Лапароскопическая холецистоэктомия. Показания к ЛХЭ Хронический калькулезный холецистит Острый калькулезный и бескаменный холецистит Полипоз желчного. - презентация

1 Лапароскопическая холецистэктомия

2 Показания к ЛХЭ Хронический калькулезный холецистит Острый калькулезный и бескаменный холецистит Полипоз желчного пузыря Холестероз желчного пузыря

3 Противопоказания Массивный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости Острый инфаркт миокарда Острое нарушение мозгового кровообращения Некоррегируемая коагулопатия Выраженная хроническая сердечная недостаточность Тяжелая хроническая почечная недостаточность Гепатоцеллюлярная недостаточность класс С (Child-Pugh) при циррозе печени Прочие тяжелые соматические и онкологические заболевания заболевания

4 Анатомические варианты и аномалии развития внепеченочных желчных протоков

5 Варианты строения пузырного протока Длинный пузырный проток Короткий пузырный проток

6 Впадение пузырного протока в правый печеночный проток Дополнительный проток. Проток Люшка

7 Варианты впадения пузырного протока

8 Варианты кровоснабжения желчного пузыря Рассыпной тип кровоснабжения желчного пузыря Дуга правой печёночной артерии у шейки пузыря

9 Крупные сосуды в ложе пузыря Крупный сосуд из ложа желчного пузыря

10 Крупный венозный синус в ложе желчного пузыря Аномальный артериальный сосуд у стенки желчного пузыря

11 Синдром Мириззи I - наличие вколоченного в шейку желчного пузыря или пузырного протока камня, сдавливающего общий печеночный (ОПП) или общий желчный (ОЖП) протоки; II – наличие свища между шейкой желчного пузыря и ОПП или ОЖП, занимающего не менее 1/3 окружности протока; III – свищ занимает 2/3 окружности протока; IV – полное разрушение стенки ОЖП или ОПП.

12 Техника ЛХЭ Французский способ Пациент лежит на спине, его ноги разведены, хирург стоит между нижними конечностями пациента, первый ассистент – справа, ассистент, управляющий видеокамерой – слева от больного, операционная сестра – слева от больного Американский способ: Пациент лежит на спине, ноги сведены. Хирург стоит слева от больного, расположение ассистентов такое же, как и при французском способе, операционная сестра находится у ног больно го.

13 Минимальный набор инструментов Игла Вереша Троакары: 10 мм – 2 шт., 5 мм – 2 шт., Лапароскоп скошенной под углом оптикой 30° Граспер 5 мм – 2 шт., Диссектор Мэриленда или Микстера 5 мм Электрод «крючок» 5 мм Электрод «лопатка» или «шар» 5 мм Клип-аппликатор 10 мм, клипсы 8 мм Ножницы Метценбаума 5 мм Аспиратор-ирригатор 5 мм Мешок для извлечения препарата Дренажи 5 мм

14 Основные этапы операции Извлечение пузыря и постановка дренажей Отделение желчного пузыря от ложа и гемостаз ложа Клипирование пузырного протока и пузырной артерии Выделение пузырного протока и пузырной артерии Создание экспозиции

15

16

17

18

19

20 Методы ревизии внепеченочных желчных протоков Существуют 3 метода интраоперационной ревизии холедоха при лапароскопических операциях: Интраоперационная холангиография Фиброхоледохоскопия Пассаж катетера Фогарти

21 Лечение холедохолитиаза

22

23

24

25

26