Орындаған: Мурзабекова Л.А Қабылдаған: Дәрмен Нұргүл Топ: қ Факультет: ҚДС Тақырыбы: Медициналық сақтандыру Кафедра: Қоғамдық Денсаулық Сақтау КАЗАХСКИЙ. - презентация

1 Орындаған: Мурзабекова Л.А Қабылдаған: Дәрмен Нұргүл Топ: қ Факультет: ҚДС Тақырыбы: Медициналық сақтантыру Кафедра: Қоғамтық Денсаулық Сақтау КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

2

3

4 Кіріспе Медициналық сақтантыру – Кіріспе Медициналық сақтантыру – әлеуметтік сақтантырутың бір бөлігі ретінде қоғамтық қатынастарының денсаулығын қорғау мақсатында қаралатын медициналық категориялартың бірі. Сақтантыру сферасы адам өмірінің, денсаулығының және әлеуметтік жағдайының барлық жағын қамтиты

5 Сақтантыру шортахрын азаматтар жеке өзі жасайты немсе олар сақтантыру жарнасын кәсіпорынның, ұйымның, тағыда басқа пандасынан төлеу жолымен ұжымтық нысанда жасалуы мүмкін.Медициналық сақтантыру – денсаулық сақтаудағы халықтың мүддесін әлеуметтік қорғаутың түрі, медициналық көмек қажет еткенде сақтантырылған жағдай бойынша науқасқа жинаған қаржы кепілдік болаты. Сақтантыру шортахрын азаматтар жеке өзі жасайты немсе олар сақтантыру жарнасын кәсіпорынның, ұйымның, тағыда басқа пандасынан төлеу жолымен ұжымтық нысанда жасалуы мүмкін.

6 Еңбекшілердің өз қаражатынан төленетін ерікті медициналық сақтантыру бойынша неғұрлым жоғары деңгейде медициалық көмек көрсету көзделеді. Еңбекшілердің өз қаражатынан төленетін ерікті медициналық сақтантыру бойынша неғұрлым жоғары деңгейде медициалық көмек көрсету көзделеді. Сақтантыру шарты бойынша бір талап (сақтануши) сақтық сыйақыларын төлеуге міндеттенеді, ал екінші талап (сақтантыруши) сақтық жағдайы панда болған кезде сақтанушиға немсе оның пандасын шарт жасалған өзге де тұлғаға (панда алушиға) шортах белгіленген соманың (сақтық сомасының) шегінде сақтық өтемін төлеуге міндеттенеді

7 Қазақстан Республикасының Азаматтық кодексі бойынша мыналар сақтантырутың нысандары болып табылаты: міндеттілік дәрежесі бойынша сақтантыру объектісі бойынша сақтық өтемді жүзеге асыру негіздері бойынша ерікті және міндетті; жеке және мүліктік жинақтау ши және жинақтау ши емс

8 Медициналық сақтантырутың екі түрі бар: міндеттіміндеттіеріктіерікті

9 Міндетті медициналық сақтантыру заңнамалық актілер талаптарына орай жүзеге асырылатын сақтантыру. Ол сақтанушиның есебінен жүзеге асырылаты. Міндетті сақтантырутың әрбір түрі сақтантырутың жеке (бөлек) сыныбы болып табылаты.. Міндетті медициналық сақтантыру бойынша барлық Қазақстан республикасының азаматтары жынысына, ужасына, денсаулығына, тұрғылықты жеріне, жеке табыс деңгейіне қарамай, мемлекеттік бағдарламаға кіргізілген тегін медициналық қызметті пандалануға құқы бар

10 Міндетті медициналық сақтантыру жүйесін дамыған елдердің барлығы дерлік пандаланаты. Ал ең алғашқы міндетті медициналық сақтантыру қашан және кімнің бастамасымен панда балты. Медициналық сақтантыру тарихы. Германияда Отто фон Бисмарк тұсында жұмысши тапқа міндетті әлеуметтік сақтантыруты жүзеге асыратын құқықтық нормативтік актілерді жасау қолға алынаты. Германияда 1871 жилы өндірісте жазатайым жағдайдан сақтантыратын әлеуметтік сақтантыру енгізіледі, 1880 жилы медициналық көмекті қаржылантыру жүзеге асырылып, 1883 жилы ауруға шалтыққан кезде жәрдемақы берілетін балты жилы канцлер Отто Фон Бисмарктың бастамасымен Германияда міндетті медициналық сақтантыру туралы заң шиғарылаты. Бұл заң бойынша белгілі бір өндірісте жұмыс істейтін қызметкерлер ауыру жағдайына сақтануға міндетті болған. Сақтантыру фонд тары жұмысшилартың және олартың жұмыс берушілері міндетті төлемдері арқылы қаржылантырылатын. Әлеуметтік сақтантырутың осы түріне тарихта «Пруссиялық социализм» немсе «Бисмарк моделі» актау берілген. Кейін әлеуметтік сақтантырутың осы моделін басқа европа елдері де қолданысқа енгізеді жилы Австрияда, 1898 жилы Францияда, 1894 жилы Норвегияда, 1900 жилы Жаңа Зеландияда, 1901 жилы Швецияда. Бисмарк үкіметінің денсаулық сақтау саласына байланысты қабылдаған бірнеше заңнамалары әлеуметткік сақтантырутың дамуына үлес қосты. Міндетті медициналық сақтантыруға неігзделген денсаулық сақтау жүйесін кейін «Бисмарктың денсаулық жүйесі» деп этап кеткен.

11 Ерікті медициналық сақтантыру тараптартың еркін білдіруіне орай жүзеге асырылатын сақтантыру. Ерікті медициналық сақтантыру- азаматтартың денсаулығына медициналық қызмет көрсетуде толық немсе жартылай шиғындарын жабу мақсатында жүргізілетін сақтантыру ұйымының форматы. Сақтантырутың бұл түрінде әр азамат өзінің еркіндігіне байланысты денсаулығын жақсарту маққсатындасақтантыру компания сын, сақтантыру полисін таңдауға құқы бар.

12 Медициналық сақтық қорғаутың жүйелері ұжымтық (сапалық) жеке (жекеше) қоғамтық (мемлекетт ік)

13 Медициналық сақтантыру қорларына сақтық жарналарын төлеуде жұмыс берушілердің міндетті қатысуы заңнамада қарастырылған. Сақтық қорларын қалыптастыру, қызметтер көрсету сияқты, сақтаушилартың табыстарына, қор мекемсінің мәртебесіне, кейде сақтантырылғандартың ужасына қарай сараптанған. Медициналық сақтантыру қорларына сақтық жарналарын төлеуде жұмыс берушілердің міндетті қатысуы заңнамада қарастырылған. Сақтық қорларын қалыптастыру, қызметтер көрсету сияқты, сақтаушилартың табыстарына, қор мекемсінің мәртебесіне, кейде сақтантырылғандартың ужасына қарай сараптанған.

14 Медициналық сақтантыруты ұйымдастырутың жұмыс істеуі медициналық қызмет көрсетудің рыногын тутыраты, ххонда бұл қызметтер көрсетуді жасаушилартың - медициналық мекемелердің, олартың жұмыскерлерінің, жеке машиқтануши дәрігерлердің нақтылы бағалауы болатын өз еңбегінің саны мен сапасына тікелей мүдделігі панда болаты. Медициналық сақтантыруты ұйымдастырутың жұмыс істеуі медициналық қызмет көрсетудің рыногын тутыраты, ххонда бұл қызметтер көрсетуді жасаушилартың - медициналық мекемелердің, олартың жұмыскерлерінің, жеке машиқтануши дәрігерлердің нақтылы бағалауы болатын өз еңбегінің саны мен сапасына тікелей мүдделігі панда болаты.

15 Қазақстандағы медициналық сақтантыру деңгейі Қазақстанда 90-жылдары міндетті медициналық сақтантыруты жүзеге асыру жолдары да қарастырылып, осы мақсатта (ФОМС) Міндетті медициналық сақтантыру фонты құрылған. Алайда фондтың басшисы өзінің қызмет дәрежесін пандаланып, фонд қаражатын жымқырып,шгетел асып кеткені белгілі. Нәтижесінде міндетті медициналық сақтантыру фонты жұмысын тоқтататы, ал халық медициналық сақтантырусыз қбаллаты. Әрине, осындай жағдайлардан кейін бүгінгі күні халықтың міндетті медициналық сақтантыруға күмәнмен қарауын түсінуге болаты. «Қазақстан медициналық сақтантыру жүйесін енгізуге жылдарға қарай дайын болаты» денег пікірді Денсаулық сақтау вице-министрі Ерік Байжүнісов айтқан болатын. Медициналық тұрғыда міндетті сақтантыру еліміздің ешбір заңнамасында қарастырылмаған. Түрлі сырқатқа шалтыққан бүлдіршіндер жан-жақтан көмек іздеп, халыққа алақан жаюға мәжбүр болып отыр. Шгетелдерде ота жасалу тікелей мемлекеттік квота арқылы жүргізіледі. Квоталар сырқат балалартың біріне бұйырса, енді біріне жгете бермейді. Статистика агенттігінің мәліметтері бойынша, ужасы 14-тен асқан балалартың түрлі ауруға шалтығуы артып бараты. Мәселен, дәл осы жастағы 100 мың баланың аурутың негізгі түрлеріне шалтығуы 2003 жилы 87,6 %-ға ұлғайса, 2009 жилы бұл көрсеткіш 103,6%-ға артқан. Ауыр сырқатқа шалтыққан кей бүлдіршіндерге дәрі алу мәселесі қиынтық тутыраты.

16 Қазақстандағы ерікті медициналық сақтантыру деңгейі Қазіргі кезде көптеген сақтантыру ұйымдары ерікті сақтантыру қызметтерін ұсынып отыр, ол азаматтартың жеке тұтыныстарын есепке ала отырып қосымша медицинаалық қызметтердің мейлінше лайықты нұсқаларын қамтамасыз гете баллаты. Қазақстандағы Сақтантыру нарығында ерікті медициналық сақтантыруға денег сұраныс төмен. Бар жоғы 2%-ты құрайты кен. Сақтантыру нарығындағы мамандартың ойынша бұл көрсеткіш 1-2 жылда өзгере қоймас. Ерікті медициналық сақтантыру міндетті медициналық сақтантыру жүйесіне толықтыру болып табылаты

17 Ерікті медициналық сақтантыруты (ЕМС) дамыту Қазақстан Республикасының денсау-лық сақтау саласын дамытутың 2011 – 2015 жылдарға арналған «Саламатты Қазақстан» мемлекеттік бағдарламасында этап көрсетілгендей, денсаулық сақтау секторы үшін қосымша ресурстарты жұмылтырудағы және өз денсаулығы үшін жауапкершілікті арттырудағы бағыттартың бірі болып табылаты. Біздің елімізде медициналық сақтантырутың ерікті түрін пандаланаты. Бірақ халықтың көпшілігі медициналық сақтантырутың не кенін біле бермейді

18 Дамыған елдердің тәжірибесі көрсетіп отырғандай,ең дұрысы міндетті және ерікті медициналық сақтантырутың үйлесімі болып табылаты. Мысалы, АҚШ-та «Медикор» жүйесі - где адамдар үшін, «Медикэйд» жүйесі - кедейлер, жұмыссыздар мен мүгедектер үшін; ГФР-де - сыркатты сақтантыру. Медициналық сақтантырутың шгетелдік жүйелері, әдеттегідей, өзін-өзі сақтантыру қағидатында (жұмыс берушілердің, жұмыскерлердің және мемлекеттің негізінен төменгі әкімшілік буынның қатысуы) жұмыс істейді және нысандары мен әдістерінің сан алуантығымен ерекшеленеді. АҚШ-та ерікті медициналық сақтантыру мен ақылы медициналық көмек ерекше дамыған. АҚШ-тық ден-саулық сақтау моделі басқа ешбір елде таза түрінде пандаланылаты деп айту қиынға соғаты

19 Ерікті медциналық сақтантыру Ерікті медциналық сақтантыру

20 Қазіргі таңда Ресейде Ерікті медциналық сақтантыру жүйесі қолданылуда. Медициналық мекмелерден тегін медициналық көмек көрсетілуіне кепілдік береді. мысалы: диагностикалық тексерілу, дәрігер консультациясы т.б Қазіргі таңда Ресейде Ерікті медциналық сақтантыру жүйесі қолданылуда. Медициналық мекмелерден тегін медициналық көмек көрсетілуіне кепілдік береді. мысалы: диагностикалық тексерілу, дәрігер консультациясы т.б

21

22 Медициналық сақтантырулық көмек Болуы мүмкін, ол науқастың келісім шарттың түріне және медициналық емделудің көлеміне байланысты Болуы мүмкін, ол науқастың келісім шарттың түріне және медициналық емделудің көлеміне байланысты. жартылай көмек Толық көмек Толық көмек

23 ДМС сақтантыру бөлімі ДМС сақтануши адамдарты категория бойынша қабылдайты: корпоративті клиент тер Жүкті әйелдер Жас балалар Егде жастағы қарттар Ересек адамдар

24 Көрсетілетін көмектін ақысы Көрсетілетін көмек клиент тердің денсаулық жағдайына және категориялық жіктелуіне байланысты. Мысалы: Жүкті әйелдер, жас балалар,где жастағы қарттартың сақтантыру ақысы жоғары болаты.

25 Сақтантыру клиент тері көмек ала баллаты: - сақтантырылған медициналық орталықта ; - поликлиника, больница; -денсаулық сақтау органдарының мекемелерінде; -мемлекет қарауындағы медициналық орталықтар.

26 Сақтантыру полюсі Келісім шарт жасалған күннен бастап салынған қаражаттар, келісім шарттың уақыты, қаржыныың өсу форматы, қаржыны кайтарып алу келісімдері көрсетіледі және келісім шартты бұзған жағдайдағы төлем ақылар мөлшер көрсетілген. Келісім шарт жасалған күннен бастап салынған қаражаттар, келісім шарттың уақыты, қаржыныың өсу форматы, қаржыны кайтарып алу келісімдері көрсетіледі және келісім шартты бұзған жағдайдағы төлем ақылар мөлшер көрсетілген.

27

28 Сақтантыру полюсінен басқа арбитражты келісім болаты. Егер екі жақты келіспеушілік болған жағдайда Ресей Федерациясының жағдайымен шешу. Сақтантыру полюсінен басқа арбитражты келісім болаты. Егер екі жақты келіспеушілік болған жағдайда Ресей Федерациясының жағдайымен шешу.

29 Сақтантыру компания сының міндетіне кірмейді. Клиенттің қалауы бойынша күрделі операциялар Клиенттің қалауы бойынша күрделі операциялар Стандартты медициналық көмектен жоғары болса Стандартты медициналық көмектен жоғары болса РФ кепілдік жоқ ауруларға ауруларты емдеуРФ кепілдік жоқ ауруларға ауруларты емдеу

30

31

32 қорытынты медициналық сақтантыру сақтантыру жүйесінің маңызты құрамты буыны болып табылаты және қоғамтық өндіріс тің аса маңызты факторы – медициналық денсаулықтың ұдайы толықтырылуының әлеуметтік- экономикалық үдерістерінде оның рөлі салмақты. медициналық сақтантыру сақтантыру жүйесінің маңызты құрамты буыны болып табылаты және қоғамтық өндіріс тің аса маңызты факторы – медициналық денсаулықтың ұдайы толықтырылуының әлеуметтік- экономикалық үдерістерінде оның рөлі салмақты. Медициналық сақтантырутың жұмыс істеуі медициналық қызмет көрсету саласынты нарықтық қатынас тутыраты. Бұл өз кезегінде, медициналық қызмет көрсгететін - медициналық мекемелердің, олартың қызметкерлерінің, жеке машиқтануши дәрігерлердің еңбегінің саны мен сапасына нақты баға беруге мүмкіндік тутыраты. Басқа жағынан, науқастар емдеу- профилактикалық мекеме мен нақтылы дәрігерді таңдау құқығы панда болаты. Бұл міндетті медициналық сақтантыру қоры тарапынан емделушілердің мүддесін қорғаумен қосарланаты: ол медициналық қызметтер көрсетудің сапасы мен көлеміне сараптық баға бере баллаты, емдеу нәтижелеріне кінәрат-талап таға баллаты, ал қажеттік кезінде емдеуші мекемеге немсе жеке машиқтануши дәрігерге экономикалық санкциялар қолдана баллаты. Жалпы алғанда, медициналық сақтантырутың дамуы қазіргі кездегі денсаулық сақтау жүйесіндегі кемшіліктерді азайтып, жүйесіз жүрген істерді біршама жүйелеуге жол ашаты

33 Бұл рөл медициналық сақтантыру қорларының жұмыс істеунің қағидалық ерекшеліктеріне негізделген: қалыптастырутың қоғамтық ынтымақтастығы, іс-әрекеттің орталықсыздантырылуы (бөлшектенуі), ұйымдастырутың міндетті нысаны - бұлар барлық азаматтарға қажетті медициналық көмек берудің кепілдіктерін қамтамасыз гетеді. Бұл рөл медициналық сақтантыру қорларының жұмыс істеунің қағидалық ерекшеліктеріне негізделген: қалыптастырутың қоғамтық ынтымақтастығы, іс-әрекеттің орталықсыздантырылуы (бөлшектенуі), ұйымдастырутың міндетті нысаны - бұлар барлық азаматтарға қажетті медициналық көмек берудің кепілдіктерін қамтамасыз гетеді.

34 Пайдаланған әдебиеттер Веб-сайт: Құлпыбаев С., Ынтыкбаева С.Ж., Мельников В.Д. Қаржы: Оқулық / - Алматы. Экономика, бет ISBN Жуйриков К и др. Страхование: теория, практика, зарубежный опыт: Учебник. – Алматы: БИС, с. Корнилов И.А. Основы страховой математики. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, с Қазақстан Республикасы Үкіметінің 1999 жылғы 30 маусымдағы 905 қаулысымен бекітілген Салауатты өмір салты кешенді бағдарламасы.