Особенности оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме. - презентация

1 Особенности оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме

2 Постановка проблемы (введение и теория) Актуальность данной работы определяется тем, что ОКС, одна главных причин и смерти работоспособного населения. Актуальность темы обусловлена: Из, умирающих от острого коронарного синдрома в первых 24 ч: - 50% умирают в первых 15 мин; - 30% в течение 15–60 ; - около 20% в первых суток. Одним из основных факторов, определяющих прогноз пациентов с ОКС является адекватность медицинской помощи в первые часы заболевания, поскольку примерно в этот период отмечается наивысшая летальность. Известно, что чем раньше будет проведена реперфузионная терапия с использованием тромболитических препаратов, тем выше шансы на благоприятный исход прогноза заболевания. Грамотный подход обследования и лечения пациента с ОКС на раннем этапе является основой успешной терапии. Лечение больного представляет собой единый процесс, начинающийся на догоспитальном этапе и продолжающийся в стационаре.

3 Гипотеза, цель, задачи дипломной работы Предмет исследования: особенности диагностики и оказания неотложной медицинской помощи при остром коронарном синдроме. Задачи исследования: 1. Раскрыть сущность понятия «острый коронарный синдром» и основные подходы к классификации. 2. Изучить этиологию, патогенез и патоморфологию острого коронарного синдрома. 3. Выявить особенности диагностики, дифференциальной диагностики и оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе. 4. Изучить объем помощи, оказываемый пациентам с ОКС на догоспитальном этапе. 5. Сформулировать рекомендации для своевременной диагностики и эффективного оказания неотложной помощи в целях снижения риска летального исхода.

4 Теоретическая и практическая значимость: Теоретические положения могут применяться в образовательном процессе филиала, при повышении квалификации медицинских работников, алгоритмы оказания неотложной помощи, разработанные буклеты по оказанию неотложной помощи ОКС, оказание экстренной помощи при ОКС, методические разработки

5 Острый коронарный синдром (ОКС) - собирательное понятие, включающее три основных состояния - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию. На догоспитальном этапе необходимо решать сразу несколько задач–это оказание неотложной помощи, оценка риска развития осложнений и их предотвращения, госпитализация пациента в стационар.

6 Проведение обезболивания является обязательной частью терапии ОКС. В связи с тем, что смертность от ОКС на первом месте, то необходимо вовремя оказать медицинскую помощь, чтобы снизить риск смертности пациентов с ОКС, вовремя и правильно оказанную медицинскую помощь. ЭКГ непременно должна быть снята не позднее чем через 10 минут после первого контакта с пациентом. Для подтверждения диагноза ОКС необходимо как минимум однократное повышение уровня в крови маркеров повреждения миокарда (предпочтительнее с помощью определения тропонинов).

7 Проведение тромболитической терапии больным с ОКСбпST не рекомендуется. ЧKB при ОКСбпST выполняют только для лечения повторяющейся (рецидивирующей) ишемии для предотвращения ИМ. Показания и выбор метода реваскуляризации миокарда определяются степенью и распространенностью стенозирования коронарных артерий по данным КАГ. Непосредственной причиной ОКСпST является окклюзия КА, поэтому основой лечения этих больных является восстановление коронарного кровотока (реперфузия). Разрушение тромба и реперфузия приводит к ограничению размеров повреждения миокарда и улучшению ближайшего и отдаленного прогноза. Повреждение миокарда в результате окклюзии развивается быстро, уже через 4-6 часов большая часть миокарда некротизируется. В исследованиях доказан эффект от восстановления кровотока в первые 12 часов от начала симптомов.

8 Ситуационная задача Больной Л. 72 лет. После физической нагрузки внезапно появилась сильная давящая боль за грудиной, сопровождавшаяся резкой слабостью, холодным потом. Боль продолжалась около 6 часов. При осмотре : состояние больного тяжёлое, он мечется от боли ; кожные покровы влажные, бледные, цианоз губ. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 78 в минуту. Перкуторно граница сердца расширена влево на 1,5 см от средней ключичной линии. Аускультативно : тоны сердца глухие.

9 В приемное отделение больницы обратился мужчина 56 лет с жалобами на рецидивирующие боли в загрудинной области давящего характера, плохо купирующиеся покоем, продолжающиеся по 20 минут. Из анамнеза известно, что пациент в течение 7 лет страдал ГБ, систематически не лечился, курит. 2 дня назад впервые после физической нагрузки появилась боли в загрудинной области, иррадиирущие в левое плечо. Боль продолжалась минут. В течение последующих двух дней болевой синдром рецидивировал при минимальных нагрузках и в покое. За медицинской помощью решил обратиться через 2 дня. В приемном отделении была снята ЭКГ, представленная ниже. Ответ. 1. ИБС. ИМ с зубцом Q передней - перегородочной области, предположительно острая стадия..2. Определить уровень тропонина. 3. Неконтролируемая АГ, курение, возраст.

10 Сравнительный анализ распространенности ОКС Количественный анализ случаев сердечно – сосудистых патологий по Челябинской области

11

12 Общая заболеваемость ОКС, мужчин и женщин по Челябинской области

13

14 Случаи заболевания ОКСбпST и ОКСспST по Челябинской области

15

16

17 Сравнительный анализ распространенности ОКС Количественный анализ случаев сердечно – сосудистых патологий по г.Златоусту

18

19 Общая заболеваемость ОКС, мужчин и женщин в г. Златоусте

20

21 Случаи заболевания ОКСбпST и ОКСспST в г.Златоусте

22

23

24 Количество пациентов с ОКС, у которых впервые возникла боль с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST

25

26 Диагностика на догоспитальном этапе: экспресс–тесты

27

28 Количество пациентов с ОКС, которым делают экспресс-тест на тропонины и не делают экспресс- тесты с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST

29

30 ЭКГ диагностика на догоспитальном этапе. ЭКГ диагностика на догоспитальном этапе, оказываемая пациентам c острым коронарным синдромом с подъемом сегментаST и без подъема сегмента ST,является важной частью, так как по ЭКГ можно правильно выставить диагноз и дать необходимые препараты для купирования болей и госпитализировать в стационар,если это не обходимо. Проходя преддипломную практику в кардиологическом отделении НУЗ «Отделенческая больница на станции Златоуст ОАО «РЖД» и в ГБУЗ Златоустовская городская больница 3 выяснила, что у пациентов на снимках ЭКГ есть подъем сегмента ST и нет подъема сегмента ST.С подъемом сегмента ST пациентов больше, чем без подъема сегмента ST Продемонстрирую некоторые снимки ЭКГ

31

32

33

34

35 При подтверждении диагноза ОКС без подъема сегмента ST: Обезболивание при необходимости внутривенно опиоиды - морфин 2 мг, с увеличением дозы на 2 мг каждые 5 мин, максимально 8 мг.В/в инфузия показана в первые часов при следующих состояниях:наличие сердечной недостаточности,сохраняющаяся ишемия миокарда,гипертензия Противопоказано введение нитратов при систолическом АД ниже 90 мм.рт.ст и брадикардии, ЧСС менее 50 уд/мин.

36 Всем пациентам с ОКС как можно раньше следует принять нагрузочную дозу ацетилсалициловой кислоты ( АСК ) мг под язык. Противопоказаниями к применению являются гиперчувствительность к АСК, тромбоцитопения, тяжелая печеночная недостаточность. ( приложение 5). Добавление клопидогрела к АСК на догоспитальном этапе значимо улучшает клинические исходы, уменьшает заболеваемость и смертность пациентов с ОКС. Дозировка клопидогрела составляет 300 мг, в дальнейшем -75 мг.