Патология системы внешнего дыхания - презентация

1 Патология системы внешнего дыхания РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 2013 год Доцент кафедры патологической физиологии Алексеев В.В.

2 Экзаменационные вопросы по теме 1. Понятие о дыхательной недостаточности. Формы и этиологические факторы дыхательной недостаточности. 2. Расстройства альвеолярной вентиляции. Обструктивный и рестриктивный типы нарушения вентиляции. Нарушения альвеолярно-капиллярной диффузии. 3. Нарушение перфузии легких. Неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений. Недостаточность легочной перфузии. Отек легких. 4. Показатели дыхательной недостаточности. 5. Патологические формы дыхания и их механизмы: одышка, периодическое и терминальное дыхание.

3 Внешнее дыхание 3 ПРОЦЕССА: - Вентиляция - Диффузия - Перфузия

4 Компоненты внешнего дыхания 1. рецепторный аппарат 2.нервно-гуморальное звено регуляции 3. воздухоносные пути (верхние и нижние) 4. альвеолярный аппарат 5.реберно-плеврально - мышечный каркас 6. легочное кровообращение

5

6 Недостаточность внешнего дыхания патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или он достигается в результате компенсаторных механизмов, приводящих к ограничению резервных возможностей организма.

7 Уровни поражения аппарата внешнего дыхания Центральный Проводниковый Торако- диафрагмальный Легочной (обструктивная, рестриктивная форма) альвеолярно- капиллярный блок

8

9

10 По выраженности гипоксемии 1-я (умеренная) Ра 0 2 больше 70 мм рт. ст., 2-я (средняя) Ра 0 2 в пределах 7050 мм рт. ст.; 3-я (тяжелая) – Ра 0 2 меньше 50 мм рт. ст.

11 Классификация по времени развития Острая недостаточность (минуты, часы) Подострая недостаточность (сутки, недели) Хроническая недостаточность (месяцы, годы)

12 3 степени хронической ДН Скрытая недостаточность Компенсированная стадия Декомпенсированная стадия

13

14

15 Альвеолярная гиповентиляция Это типовая форма нарушения СВД, при которой минутный объем альвеолярной вентиляции меньше газообменной потребности организма за определенный отрезок времени. В основе развития лежат два основных механизма: а) нарушения биомеханики дыхания; б) расстройства регуляции системы внешнего дыхания.

16

17 Альвеолярная гипервентиляция - типовая форма нарушения внешнего дыхания, характеризующаяся превышением реальной вентиляции легких за единицу времени в сравнении с необходимой организму в данных условиях.

18

19

20

21 Обструктивный тип расстройств альвеолярной вентиляции Характеризуется уменьшением проходимости воздухоносных путей. Нарушения проходимости верхних и нижних дыхательных путей возникают при их частичной или полной обтурации приводит к «экспираторному закрытию дыхательных путей» на уровне мелких бронхов, лишенных хрящевого каркаса, бронхиол и альвеолярных ходов.

22

23

24 Рестриктивный тип гиповентиляции К рестриктивным нарушениям СВД относят гиповентиляционные расстройства, возникающие вследствие ограничения расправления легких. Выделяют две группы факторов внутрилегочные и внелегочные, приводящие к ограничительным нарушениям вентиляции легких.

25

26 СМЕШАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ Практически всегда имеется определенная комбинация обструктивных и рестриктивных нарушений вентиляции легких.

27

28

29 Нарушение диффузионной способности легких Толщина альвеолярно-капиллярной мембраны варьирует от 0,3 до 2,0 мкм. Ее основа - альвеолярный эпителий и капиллярный эндотелий, между ними находится интерстиций. Снижение диффузионной способности их может быть обусловлено изменением качества аэрогематической мембраны или толщины отдельных ее слоев.

30 АЭРОГЕМАТИЧЕСКИЙ БАРЬЕР

31

32 Вентиляционно-перфузионные отношения Соотношение между вентиляцией и кровотоком принято характеризовать с помощью показателя вентиляционно-перфузионных отношений (Va/Qt). В норме данный показатель равен 0,8–1,0.

33

34 Отёк лёгких(ОЛ) Отёк лёгких тяжёлое патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную и ткань лёгких, а затем и в альвеолы, ведущее к тяжёлому удушью, цианозу, клокочущему дыханию, асфиксии и гибели организма.

35 По скорости развития ОЛ различают: 1. Молниеносную форму: гибель организма в течение нескольких минут. 2. Острый отёк лёгких: 2-4 ч. 3. Затяжной отёк лёгких: может длиться несколько суток. Смертность при отёке лёгких составляет от 20 до 50%.

36 Этиология ОЛ 1. Недостаточность ЛЖ резкий подъем давления в легочных капиллярах в рез-те застоя крови в мал. круге кровообращения (напр., при инфаркте миокарда). 2. Введение большого количества (до нескольких л) крове- и плазмозаменителей без соответствующего контроля за диурезом. 3. Резкое снижение давления в плевр. полости. 4. Различные интоксикации, вызывающие повышение проницаемости сосудистой стенки. 5. Альвеолярная гипоксия, вызывающая нарушение тонуса легочных сосудов, кот. регулируется РО2 в альвеолах. 6. Аллергический отёк лёгких (по типу аллергии немедленного типа) обычно сопутствует анафилактическому шоку. Приводит к гибели в течение нескольких минут.

37 Фазы ОЛ 1. – интрамуральная: очаговый спазм или же паралитическое расширение капилляров, набухание альвеол или дыхательного эпителия пневмоцитов I или II порядка, пропитывание межальвеолярных перегородок отёчной жидкостью с образованием пузырей и отслоением эпителия. 2. альвеолярного отёка: накопление жидкости в альвеолах; при этом происходит дальнейшее поражение альвеолярной стенки (вакуолизация и расплавление волокон, дистрофия капилляров и пневмоцитов, их разрушение)

38 Центры дыхания Обозначения: 1 – нейроны сердечно- сосудистого; 2 – нейроны дыхательного центра (центры вдоха и видоха); 3,4 – апнейстический и пневмотаксический центры); 5 – ретикулярная формация; 6 – ядра олив.

39 Одышка Это нарушение внешнего дыхания, кот. объективно характеризуется изменением частоты, глубины, ритма дыхания, или продолжительности вдоха и видоха, а субъективно у больного возникает ощущение недостатка воздуха. Это реакция системы внешнего дыхания, кот. носит приспособительный характер и обеспечивает в ряде случаев обеспечение обмена O2 и СО2.

40 Формы и патогенез одышки Формы одышки Легочная Сердечная Церебральная Почечная Патогенез одышки Центрально-нервные нарушения Артериальная гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз Раздражение сино-каротидной зоны и аортальной рефлекторной зон Рефлекторное возбуждение дыхательного центра

41 Нарушения и патологические типы дыхания

42

43

44 Механизмы расстройств регуляции дыхания Дефицит возбуждающей афферентации Избыток возбуждающей афферентации Избытоктормозной афферентации Повреждающие воздействия на ДЦ Нарушения эфферентных путей Миогенные расстройства дыхания.

45 Для оценки СВД используют: ОД (объем дыхания); МОД (минутный объем дыхания) = ОД×ЧД; РО вдоха (резервный объем вдоха); РО видоха (резервный объем видоха); ЖЕЛ (жизненную емкость легких) = ДО + РОвд + РО вид.; ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких); ОФВ1 (объем форсированного видоха за одну секунду); Индекс Тиффно = ОФВ1 / ФЖЕЛ; МВЛ (максимальную вентиляцию легких),или МВЛ = ДО макс. × ЧД макс.