КОНЦЕПЦИЯ «УПРАВЛЯЕМОГО СТЕРЖНЯ» В АППАРАТНОЙ РЕПОЗИЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА Лобанов Г.В. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького ДНР. - презентация

1 КОНЦЕПЦИЯ «УПРАВЛЯЕМОГО СТЕРЖНЯ» В АППАРАТНОЙ РЕПОЗИЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА Лобанов Г.В. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького ДНР

2 Репозиция и стабильная фиксация определяет возможность восстановления адекватной статодинамической функции при нестабильных повреждениях таза

3 Распределение сил взаимодействия «стержень - кость» «СТЕРЖЕНЬ-КОСТЬ» представляет собой соединение типа «жесткая заделка» со сложным распределением сил q взаимодействия между костью и стержнем. При требуемой компрессионной нагрузке, главный вектор Р и главный момент М которой обозначены, контактная прочность кости будет зависеть от распределения контактных сил q. Поэтому чем длиннее погружной конец стержня, тем положе будет огибающая сил q и меньше их концентрация, следовательно, с меньшей вероятностью будет его «выкрашивание». Чем глубже стержень введен в кость, тем выше прочность фиксации и возможность управления костным фрагментом.

4 Нагрузка стержня в тазовой кости при использовании двух точек фиксации

5 Экспериментальное исследование управляемости и упругости различных видов стержней на изгиб и плоскостную нагрузку с учетом необходимой анатомии введения показали, что минимальный изгиб при максимально возможной нагрузке на стержень обеспечивается при отношении погружной части стержня к концевой как 1 к 2. Только при таком соотношении, без изгиба и ротации, на погруженном конце стержня обеспечивается компрессия с силой 80,4±8,8 H. При дальнейшем увеличении нагрузки на стержень происходит потеря жесткости фиксации и механическая его деформация.

6 Эпюры напряжений стержней

7 Распределение внутренних усилий между аппаратом и костью M = P h

8 Нагружение стержня в униполярной схеме аппарата внешней фиксации

9 Схема возникновения вторичных смешений при выполнении аппаратной репозиции наружного ротационного смещения тазовой кости Возникновение смещений в системе таз аппарат внешней фиксации при униполярном управлении стержнем деформация paбoчей части стержня деформация внешней рамы аппарата

10 Распределение нагрузки на стержневую опору, согласно концепции «отдельно управляемого стержня» - возможности репозиции

11 В эксперименте исследована жесткость заделки разработанного стержня на извлечение из подвздошной кости, введенного на глубину резьбовой части в области между передне-верхними и передне- нижними остями составила 747,3±10,8 H. Прочность тазовой кости на разрушение при создании ппрепозиционного усилия на стержень под углом 10 в плоскости работы аппарата к его продольной оси 2500,7±12,7 H. Это связано с большей площадью опоры на кортикальный слой и позволяет предлагать репозицию и управление отломками для фиксации в плоскости наружной или внутренней кортикальной пластины, что зависит от вида повреждения таза.

12 Внешний остеосинтез таза стал комфортнее

13 Пример использования внешней фиксации в тяжелой травме таза

14 Интраоперационный контроль

15 ССТ контроль на этапе фиксации аппаратом

16 Рентгенконтроль через год после травмы

17 Функциональный результат через 2 года

18 МР-томография таза через 3 года

19 Наши исследования показали, что принципиальным является тщательное планирование внеочагового синтеза повреждений таза, осуществляемое до наложения аппарата, которое помимо учета характера повреждения таза, вида смещения, должно учитывать тяжесть состояния пострадавшего и обусловившие его варианты множественной сочетанной травмы. Проведенное исследование помогает выбрать оптимальные фиксаторы, места их введения, варианты компоновки аппарата, что обеспечивает успех лечения нестабильных повреждений таза. Экспериментальный морфо-биомеханический анализ показал, что условием использования стержней для внешнего синтеза нестабильных повреждений таза: диаметр не должен превышать 6 мм, погружаемая часть в виде цилиндра с высокой опорной резьбой крупного шага длиной до 5 см. Концевая часть стержня с метрической резьбой и вдвое длиннее погружаемой части, что позволяет отдельную управляемую фиксацию. Методика введения стержня должна обеспечивать возможность осуществления ппрепозиционного усилия. Место введения стержня определяется характером повреждения и смещения фрагментов тазового кольца. Конструкционная схема монтажа аппарата должна соответствовать требованию полноценного восстановления анатомического строения таза осуществление многокомпонентной репозиции и последующей стабильной фиксации в системе «КОСТЬ-АППАРАТ-АППАРАТ-КОСТЬ». Рациональное использование выявленных закономерностей позволяет обеспечить оптимальные условия для остео репарации поврежденных тазовых костей, снизить количество ошибок и осложнений при использовании метода внешнего остеосинтеза нестабильных повреждений таза.

20 Разработанная концепция отдельно управляемого стержня для репозиции фрагментарных нестабильных повреждений таза опирается на следующие требования: 1. Конструкция аппарата внешней фиксации должна обеспечивать равномерность сил взаимодействия между отломками, необходимую для нормального восстановления стабильности таза и устойчивости его фиксации. 2. Равномерность сил компрессии внеочаговым аппаратом отломков таза необходимая для стабилизации повреждения выводится из условия минимального внешнего усилия аппарата. При этом главный момент сил взаимодействия между аппаратом и нестабильным тазом должен быть минимальным, что обеспечивается максимальным приближением несущих стержней к локализации повреждения и увеличением глубины их введения, что повысит контактную прочность кости и уменьшит риск её разрушения. 3. Использование в системе «КОСТЬ-АППАРАТ-АППАРАТ-КОСТЬ» отдельно управляемых стержней не снижает механической прочности фиксации повреждений, повышая непозиционные возможности устройств.