1. Введение 2.Классификация 2.1 Клинико-анатомические формы аппендицита 2.2 Морфологическая классификация видов острого аппендицита 3. Этиология и патогенез. - презентация

1

2 1. Введение 2. Классификация 2.1 Клинико-анатомические формы аппендицита 2.2 Морфологическая классификация видов острого аппендицита 3. Этиология и патогенез 6. лапароскопия 7. Дифференциальный диагноз 8.9. Литература

3

4 Аппендицит Аппендици́т (лат. appe ndicitis) воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. лат.воспалениечервеобразного отростка слепой кишкиаппендиксахирургического лечения

5 Этиология и патогенез Рассматриваются различные теории этиологии и патогенеза: застоя, глистной инвазии, инфекционная, ангионевротическая, иммунологическая, аллергическая и др. Однако основным фактором развития заболевания является инфекционный. Реализация его патогенного влияния может произойти лишь при наличии способствующих местных факторов, которыми являются: обструкция просвета червеобразного отростка, вызывающая застой содержимого или образования замкнутой полости. Эти состояния могут быть обусловлены-копролитами, лимфоидной гипертрофией, инородными телами, гельминтами, слизистыми пробками, деформациями отростка; сосудистые нарушения, приводящие к развитию сосудистого застоя, тромбоза сосудов, появлению сегментарных некрозов; нейрогенные нарушения, сопровождающиеся усилением перистальтики, перерастяжением отростка, нарушением микроциркуляции.

6 Классификация Аппендицита Катаральный лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. Поверхностный образование первичного аффекта треугольной формы, основанием обращённого в просвет, лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. В просвете кровь, лейкоциты. Флегмонозный лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв ч.о., в том числе и серозной оболочки, в просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты. Флегмонозно-язвенный лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв отростка, в том числе и серозной оболочки. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты. Апостематозный как и флегмонозный, но в стенке образуются мелкие абсцессы представленные некротизированной тканью и нейтрофильными лейкоцитами. Гангренозный некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация, перитонит. Перфоративный края разрыва представлены некротизированной тканью с наложениями фибрина, лейкоцитов и эритроцитов.

7 Классификация: Хронический аппендицит Острый аппендицит

8 Хронический аппендицит редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка, на фоне которых могут появится воспалительно – деструктивные изменения.

9 Острый аппендицит острое воспалительно-некротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, как правило, вызванное обтурацией просвета червеобразного отростка, и протекающее при участии микрофлоры, обитающей в просвете червеобразного отростка (факультативных и облигатных анаэробов).

10 Поверхностный(простой) аппендицит Деструктивный аппендицит: а) флегмонозный (с перфорацией, без перфорации); б) гангренозный (с перфорацией, без перфорации). Аппендицит,осложненный аппендикулярный инфильтрат, распространенный или тотальный перитонит, абсцессы брюшной полости, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

11 Макропрепарат. Хронический аппендицит: червеобразный отросток обычных размеров (но может быть увеличен или уменьшен), серозная оболочка гладкая, блестящая, белесоватая, с обрывками спаек. Стенка отростка утолщена, уплотнена (склероз). Слизистая оболочка бледно-розового цвета (атрофия). Просвет отростка местами облитерирован

12 Лечение 1) Оперативное лечение(Доступ Макбурнея) 2) Лапороскопия Важно! При возникновении Острого аппендицита показана экстренная операция: Аппендэктомия (Удаление червеобразного отростка). Острый аппендицит давностью более 2 х суток основная причина летальности при этом заболевании. Именно при остром аппендиците давностью более 2 х суток возникают осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, острый пилефлебит и другие.

13 Лапороскопия

14 Дифференциальный диагноз Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: вирусный мезаденит, правосторонний пиелонефрит, почечная колика справа, острый правосторонний сальпингоофорит (аднексит), апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, прогрессирующая или прерванная внематочная беременность, острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, энтерит, колит, кишечная колика, атипично расположенный холецистит,кетоацидоз, кишечная непроходимость, нижнедолевая пневмония или выпотной плеврит, болезнь Крона, геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна - Геноха),пищевое отравление и др.пиелонефрит почечная колика сальпингоофорит апоплексия яичника кисты яичника внематочная беременность дивертикула Меккеляпрободная язва язвенной болезни энтерит колит кишечная коликахолециститкетоацидозкишечная непроходимость пневмония болезнь Кронагеморрагический васкулит (болезнь Шенляйна - Геноха)пищевое отравление

15 Осложнения: Разрыв червеобразного отростка, периаппендикулярный инфильтрат или же аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, перитонит, абсцесс брюшной полости, флегмона забрюшинного пространства, пилефлебит, тромбофлебит вен малого таза, гнойный пилефлебит (восходящий септический тромбофлебит системы воротной вены), сепсис.инфильтрат аппендикулярный инфильтратабсцессперитонитпилефлебиттромбофлебитсепсис

16 Литература Рогозов Л. И. Операция на себе // Бюллетень советской антарктической экспедиции. Москва, Вып. 37. Стр Wangensteen OH, Bowers WF (1937). «Significance of the obstructive factor in the genesis of acute appendicitis». Arch Surg 34: 496–526. Pieper R, Kager L, Tidefeldt U (1982). «Obstruction of appendix vermiformis causing acute appendicitis. An experimental study in the rabbit». Acta Chir Scand 148 (1): 63–72. PMID PMID Hollerman, J., et al. (1988). Acute recurrent appendicitis with appendicolith. Am J Emerg Med 6: Jones BA, Demetriades D, Segal I, Burkitt DP (1985). «The prevalence of appendiceal fecaliths in patients with and without appendicitis. A comparative study from Canada and South Africa». Ann. Surg. 202 (1): 80–2. DOI: / PMID DOI / PMID Nitecki S, Karmeli R, Sarr MG (1990). «Appendiceal calculi and fecaliths as indications for appendectomy». Surg Gynecol Obstet 171 (3): 185–8. PMID PMID Arnbjörnsson E (1985). «Acute appendicitis related to faecal stasis». Ann Chir Gynaecol 74 (2): 90– 3. PMID PMID Raahave D, Christensen E, Moeller H, Kirkeby LT, Loud FB, Knudsen LL (2007). «Origin of acute appendicitis: fecal retention in colonic reservoirs: a case control study». Surg Infect (Larchmt) 8 (1): 55– 62. DOI: /sur PMID DOI /sur PMID