Тема : Повреждения таза, проксимального отдела бедренной кости Выполнил : Онгаров Елнур. - презентация

1 Тема : Повреждения таза, проксимального отдела бедренной кости Выполнил : Онгаров Елнур

2 Анатомия таза Таз ( лат. pelvis) расположенная в основании позвоночника часть скелета человека ( и других позвоночных ), обеспечивающая прикрепление к туловищу нижних конечностей, а также являющаяся опорой и костным вместилищем для ряда жизненно важных органов. лат.

3 Кости таза Основу таза образуют две тазовые кости, крестец и копчик, соединённые суставами пояса нижних конечностей в костное кольцо, внутри которого образуется полость, заключающая внутренние органы. До возраста 1618 лет кости ( подвздошная, лобковая и седалищная ) соединены хрящами. Впоследствии происходит окостенение, и указанные кости срастаются между собой, образуя тазовую кость. тазовые кости крестец копчик Парные тазовые кости спереди соединяются при помощи лобкового симфиза, а сзади прикрепляются ушковидными поверхностями к одноимённым образованием крестца, образуя парные крестцово - подвздошные суставы. Каждая из тазовых костей в свою очередь образована тремя составляющими : подвздошной костью, седалищной костью и лобковой костью, тела которых на наружной поверхности образуют вертлужную впадину суставную ямку для головки бедренной кости. лобкового симфиза крестцово - подвздошные суставы подвздошной костью седалищной костью лобковой костью бедренной кости

4 Мышцы таза Мышцы таза объединяют в две группы - внутреннюю и наружную. К группе внутренних мышц относятся подвздошно - поясничная мышца, внутренняя запирательная и грушевидная мышцы. В группу наружных мышц входят большая, средняя и малая ягодичные мышцы ; напрягатель широкой фасции, квадратная мышца бедра и наружная запирательная мышца.

5 Внутренняя группа мышц таза Подвздошно - поясничная мышца Большая поясничная мышца. Подвздошная мышца Подвздошно - поясничная мышца Малая поясничная мышца Внутренняя запирательная мышца Верхняя близнецовая мышца Грушевидная мышца

6 Наружная группа мышц таза Наружные мышцы таза Большая ягодичная мышца Средняя ягодичная мышца Малая ягодичная мышца Напрягатель широкой фасции Квадратная мышца бедра Наружная запирательная мышца

7 Повреждения таза Переломы костей таза составляет около 4%-7% всех переломов и относится к группе тяжелых травм. Повреждения таза могут сопровождаться наиболее тяжелым шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением ( более -2 л ) в ткани из губчатых костей. Одна из функции таза - передача нагрузки туловища на нижние конечности.- обусловлено целостностью тазового кольца.

8 Повреждения кости таза делится на след группы 1. Краевой перелом 2. Перелом тазового кольца без нарушение его непрерывности 3. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца 4. Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец ( типа Мальгеня ) 5. Перелом вертлужной впадины

9 1. Краевой перелом

10

11

12

13 Повреждения таза в 30% случаев сопровождаются шоком. Для обезболивания переломов таза обычно производят внутритазовую анестезию по методу Школьникова - Селиванова. Техника : положения больного на спине на 1 см кнутри от передней ости подвздошной кости после анестезии кожи вкалывают иглу длиной см. Движения иглы предпосылают 0,25% раствор новокаина.

14

15 Отрыв передне верхней ости Отмечается болезненность в области отрыва и локальная припухлость. Под действием портняжной мышцы и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра отломок смещается книзу и кнаружи Симптом заднего хода Лозинского - резкая боль в области перелома из - за напряжения прикрепляющихся к ости мышц. Лечение : Обезболивание 20 мл 1% новокаина в область гематомы и разгрузке перелома на 2 недель.

16

17

18

19

20 Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности Ме - зм этих повреждения обычно прямой. Общее состояния больных с неосложненным переломом тазового кольца обычно вполне удовлетворительное. Жалобы - на боли в области лобка или в промежности на стороне по повреждения, усиливающиеся при попытке движения ногой. Лечение : После анестезии место перелома больного укладывают на жесткую кровать со щитом.

21

22 Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца Это наиболее часто встречающаяся ( до 50%) Группа тяжелых повреждений таза. Жалобы. Больные жалуются на боль в тазовой области и промежности. Движение ногами вызывает усиление болей. Положение вынужденное. При переломе верхней ветви лобковой и седалищной кости ноги слега согнуты в тазобедренных и коленных суставов ( положения лягушки ) ( симптом Волковича ) Лечение – больного укладывают на щит в положении по Волковичу

23

24 Повреждения заднего полукольца Изолированные повреждения заднего полукольца

25 Повреждения с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца ( перелом Мальгеня ) Это нарушения целостности тазового кольца - наиболее тяжёлое повреждения таза Лечение : основными компонентами лечения шока при этой группе повреждении яв - ся внутри тазовая анестезия и возмещение кровопотерей струнный а за тем капельным методом. При переломе без смещение больного укладывают на гамак без перекрытой тягой проводят скелетное или клеевое вытяжения за оба бедра на стандартных шинах грузом 4-5 кг на каждую ногу

26

27 Перелом вертлужный впадины Наиболее тяжелым яв - ся перелом два вертлужной впадины с центральным вывихом бедра Механизм это перелома боковые сдавление таза в области больших вертелов. Клиническая картина. Доминирует боль в области таза бедренном суставе и в разной степени выраженной нарушение функции Лечение. Обезболивание вертлужной впадине достигают введением в тазобедренной сустав 20 мл 2% раствор новокаина или внутри тазовой анестезией При переломе вертлужной впадине без смещение проводят скелетное вытяжение по оси бедра ( спицу проводят через мыщелки бедра либо через верхний метафаз больше берцовой кости ) груз до 5-7 кг на стандартной шине

28