін) кейде лейкоциттердің саны қалыпты болуы; 3) лейкопения (50%) немсе гиперлейкоцитоз ( х 109/л дейін) кейде лейкоциттердің саны қалыпты болуы; 4) бластық жасушалардың болуы; 4) бластық жасушалардың болуы; 5) жетілген гранулоциттердің болуы; 5) жетілген гранулоциттердің болуы; 6) лейкемиялық ойықтың болуы (бластер мен жетілген жасушаларды арасындағы лейкоциттердің аралық түрлерінің жоқтығы) мәселен таяқшаядролық жас нейтрофильдердің метамиелоциттердің болмауы. 6) лейкемиялық ойықтың болуы (бластер мен жетілген жасушаларды арасындағы лейкоциттердің аралық түрлерінің жоқтығы) мәселен таяқшаядролық жас нейтрофильдердің метамиелоциттердің болмауы.

19 Жедел дифференцияланбаған лейкоз кезінде бауырдың диффузды лейкоздық инфильтрациясы.

20 Жедел дифференцияланбаған (гемоцитобластық) лейкоз кезінде бауырдың лейкоздық инфильтрациясы

21 Жедел дифференцияланбаған лейкоз кезінде миокард тамырларындағы лейкемиялық стазы

22 Жедел дифференцияланбаған лейкоз кезінде көк бауырдың лейкоздық инфильтрациясы

23 Жедел дифференцияланбаған (гемоцитобластық) лейкоз кезіндегі шумақшалар мен түтікшелердің бұзылуымен жүретін бауырдың лейкоздық инфильтрациясы

24 Перифериялық қандағы лейкоцит термин бласты жасушалардың анықталуы бойынша жіктелуі СТАДИЯФОРМАЛейкоциттер, бластер Лейкемическая 1. Лейкемическая Leu > /л Бласты в большом количестве 1. Сублейкемичес кая Leu = – /л Бласты в крови 1. Лейкопеническ ая (50% всех случаев) Leu < /л Бласты в крови Алейкемическая Leu = /л Бластов в крови нет, но обнаруживаются в ККМ.

25 По дифференцируемости лейкозных клеток. БЛАСТНАЯ КЛЕТКА ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Миелоперокси доза Липиды с суданом ШИК-реакция Кислая фосфатаза и - нафтилэсте раза Миелобласт ++ + (гликоген диффузно) Лифобласт + (гликоген в виде глыбок) Монобласт +

26 Шеттік қанда бластердың болуы лейкемиялық ал бластердың болмауы – алейкемиялық вариант деп аталады. Шеттік қанда бластердың болуы лейкемиялық ал бластердың болмауы – алейкемиялық вариант деп аталады.

27 Дифференциалдық диагнозы Аплазиялық анемия мен; Аплазиялық анемия мен; Миелокариоцинозмен; Миелокариоцинозмен; Инфекциялық мононуклеоз мен; Инфекциялық мононуклеоз мен; В12-дефициттік анемия мен жүргізу қажет В12-дефициттік анемия мен жүргізу қажет

28 Клиникалық диагнозы құрастыру жобасы: 1) жедел лейкоздың түрі; 1) жедел лейкоздың түрі; 2) аурудың сайтысы; 2) аурудың сайтысы; 3) сүйек миынан тыс зақымданулардың түрі; 3) сүйек миынан тыс зақымданулардың түрі; 4) асқынулар 4) асқынулар

29 Емі Цитостатиктерді лейкоздық жасушалардың митоздық циклона сәйкестеп қолданады. Цитостатиктерді лейкоздық жасушалардың митоздық циклона сәйкестеп қолданады. Митоздық цикл 4 фазадан тұрады: Митоздық цикл 4 фазадан тұрады: пресинтездік (G1); пресинтездік (G1); ДНК синтез делу фаза (S); ДНК синтез делу фаза (S); премитоздық (G2); премитоздық (G2); митоздық (М). митоздық (М).

30 Химиотерапия келесі кезеңдерден тұрады: 1) ремиссияның индукциясы (жедел лейкоздың бірінші шабуылында және рецидивінде жүргізілетін); 1) ремиссияның индукциясы (жедел лейкоздың бірінші шабуылында және рецидивінде жүргізілетін); 2) ремиссияны бекіту (консолидация) – ремиссияға әкелген дәрмектермен 2-3 ем курсын жүргізу; 2) ремиссияны бекіту (консолидация) – ремиссияға әкелген дәрмектермен 2-3 ем курсын жүргізу; 3) рецидивке қарсы ем (ремиссияны сақтау) – ремиссияның барлық кезеңінде жүргізілетін ем; 3) рецидивке қарсы ем (ремиссияны сақтау) – ремиссияның барлық кезеңінде жүргізілетін ем; 4) нейролейкемияның профилактикасы. 4) нейролейкемияның профилактикасы.

31 Цитостатиктерді лейкозды қ жасушаларды ң митозды қ цикліне с ә йкестендіріп қ олданылады Митоздық цикл 4 фазадан тұрады Митоздық цикл 4 фазадан тұрады Пресинтездік-G1 Пресинтездік-G1 ДНК түзілу фазаны-S ДНК түзілу фазаны-S Премитоздық-G2 Премитоздық-G2 Митоздық-М Митоздық-М Митоздық фаза аяқталғаннан кейін, Митоздық фаза аяқталғаннан кейін, Тыныш фаза-G0 Тыныш фаза-G0

32 Митозды ң ә р фазанына ә сер ететін д ә рмектер G1-преднизолон G1-преднизолон S-6-меркаптопуринді ж/е метотрексат S-6-меркаптопуринді ж/е метотрексат G2-циклофосфан G2-циклофосфан М-винкристин М-винкристин Қосарлап н/е жеке тағайындалады Қосарлап н/е жеке тағайындалады

33 Цитостатиктер Глюкокортикоидтар Глюкокортикоидтар Антиметаболиттер Антиметаболиттер Өсімдік алколойдтары Өсімдік алколойдтары Алкирлеуші қосылыстар Алкирлеуші қосылыстар Нитрозамочевина туындылары Нитрозамочевина туындылары Ісікке қарсы антибиотиктер Ісікке қарсы антибиотиктер Ферменттер Ферменттер

34 Глюкокортикоидтардың әсері Бласттық жасушалардың G1- фазанында ж/е ДНК синтезінің басталу фазанында әсер етіп,жасушалардың келесі фазаға түсуін бөгеп,ұстап тұрады

35 Антиметаболиттерді ң ә сері Антиметаболиттер нуклеин қышқылының қатарымен конкурентті қатынасқа түсіп лейкоз клеткалкрының өмір сүруін және синтезінің бұзылысына әкеледі. Антиметаболиттер нуклеин қышқылының қатарымен конкурентті қатынасқа түсіп лейкоз клеткалкрының өмір сүруін және синтезінің бұзылысына әкеледі.

36 Ө сімдік алколоидыны ң ә сері Өсімдік алколоиды метафаза кезеңіндегі митозды тежейді,ол антимитотикалық у болып табылады Өсімдік алколоиды метафаза кезеңіндегі митозды тежейді,ол антимитотикалық у болып табылады Қатерлі лейкоз клеткаларының өсуін тежейді Қатерлі лейкоз клеткаларының өсуін тежейді Vinca rosea өсімдігінен алынған. Vinca rosea өсімдігінен алынған.

37 Алкирлеуші қ осылысты ң ә сері Алкирлеуші қосылыс өзінің көмірсутек шынжырындағы көмір қышқыл атомының жеңіл босатушы валенттілігінің арқасында нуклеофильді топпен байланысады,сөйтіп лейкоз клеткасының ДНК және РНК синтезін бұзады.

38 Нитрозомочевина туындыларыны ң ә сері Нитрозомочевина туындыларының әсер ету механизмі алкирлеуші қосылыстың механизміне жақындау. Нитрозомочевина туындыларының әсер ету механизмі алкирлеуші қосылыстың механизміне жақындау. Бұл топтың препараттары гематоэнцефалдық барьерден өтеді,майда ериді. Бұл топтың препараттары гематоэнцефалдық барьерден өтеді,майда ериді.

39 Ісікке қ арсы антибиотиктерді ң ә сері Ісікке қарсы антибиотиктер лейкоз клеткаларының өсуін ингибирлеп,ДНК және РНК синтезін басады. Ісікке қарсы антибиотиктер лейкоз клеткаларының өсуін ингибирлеп,ДНК және РНК синтезін басады.

40 Ісіке қ арсы Ферментерді ң ә сері Бірқатар ісік жасушалары ДНК мен РНК синтезіне қажетті,амин қышқылының ісіке жасанды шектеу мүмкіндіктері болады. Бірқатар ісік жасушалары ДНК мен РНК синтезіне қажетті,амин қышқылының ісіке жасанды шектеу мүмкіндіктері болады.

41 Глюкокортикоидты препараттар Преднизолон таб.0,005 г,амп.0,03 г 1 мл Преднизолон таб.0,005 г,амп.0,03 г 1 мл Триамцинолон таб.0,004 г, Триамцинолон таб.0,004 г, Дексаметазон таб.0,0005 г,амп.4 мг 1 мл Дексаметазон таб.0,0005 г,амп.4 мг 1 мл Урбазон таб.0,004 г Урбазон таб.0,004 г Гидрокортизон амп.125 мг Гидрокортизон амп.125 мг

42 Антиметаболитті препараттар 6 меркаптопурин –таб.0,05 г. Тиогуанин таб.0,04 г Метотрексат таб.2,5-5 мг,амп.5 мг Цитозин арабинозид амп.40,100,500 мг Циклотидин амп.500 мг 5-азацитидин амп.100 мг Цитарабин,-цитозар 100 мг

43 Ө сімдік алколоидыны ң препараттары Винкристин амп.0,5-1 мг т\і Винкристин амп.0,5-1 мг т\і Винбластин амп.5 мг Винбластин амп.5 мг Виндезин флакон 1,4-5 мг Виндезин флакон 1,4-5 мг

44 Алкирлеуші қ осылысты ң препараттары Циклофосфан таб.0,05 г,амп.0,2 г т/і,б/е және ішке. Циклофосфан таб.0,05 г,амп.0,2 г т/і,б/е және ішке. Метил-ГАГ амп.0,2 г т/і Метил-ГАГ амп.0,2 г т/і Фопурин амп.20,40 мг т/і,б/е Фопурин амп.20,40 мг т/і,б/е Спиробромин флакон 100 мг тек қана т/і Спиробромин флакон 100 мг тек қана т/і

45 Нитрозомочевина туындыларының препараттары BCNU(карисцетин,нитрумон,кармустин,1,3-бис-2 хлорэтил-1- нитрозомочевина)амп.0,1 г т/і BCNU(карисцетин,нитрумон,кармустин,1,3-бис-2 хлорэтил-1- нитрозомочевина)амп.0,1 г т/і CCNU(ломустин,белюстин,семустин,м етил СС,1,2 хлор-этил-3-циклогексил- 1-нитрозомочевина)амп.0,1 г т/і CCNU(ломустин,белюстин,семустин,м етил СС,1,2 хлор-этил-3-циклогексил- 1-нитрозомочевина)амп.0,1 г т/і

46 Ісікке қ арсы антибиотикті препараттар Рубимицин амп.20,40 мг тек қана т/і Рубимицин амп.20,40 мг тек қана т/і Карминомицин амп.5 мг тек қана т/і Карминомицин амп.5 мг тек қана т/і Акларубицин амп.20 мг тек қана т/і Акларубицин амп.20 мг тек қана т/і Адриамицин амп.5 мг тек қана т/і Адриамицин амп.5 мг тек қана т/і Фарморубицин амп мг т/і Фарморубицин амп мг т/і

47 Ферментті препараттар L-аспарагиназа амп.3000 МЕ т/і, МЕ/м 2 т/і енгізеді L-аспарагиназа амп.3000 МЕ т/і, МЕ/м 2 т/і енгізеді Тенипозид амп.5 мл 2% ерітінді т/і Тенипозид амп.5 мл 2% ерітінді т/і

48 8 апталы қ 2 фазалы қ ремиссия ғ а жету схемасы Бірінші 4 апталық фаза 4 препаратты құрайды: Бірінші 4 апталық фаза 4 препаратты құрайды: 1-ші винкристин т/і 1,5 мг/м 2 аптасына 1 рет 4 апта бойы( күндері) 1-ші винкристин т/і 1,5 мг/м 2 аптасына 1 рет 4 апта бойы( күндері) 2-ші преднизолон ішке 40 мг/м 2 (дозаны 3 ке бөлеміз)28 күн ішеді,соңғы 7 күнде төмендетіп ішеді. 2-ші преднизолон ішке 40 мг/м 2 (дозаны 3 ке бөлеміз)28 күн ішеді,соңғы 7 күнде төмендетіп ішеді. 3-ші рубомицин т/і 25 мг/м 2 дозасында тамшылатып немсе струйно 1 сағат көлемінде аптасына 1 рет енгізу 3-ші рубомицин т/і 25 мг/м 2 дозасында тамшылатып немсе струйно 1 сағат көлемінде аптасына 1 рет енгізу 4-ші L-аспарагиназа т/і 6000ЕД/м 2 дозасында 15 –ші күннен 28-ші күнге дейін салу(14 күн қатарынан салу) 4-ші L-аспарагиназа т/і 6000ЕД/м 2 дозасында 15 –ші күннен 28-ші күнге дейін салу(14 күн қатарынан салу) Екінші 4 апталық ремиссияға жету. Екінші 4 апталық ремиссияға жету. 1-ші циклофосфамид т/і 650 мг/м 2 дозасында 29-шы күннен бастап,сосын 43,57 күндері енгізіледі. 1-ші циклофосфамид т/і 650 мг/м 2 дозасында 29-шы күннен бастап,сосын 43,57 күндері енгізіледі. 2-ші цитозар т/і немсе т/а 75 мг/м 2 дозасында әр 4 аптаның 4 күнінде салады:31-34,38-41,45-48,52-55-ші күндері. 2-ші цитозар т/і немсе т/а 75 мг/м 2 дозасында әр 4 аптаның 4 күнінде салады:31-34,38-41,45-48,52-55-ші күндері. 3-ші 6-меркаптопурин таб.60 мг/м 2 дозасында күніге 29-шы күннен 57-ші күнге дейін. 3-ші 6-меркаптопурин таб.60 мг/м 2 дозасында күніге 29-шы күннен 57-ші күнге дейін.

49 6 апталы қ 2 фазалы қ консолидация 1-ші фазада қолданылады 1-ші фазада қолданылады Винкристин 1,5 мг/м 2 т/і күндері Винкристин 1,5 мг/м 2 т/і күндері Дексаметазон таб.10 мг/м 2 1 күннен 28-ші күнге дейін. Дексаметазон таб.10 мг/м 2 1 күннен 28-ші күнге дейін. Адриамицин 25 мг/м 2 дозасында т/і күндері. Адриамицин 25 мг/м 2 дозасында т/і күндері. 29-шы күннен бастап 2-ші фаза басталады 29-шы күннен бастап 2-ші фаза басталады Циклофосфан 650 мг/м 2 дозасында т/і Циклофосфан 650 мг/м 2 дозасында т/і Цитозар 75 мг/м 2 дозасында т/а 31-34,38-41 күндері(2 аптаның 4 күнінде) Цитозар 75 мг/м 2 дозасында т/а 31-34,38-41 күндері(2 аптаның 4 күнінде) Тиогуанин таб.60 мг/м 2 дозасында 14 күн бойы( күн аралығында)н/е 6-меркаптопурин 40 мг/м 2 дозасында күніге. Тиогуанин таб.60 мг/м 2 дозасында 14 күн бойы( күн аралығында)н/е 6-меркаптопурин 40 мг/м 2 дозасында күніге.

50 RACOP-L-AOP ба ғ дарламасыны ң құ рамы мен схемасы Берілген хаттама нейролейкемияның профилактикасы ретінде қаралады.Мұнда метотрексат 6 мг/м 2 дозасында интратекальді енгізеді. Берілген хаттама нейролейкемияның профилактикасы ретінде қаралады.Мұнда метотрексат 6 мг/м 2 дозасында интратекальді енгізеді. Ремиссияға жету кезеңінде күндері Ремиссияға жету кезеңінде күндері Консолидация кезеңі күндері Консолидация кезеңі күндері Сүйемелдеуші терапия кезеңі күндері бірінші циклдан бастап. Сүйемелдеуші терапия кезеңі күндері бірінші циклдан бастап. 75% науқастарда ремиссияға жетуге көмектеседі. 75% науқастарда ремиссияға жетуге көмектеседі.

51 Жедел лимфобластық емс лейкоздың емі «7+3»бағдарламасы Цитозар 100 мг/м 2 (инфузионды) т/і күнде бір рет 7 күн бойы н/е 100 мг/м 2 әр 12 сағат сайын(шприцпен) 7 күн бойы. Цитозар 100 мг/м 2 (инфузионды) т/і күнде бір рет 7 күн бойы н/е 100 мг/м 2 әр 12 сағат сайын(шприцпен) 7 күн бойы. Рубомицин 45 мг/м 2 дозасында(60 жастан төмен)н/е 30 мг/м 2(60 жастан жоғары) т/і 3 күн қатарынан. Рубомицин 45 мг/м 2 дозасында(60 жастан төмен)н/е 30 мг/м 2(60 жастан жоғары) т/і 3 күн қатарынан.

52 «7+3» немсе «10+3» ба ғ дарламасы.Рубомицинді ү сдіксіз енгізу. Бұл бағдарлама 7 немсе 10 күндік Рубомицинды енгізумен жүргізіледі. Бұл бағдарлама 7 немсе 10 күндік Рубомицинды енгізумен жүргізіледі. Егер қандағы бластер жоғалса және 5% төмен бокса,индукцияның 6-шы күнінде сүйек миының пункциясы нәтижесі шыққаннан соң цитозарды енгізудің ұзақтығы шешіледі. Егер қандағы бластер жоғалса және 5% төмен бокса,индукцияның 6-шы күнінде сүйек миының пункциясы нәтижесі шыққаннан соң цитозарды енгізудің ұзақтығы шешіледі. Егер осы уақытта сүйек миында 10% және 5% төмен бокса цитозар ұзақтығы 10 күнге дейін болады. Егер осы уақытта сүйек миында 10% және 5% төмен бокса цитозар ұзақтығы 10 күнге дейін болады. Препарат тәулігіне 100 мг/м 2 дозада т/і енгізіледі. Препарат тәулігіне 100 мг/м 2 дозада т/і енгізіледі. Рубомицин 50 мг/м дозасында тәулігіне үздіксіз күндері енгізіледі. Рубомицин 50 мг/м дозасында тәулігіне үздіксіз күндері енгізіледі.

53 Консолидацияға жету 3 курспен жүргізіледі 1 курс цитозар 100 мг/м 2 дозасында 7 күн үздіксіз енгізіледі немсе 100 мг/м 2 әр 12 сағатта 7 күн енгізеді,рубомицин 50 мг/м 2 күніне күндері 2 курс 3 г/м 2 әр 12 сағат сайын 3 күн(50 жастан төмендерге 3 г/м 2,50 жастан жоғарыларға 2 г/м 2) 3 курс 1 курс секілді жүргізіледі. Консолидация курсының арасындағы интервал гранулоцитттердің 1*109/л тромбоциттер 100*109/л ге қалпына келуіне байланысты.

54 ТАД-9 ба ғ дарламасы Цитозар 100 мг/м 2 дозасында күніне үздіксіз 1-2-ші күндері және 100 мг/м 2 әр 12 сағат сайын(30 минут көлемінде)3 күннен 8 күнге дейін енгізіледі Цитозар 100 мг/м 2 дозасында күніне үздіксіз 1-2-ші күндері және 100 мг/м 2 әр 12 сағат сайын(30 минут көлемінде)3 күннен 8 күнге дейін енгізіледі Рубомицин 60 мг/м 2 дозасында күндері т/і шприцпен енгізеді Рубомицин 60 мг/м 2 дозасында күндері т/і шприцпен енгізеді Тиогуанин 200 мг/м 2 дозасында 3-9 күндері. Тиогуанин 200 мг/м 2 дозасында 3-9 күндері. Ремиссияға жету 2 курстан тұрады,егерде ремиссияға 2 курстан кейін жетсе онда 3 индукция курсын жүргізеді Ремиссияға жету 2 курстан тұрады,егерде ремиссияға 2 курстан кейін жетсе онда 3 индукция курсын жүргізеді

55 ААТ ба ғ дарламасы Амсакрин 200 мг/м 2 дозасында т/і тамшылатып 3 күн енгізеді Амсакрин 200 мг/м 2 дозасында т/і тамшылатып 3 күн енгізеді Цитозар 200 мг/м 2 дозасында т/і үздіксіз 5 күн Цитозар 200 мг/м 2 дозасында т/і үздіксіз 5 күн Тиогуанин 100 мг/м 2 дозасында әр 12 сағат сайын 5 күн тағайындалады. Тиогуанин 100 мг/м 2 дозасында әр 12 сағат сайын 5 күн тағайындалады. Индукция курсы 2 рет қайталанады,егер бірінші ремиссияға әкелмесе ал тек қана жақсаруға әкелсе 2 курс жүргізіледі. Индукция курсы 2 рет қайталанады,егер бірінші ремиссияға әкелмесе ал тек қана жақсаруға әкелсе 2 курс жүргізіледі.

56 Емнің нәтижелері: 1) толық клиникалық-гематологиялық ремиссия – толық клиникалық компенсация; талақта бауырда және өзге ағзаларда лейкоздық инфильтрацияның болмауы; қалыптыға жақын қан анализі; сүйек миының пунктатында бластық жасушалардың саны 5%-дан ал лимфоидтық және бластық жасушалардың жалпы саны 40%-дан аспауы; 1) толық клиникалық-гематологиялық ремиссия – толық клиникалық компенсация; талақта бауырда және өзге ағзаларда лейкоздық инфильтрацияның болмауы; қалыптыға жақын қан анализі; сүйек миының пунктатында бластық жасушалардың саны 5%-дан ал лимфоидтық және бластық жасушалардың жалпы саны 40%-дан аспауы; 2) толық емс клиникалық-гематологиялық ремиссия – клиникалық компенсация жағдайдың тәуірленуі қан анализінде жетілген жасушалар санының кјбеюі; қан анализінде және сүйек миында бластық жасушалардың жойылуы немсе күрт азаюы; 2) толық емс клиникалық-гематологиялық ремиссия – клиникалық компенсация жағдайдың тәуірленуі қан анализінде жетілген жасушалар санының кјбеюі; қан анализінде және сүйек миында бластық жасушалардың жойылуы немсе күрт азаюы; 3)сауығу– толық клиникалық-гематологиялық ремиссия 5 жыл немсе одан да артық рецидивтердің болмауы. 3)сауығу– толық клиникалық-гематологиялық ремиссия 5 жыл немсе одан да артық рецидивтердің болмауы.

57 Толық ремиссияның критерийлері: лимфотүйіндердің бауырдың талақтың јзге ағзалардың қалыпқа келуі нейролейкоз белгілерінің болмауы яғни сүйек миынан тыс қан түзілу ошақтарының жойылуы; лимфотүйіндердің бауырдың талақтың јзге ағзалардың қалыпқа келуі нейролейкоз белгілерінің болмауы яғни сүйек миынан тыс қан түзілу ошақтарының жойылуы; шеттік қанда – бластердың болмауы гемоглобин 100 г/л нейтрофильдердің 15 х 109/л тромбоциттердің 100 х 109/л кем болмауы; шеттік қанда – бластердың болмауы гемоглобин 100 г/л нейтрофильдердің 15 х 109/л тромбоциттердің 100 х 109/л кем болмауы; сүйек миында бластердың саны 5%-дан лимфоциттер санының 30%-дан аспауы қалған жасушалардың саны қалыптыға жақындауы. сүйек миында бластердың саны 5%-дан лимфоциттер санының 30%-дан аспауы қалған жасушалардың саны қалыптыға жақындауы.

58 Сүйек миында бластердың саны 5%-дан артуы немсе ісіктің сүйек миынан тыс өсуі рецидивтің белгісіне жатады. Ересек жастағы науқастардағы ремиссияның саны 74-79%. Ремиссияның ұзақтығы 2 жылдың шамасында. Жедел эритромиелоздың және жедел лейкоздың панцитопениямен цитопениямен дамитын түрлерінде емнің нәтижелері бұдан да төмен. Сүйек миында бластердың саны 5%-дан артуы немсе ісіктің сүйек миынан тыс өсуі рецидивтің белгісіне жатады. Ересек жастағы науқастардағы ремиссияның саны 74-79%. Ремиссияның ұзақтығы 2 жылдың шамасында. Жедел эритромиелоздың және жедел лейкоздың панцитопениямен цитопениямен дамитын түрлерінде емнің нәтижелері бұдан да төмен. Балалық шақта дамыған жедел лейкоз емінің нәтижелері тәуірлеу. Емдік бағдарламаның көмегімен балалардың 50% 5 жылға дейін сақталатын толық клиникалық-гематологиялық ремиссияға жетеді. Балалық шақта дамыған жедел лейкоз емінің нәтижелері тәуірлеу. Емдік бағдарламаның көмегімен балалардың 50% 5 жылға дейін сақталатын толық клиникалық-гематологиялық ремиссияға жетеді.

59 Назар қойып тыңдағандарыңызға үлкен рахмет!