Предраковые заболевания лица и полости рта. 2 это дистрофические, упорные, но нестойкие пролифераты отличаются от рака тем, что им не хватает одного или. - презентация

1 Предраковые заболевания лица и полости рта

2 2 это дистрофические, упорные, но нестойкие пролифераты отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рак существуют и в виде самостоятельных нозологических форм. Предрак это

3 Границы чёткие Характер роста медленный Рецидивов нет Степень дифференцировки высокая Чувствительность к лучевому воздействию не наблюдается 3 Доброкачественные :

4 Границы нечёткие Характер роста быстрый, инфильтративный Рецидивы имеются Степень дифференцировки Чувствительность к лучевому воздействию есть. 4 Злокачественные :

5 Прогрессирование Рост без прогрессии Длительное существование без значительных изменений Регрессия Возможные пути развития предраковых изменений

6 Быстрый рост Отсутствие краевой эпителизации Распад тканей Приподнятые валикообразные края язвы Инфильтрация тканей под основанием новообразования Изменение цвета ( гипо - или гиперпигментация ) Местное повышение температуры Увеличение регионарных лимфоузлов др. Клинические признаки озлокочествления

7 I. С высокой частотой озлокачествления ( облигатные ): 1. Болезнь Боуэна. 2.Хейлиты. 3. Ограниченный гиперкератоз. II. С меньшей частотой озлокачествления ( факультативные ): 1. Лейкоплакия ( веррукозная форма ). 2. Папилломатоз. 3. Эрозивно - язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки. 4. Эрозивно - язвенная и гиперкератотическая форма красного плоского лишая. 5. Постлучевой стоматит. 6. Постлучевой хейлит. Классификация предраковых процессов СОПР

8 - это внутриэпителиальный рак (cancer in situ). Этиология : хроническая травма слизистой СОПРР Клиническая картина : поражается чаще задний отдел полости рта ( небо, дужки ). Очаг поражения красного цвета, гладкий или с бархатистой поверхностью из - за мелких сосочковых разрастаний, слегка западает ( атрофия слизистой ), четко отграничен от здоровых тканей. Иногда поверхность очага эрозируется. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Поражение в течение нескольких месяцев может трансформироваться в рак. Дифференцируют с лейкоплакией, красной волчанкой, сифилисом. Биопсия позволяет поставить правильный диагноз. Лечение хирургическое, при невозможности – близкофокусная рентгенотерапия. Профилактика: отказ от курения, устранение травматизации слизистой полости рта, исключение раздражающей пищи и алкоголя, протезирование однородным металлом. Болезнь Боуэна

9 заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек, ороговением покровного эпителия разной степени выраженности. Чаще лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке щёк, преимущественно у углов рта, на нижней губе, языке. Этиология и патогенез : реакция слизистой оболочки на разнообразные внешние раздражители, которая развивается на фоне действия различных эндогенных факторов и прежде всего желудочно - кишечной патологии, выявляемой у 90 % больных. Имеют значение недостаток или нарушение обмена витамина А, а также генетические факторы, которые обусловливают ответную реакцию слизистой оболочки полости рта на травму именно в виде лейкоплакии. Лейкоплакия

10 Различают лейкоплакию плоскую и веррукозную, выделяется также эрозивная форма лейкоплакии. Лейкоплакия веррукозная внутри группы подразделяется на бляшечную и бородавчатую. Бородавчатая форма – бугристые, серовато-белые или молочного цвета, плотноватые образования с бородавчатыми разрастаниями на поверхности. Бляшковидная форма– резко очерченные, возвышающиеся, молочно-белые бляшки с гладкой или шероховатой поверхностью. В 20-25% случаев бородавчатой и эрозивной лейкоплакии происходит озлокачествление. При веррукозной лейкоплакии всегда необходимо гистологическое исследование. Морфологически при этой форме лейкоплакии имеются расширение и пролиферация базального слоя, беспорядочность расположения эпителиальных клеток. В дерме и слизистой оболочке наблюдается лимфоцитарная и реже плазмоцитарная инфильтрация. Виды лейкоплакии

11 это скопление множество папиллом на коже и слизистой. Этиология : травма, хроническое воспаление. Клиническая картина : выделяют виды папилломатозов : Реактивные папилломатозы различной природы : воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков ; травматический папилломатоз слизистой щек, губ, языка ; ромбовидный папилломатоз языка. Папилломы имеют округлую или грибовидную форму, располагаются на ножке или на слизистых, консистенция их мягкая, размеры от 1-2 мм до 1-2 см, пальпация безболезненна. Реактивные папилломы после прекращения действия раздражителя свой рост прекращают. Папилломатозы непластической природы часто озлокачествляются. Появление усиленного ороговения, кровоточивости, плотного инфильтрата у основания, изъязвления, быстрого роста свидетельствует о малигнизации. Лечение: хирургическое. Папилломатоз

12 - это эритематоз группы коллагенозов. Этиология до конца не изучена. К провоцирующим факторам относят хроническую очаговую инфекцию, расстройство нервной и эндокринной системы, фотосенсибилизацию. Болеют чаще женщины. Клиническая картина: Красная волчанка бывает острая ( системная ) и хроническая ( дискоидная ). При хронической красной волчанке поражается кожа лица, красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта. Изолированные поражения слизистой встречаются очень редко. На коже лица появляются резко очерченные шелушащиеся розово - красные пятна, которые сливаются вместе. В очаге поражения выделяют три зоны : стойкая эритема, гиперкератоз, в центре атрофия. На коже лица поражение напоминает бабочку. Одновременно может поражаться и слизистая полости рта ( небо, ретромолярная область, дистальные отделы слизистой щек, красная кайма нижней губы ). Красная волчанка

13 Выделяют три формы заболевания : типичную, экссудативно - гиперемическую, эрозивно - язвенную. При типичной форме слизистая инфильтрирована, диффузно или очагово - красная. Очаги покрыты гиперкератотическими чешуйками, окружающими участок атрофии в центре наподобие частокола. При экссудативно - гиперемической картина гиперкератоза и атрофии сглажена из - за ярко выраженного отека и гиперемии самого очага. При эрозивно - язвенной форме в центре резко гиперемированного очага появляется эрозия или язва. Эта самая болезненная форма возникает в местах наибольшей травматизации слизистой. Красная волчанка

14 - это хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, сопровождающееся усиленным ороговением слизистых оболочек. Этиология не выяснена. Существуют разные теории возникновения этого заболевания : бактериальная, вирусная, аутоиммунная, токсико аллергическая, нейрогенная. Имеют значение местная травма ( острые края зубов, пломб, некачественные протезы, наличие разных металлов в полости рта ), интоксикации организма, гормональные нарушения, заболевания желудочно - кишечного тракта. Болеют чаще женщины после 40 лет. Клиническая картина: различают пять форм : типичная, экссудативно - гиперемическая, эрозивно - язвенная, буллезная, гиперкератотическая. Красный плоский лишай

15 Типичная форма -. На неизмененной слизистой оболочке полости рта появляются мелкие ороговевающие папулы ( от доли мм до 4-5 мм ), папул много, они имеют полигональную форму, беловато - перламутрового цвета. Всегда группируются, соединяются между собой, образуя сетчатый, кружевной рисунок. В полости рта чаще поражаются отделы слизистой щек, боковые поверхности языка, реже - губы, небо, десна. Типичная форма часто протекает бессимптомно, обнаруживается случайно, иногда появляется жжение, чувство стянутости слизистой. Экссудативно - гиперемическая форма. Папулы расположены на воспаленной ярко - красной слизистой, поражается слизистая десны и губы. Больные жалуются на жжение, стянутость слизистой, боли при приеме острой пищи. Эрозивно - язвенная форма. Больные жалуются на сильные боли при приеме пищи и в покое, кровоточивость слизистой. Для этой формы характерны эрозии, язвы в центре очагов поражения, которые покрыты фибринозным налетом или чистые, легко кровоточат. Вокруг них сохраняется типичный рисунок. Эрозии и язвы могут вторично инфицироваться. Буллезная форма. В очагах красного плоского лишая появляются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, которые быстро лопаются, образуя эрозии и язвы. При этом возникают сильные боли, но эрозии быстро эпителизируются. Гиперкератотическая форма тоже на слизистой встречается редко, характеризуется выраженным гиперкератозом, папулы сливаются в крупные бляшки, возвышающиеся над уровнем слизистой.

16 Часто встречается во всех возрастных группах у лиц обоего пола. В возникновении трещины значительная роль принадлежит различным метеорологическим факторам и гиповитаминозам. Предрасположены люди, имеющие глубокую складку по центру губы. При длительном существовании края трещины уплотняются и могут ороговевать, приобретая серовато-белый цвет. Лечение: аппликации мазей, новокаиновые блокады (теплым раствором), при необходимости иссечение в пределах здоровых тканей. Хроническая трещина и язва губы

17 Этиология : травма, повышенная инсоляция. Клиническая картина : поражение имеет вид ограниченного узелка 0,4-1 см в диаметре, на поверхности которого располагаются плотно сидящие чешуйки. Окраска варьирует от нормальной до застойно - красной. Очаг располагается на воспаленном или нормальном фоне, похож на папиллому или бородавку. Но у папилломы есть ножка, а у бородавки есть гипертрофический роговой слой по периферии » Озлокачествление может наступить через 1-2 месяца. Лечение : только хирургическое ( иссечение очага с последующим гистологическим исследованием ) совместно с онкологом. Бородавчатый предрак

18 Этиология : травма, повышенная инсоляция. Клиническая картина : чаще болеют мужчины после 30 лет. На боковой поверхности красной каймы нижней губы появляется ограниченный участок ороговения, покрытый тонкими плотно сидящими чешуйками серовато - белого цвета. Очаг не возвышается над поверхностью слизистой, а иногда кажется запавшим, он мягкий, безболезненный, может длительное время существовать, не изменяясь. Дифференцируют с лейкоплакией и красной волчанкой. Лечение : совместно с онкологом, хирургическое иссечение очага с последующим гистологическим исследованием. Ограниченный предраковый гиперкератоз

19 Этиология до конца не выяснена. Способствуют возникновению этого заболевания герпетическая инфекция, повышенная инсоляция, механическая травма, гландулярный и метеорологический хейлиты, гиповитаминозы, заболевания желудочно - кишечного тракта. Клиническая картина: На боковой поверхности нижней губы появляется ограниченное гиперемированное пятно, затем на этом месте возникает эрозия овальной или неправильной формы красного цвета, покрытая плотной коркой, которая удаляется с трудом. Эрозий может быть 2 или 3. Они безболезненны, существуют долго, но могут и самостоятельно эпителизироваться. Потом вновь рецидивируют. Хейлит Манганотти часто малигнизируется. Хейлит Манганотти

20 - доброкачественная эпидермальная опухоль, которая быстро развивается и спонтанно регрессирует. Этиология неизвестна, предполагают, что возникновению кератоакантомы способствуют иммунные нарушения и наследственный фактор. Клиническая картина : кератоакантома возникает как плотный узел ( диаметром до 20 мм, серовато - красного цвета, плотной консистенции, с гладкой нешелушащейся поверхностью, в центре которого находится кратерообразное углубление, заполненное легко снимающимися роговыми массами. Кератоакантома локализуется чаще на нижней губе. Существует два исхода этого предрака : инволюция ( обычно это длится 3 месяца ) с исходом в рубец и озлокачествление. Кератоакантому дифференцируют с кожным рогом, базалиомой, плоскоклеточным раком. Лечение : проводится совместно с онкологом, хирургическое иссечение очага поражения либо его диатермокоагуляция, криотерапия, близкофокусная рентгенография. Кератоакантома

21 Кожный рог - это ограниченная гиперплазия эпителия с гиперкератозом, по внешнему виду напоминающая рог. Этиология неизвестна. Клиническая картина : болеют люди старше 60 лет. На красной кайме нижней губы появляется медленно растущий безболезненный ограниченный очаг диаметром до 1 см, от основания которого отходит конусообразной формы рог грязно - серого цвета, плотный, спаянный с основанием. Лечение : хирургическое с последующим гистологическим исследованием. Кожный рог

22 резкая пигментация невуса или пигментного пятна, окраска неравномерная размер родинки более 0,5 см в диаметре сохранение рисунка кожи в области невуса или пигментного пятна правильная овальная или эллипсоидная форма невуса, резко отграниченная от поверхности кожи ( акцентированный кожный край ) « лаковая » поверхность невуса или пигментного пятна ( блестящая поверхность при просмотре через дерматоскоп ) зуда, жжения, покалывания и напряжения в области невуса или пигментного пятна. Клинические признаки домеланомного периода:

23 Высокозлокачественная опухоль из пигментообразующих клеток. Встречается редко, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Меланома может возникнуть первично на коже или же из предшествующего невуса или предракового меланоза. Предрасполагающие факторы : травмы, климатические воздействия, гормональные и генетических факторы. Меланома

24 Санация полости рта ( снятие зубных отложений) Соблюдение правил индивидуальной гигиены полости рта. Замена неправильно изготовленных протезов и пломб, Своевременное лечение зубов. Удаление разрушенных корней. Исключение из употребления горячей, острой пищи, курения. Замена зубных протезов, изготовленных из разных металлов. Устранение профессиональных вредностей. Щадящие методы лечения стоматологических заболеваний ( исключение сильнодействующих медикаментов ). Лечение заболеваний внутренних органов. Санитарно - просветительная работа. Диспансерное наблюдение. Профилактика заболеваний СОПР

25

26

27

28

29