СТРОЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ ШЕЙКА МАТКИ – ЭТО КАУДАЛЬНАЯ ЧАСТЬ МАТКИ, РАСПОЛАГАЮЩАЯСЯ ЧАСТИЧНО В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ВЛАГАЛИЩА, ДЛИНОЙ 2-3 СМ. ОНА ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ. - презентация

1

2 СТРОЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ ШЕЙКА МАТКИ – ЭТО КАУДАЛЬНАЯ ЧАСТЬ МАТКИ, РАСПОЛАГАЮЩАЯСЯ ЧАСТИЧНО В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ВЛАГАЛИЩА, ДЛИНОЙ 2-3 СМ. ОНА ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ГЛАДКОМЫШЕЧНЫЙ ОРГАН, ОБРАЗОВАННЫЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ С СОСУДАМИ, А ТАКЖЕ МЫШЕЧНЫМИ И ЭЛАСТИЧЕСКИМИ ВОЛОКНАМИ

3 ГРАНИЦУ ШЕЙКИ И ТЕЛО МАТКИ, ГДЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ КАНАЛ, ПРИНЯТА НАЗЫВАТЬ ВНУТРЕННИМ ЗЕВОМ. НАРУЖНОЕ ОТВЕРСТИЕ КАНАЛА, КОТОРОЕ ОТКРЫВАЕТСЯ ВО ВЛАГАЛИЩЕ, ПРИНЯТА НАЗЫВАТЬ НАРУЖНЫМ ЗЕВОМ. ПЕРЕДНЯЯ ГУБА ШЕЙКИ МАТКИ ОБЫЧНО БОЛЕЕ КРУПНАЯ, ЧЕМ ЗАДНЯЯ. У ДЕВОЧЕК ШЕЙКА МАТКИ КОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ С ТОЧЕЧНЫМ ОКРУГЛЫМ ЗЕВОМ, У РОЖАВШИХ – ЦИЛИНДРИЧЕСКОЙ ФОРМЫ С ЩЕЛЕВИДНЫМ ЗЕВОМ.

4 ВЛАГАЛИЩНАЯ ЧАСТЬ ШЕЙКИ МАТКИ (ЭКЗОЦЕРВИКС) ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ПЛОТНУЮ ВОЛОКНИСТУЮ СОЕДИНИТЕЛЬНУЮ ТКАНЬ (СТРОМУ), КОТОРАЯ ПОКРЫТА МНОГОСЛОЙНЫМ ПЛОСКИМ ЭПИТЕЛИЕМ. СТРОМА ПОД МНОГОСЛОЙНЫМ ПЛОСКИМ ЭПИТЕЛИЕМ СОСТОИТ ИЗ КОЛЛАГЕНОВЫХ И В МЕНЬШЕЙ МЕРЕ ЭЛАСТИЧНЫХ ВОЛОКОН, СРЕДИ КОТОРЫХ РАСПОЛАГАЮТСЯ КЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ: ФИБРОБЛАСТЫ, ГИСТИОЦИТЫ, ЛИМФОЦИТЫ, КРОВЕНОСНЫЕ И ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ, КОТОРЫЕ ПЕРЕПЛЕТАЮТСЯ И ОБРАЗУЮТ СЛОЖНЫЕ СПЛЕТЕНИЕ. СОДЕРЖАНИЕ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО 15% ВСЕЙ МАССЫ ТКАНЕВОГО КОМПОНЕНТА ШМ, ОНА РАСПОЛАГАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ РАСПОЛОЖЕННЫМИ МЫШЕЧНЫМИ ВОЛОКНАМИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИМИ ЗАПИРАТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ.

5 состоит из 4 слоев клеток ( базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный ) Тонкийбесцветныйбез сосудов толщина мкм Многослойный плоский эпителий

6 Базальный слой располагается на базальной мембране. На гистологе представлен одним рядом округлых или низко цилиндрических клеток с относительно крупным овальным ядром, богатым хроматином. Парабазальный слой состоит из 2-3 рядов клеток полигональной формы с крупными ядрами, базофильной цитоплазмой и низким содержанием гликогена, с высокой митотической активностью. Промежуточный слой состоит из крупных клеток полигональной формы с небольшими ядрами, светлой цитоплазмой, высоким содержанием гликогена. Поверхностный слой имеет ячеистую структуру, и его ядра немногочисленны и пикнотичны, цитоплазма обильная, эозинофильная в связи с высоким содержанием микрофиламентов кератина.

7 ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ КАНАЛ ИМЕЕТ ВЕРЕТЕНООБРАЗНУЮ ФОРМУ, ЕГО СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПРЕДСТАВЛЕНА МНОГОЧИСЛЕННЫМИ СКЛАДКАМИ И ГРЕБНЯМИ, КОТОРЫЕ ФОРМИРУЮТ КРИПТЫ ГЛУБИНОЙ 4 ММ И БОЛЕЕ. ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ОНИ НАЗЫВАЮТСЯ ЦЕРВИКАЛЬНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ. В ЦЕРВИКАЛЬНОМ КАНАЛЕ И В ЭКЗОЦЕРВИКСЕ ИСТИННЫХ ТРУБЧАТЫХ ЖЕЛЕЗ НЕТ. ЭЛЕМЕНТОМ ЭНДОЦЕРВИКСА ЯВЛЯЮТСЯ ПСЕВДОЖЕЛЕЗЫ ИЛИ КРИПТЫ, КЛЕТКИ КОТОРЫХ СЕКРЕТИРУЮТ СЛИЗЬ, ПОЭТОМУ ПРИ ОСМОТРЕ ВЫСТИЛАЮЩИЙ ЭНДОЦЕРВИКС ЭПИТЕЛИЙ ВСЕГДА ВЫГЛЯДИТ СОЧНЫМ, ВЛАЖНЫМ. В НОРМЕ КАНАЛ ВЫСТЛАН ОДНОСЛОЙНЫМ ЦИЛИНДРИЧЕСКИМ ЭПИТЕЛИЕМ, ЛЕЖАЩИМ НА БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНА, С ВЫСОКОКИМИ ЦИЛИНДРИЧЕСКИМИ КЛЕТКАМИ, БАЗАЛЬНОРАСПАЛОЖЕННЫМИ ЯДРАМИ И БОЛЬШИМ ЧИСЛОМ ВАУОЛЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ПРОДУКЦИЕ СЛИЗИ. СЕКРТЕ ЭТИ КЛЕТОК ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ КИСЛЫЙ И НЕЙТРАЛЬНЫЕ МУЦИНЫ, ВЫДЕЛЕНИЕ КОТОРОГО ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ АПОКРИННОГО И МЕРОКРИННОГО ТИПОВ СЕКРЕЦИИ

8 НА БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНЕ ПОД ЦИЛИНДРИЧЕСКИМ ЭПИТЕЛИЕМ РАСПОЛАГАЮТСЯ И ТАК НАЗЫВАЕМЫЕ ПОЛИПОТЕНТНЫЕ РЕЗЕРВНЫЕ КЛЕТКИ, СПОСОБНЫЕ ОБЕСПЕЧИТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС РЕГЕНЕРАЦИИ ЭПИТЕЛИЯ. ДИФФЕРЕНЦИРОВКА РЕЗЕРВНЫХ КЛЕТОК МОЖЕТ ПРОИСХОДИТЬ В СТОРОНУ КАК ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО, ТАК И ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ. ПРИ КОЛЬПОСКОПИИ ЦЭ ОБЫЧНО БЫВАЕТ КРАСНОВАТОГО ЦВЕТА ВВИДУ ЕГО ТОНКОСТИ И ПРОСВЕЧИВАЮЩИХСЯ ПОДЛЕЖАЩИХ СОСУДОВ. У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В НОРМЕ СТЫК ЭТИХ ДВУХ ВИДОВ ЭПИТЕЛИЯ НАХОДИТСЯ В ОБЛАСТИ НАРУЖНОГО ЗЕВА, МОЖЕТ РАСПОЛАГАТЬСЯ НА ЭКЗОЦЕРВИКСЕ У МОЛОДЫХ, ВНУТРИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА – У ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН. РАСПОЛОЖЕНИЕ ЦЭ НА ЭКЗОЦЕРВИКСЕ НАЗЫВАЕТСЯ ЭКТОПИЕЙ. ЭКТОПИЮ ОТНОСЯТ К ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМУ СОСТОЯНИЮ, КОТОРОЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПАТОЛОГИЕЙ И ПОЭТОМУ НЕ ВНОСИТСЯ В ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ МКБ -10.

9 ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ МЕТОПЛАЗИЯ И ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ СКВАМОЗНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ – НОРМАЛЬНЫЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ПРИ КОТОРОМ ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ ПОКРЫВАЕТСЯ ИЛИ ЗАМЕЩАЕТСЯ МНОГОСЛОЙНЫМ ПЛОСКИМ ЭПИТЕЛИЕМ. ОБЫЧНО ОН ПРОИСХОДИТ В ЗОНЕ ЭКТОПИИ, ОДНАКО МОЖЕТ ИМЕТЬ МЕСТО И ЦЕРВИКАЛЬНОМ КАНАЛЕ, И НА ПОВЕРХНОСТИ ПОЛИПОВ. ТЕЧЕНИЕ И ХАРАКТЕР ЭТОГО ПРОЦЕССА ЗАВИСЯТ ОТ РЯДА ФАКТОРОВ, ТАКИХ КАК ГОРМОНАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ, РН ВЛАГАЛИЩНОЙ СРЕДЫ, ИНФЕКЦИЯ И ДРУГОЕ. ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ НАЧИНАЕТСЯ С ПОЯВЛЕНИЕМ ПОД ЦЭ СЛОЯ СУБЦИЛИНДРИЧЕСКИХ РЕЗЕРВНЫХ КЛЕТОК, СПОСОБНЫХ К ПРОЛИФЕРАЦИИ И ГИПЕРПЛАЗИИ, КОТОРЫЕ НАЗЫВАЮТСЯ И СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ. СКВАМОЗНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ – НОРМАЛЬНЫЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ПРИ КОТОРОМ ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ ПОКРЫВАЕТСЯ ИЛИ ЗАМЕЩАЕТСЯ МНОГОСЛОЙНЫМ ПЛОСКИМ ЭПИТЕЛИЕМ. ОБЫЧНО ОН ПРОИСХОДИТ В ЗОНЕ ЭКТОПИИ, ОДНАКО МОЖЕТ ИМЕТЬ МЕСТО И ЦЕРВИКАЛЬНОМ КАНАЛЕ, И НА ПОВЕРХНОСТИ ПОЛИПОВ. ТЕЧЕНИЕ И ХАРАКТЕР ЭТОГО ПРОЦЕССА ЗАВИСЯТ ОТ РЯДА ФАКТОРОВ, ТАКИХ КАК ГОРМОНАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ, РН ВЛАГАЛИЩНОЙ СРЕДЫ, ИНФЕКЦИЯ И ДРУГОЕ. ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ НАЧИНАЕТСЯ С ПОЯВЛЕНИЕМ ПОД ЦЭ СЛОЯ СУБЦИЛИНДРИЧЕСКИХ РЕЗЕРВНЫХ КЛЕТОК, СПОСОБНЫХ К ПРОЛИФЕРАЦИИ И ГИПЕРПЛАЗИИ, КОТОРЫЕ НАЗЫВАЮТСЯ И СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ.

10 НЕЗРЕЛАЯ МЕТАПЛАЗИЯ КЛЕТКИ ПРИ НЕЗРЕЛОЙ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ БОЛЕЕ МЕЛКИЕ, НЕ СОДЕРЖАТ ГЛИКОГЕНА И В ИММУННОМ ГИСТОХИМИЧЕСКОМ ОТНОШЕНИИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ОСОБЕННОСТЯМИ ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНОГО И ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ.

11 ЗРЕЛАЯ МЕТАПЛАЗИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВКА КЛЕТОК ПРИ НЕЗРЕЛОЙ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ ПРИВОДИТ К ПОЯВЛЕНИЮ ЗРЕЛОГО МЕТАПЛАСТИЧЕСКОГО ЭПИТЕЛИЯ, МАЛО ОТЛИЧАЮЩЕГОСЯ ОТ КЛЕТОК МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ. В УЧАСТКЕ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ ЭКЗОЦЕРВИКСА НЕ РЕДКО ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ТРУДНОСТИ. В ОТЛИЧИЕ ОТ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В УЧАСТКАХ ЗРЕЛОЙ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ ОТСУТСТВУЕТ ПОЛЯРНОСТЬ КЛЕТОК ОНИ СОДЕРЖАТ МЕНЬШЕ КОЛИЧЕСТВА ГЛИКОГЕНА.

12 ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ ЭТАПЫ МЕТАПЛАЗИИ АТИПИЧЕСКИЙ МЕТАПЛАСТИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬЮ ФОРМЫ И ВЕЛИЧИНЫ ЯДЕР, СОДЕРЖАНИЕМ В НИХ ХРОМАТИНА, НАЛИЧИЕМ ЯДРЫШЕК. ИНТЕНСИВНАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ РЕЗЕРВНЫХ КЛЕТОК, ЛОКАЛИЗАЦИЯ В ПОСЛЕДНИХ КРИПТАХ ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНОГО ТИПА ИНОГДА МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ПОДОЗРЕНИЕ НА ОТНОШЕНИЕ РАННЕЙ СТАДИИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОЙ КАРЦИНОМЫ. ОДНАКО ОТСУТСТВИЕ ПОЛИМОРФИЗМА, ГИПЕРХРОМНЫХ ЯДЕР КЛЕТОК И ЕДИНИЧНЫЕ МИТОЗЫ ПОЗВОЛЯЮТ ИСКЛЮЧИТЬ ДИАГНОСТИКУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ.

13 МЕТАПЛАСТИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ – ОСНОВНОЙ СУБСТРАТ ДЛЯ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОГО ПОНЯТИЯ « ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ ». КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ НОРМАЛЬНОЙ МЕТАПЛАЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ НОРМАЛЬНАЯ ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ. МЕТАПЛАСТИЧЕСКИИ ЭПИТЕЛИИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ЗРЕЛОСТИ ПРИКРЫВАЕТ ПСЕВДОЖЕЛЕЗЫ, КОТОРЫЕ НЕКОТОРОЕ ВРЕМЯ ОСТАЮТСЯ ОТКРЫТЫМИ. КОГДА ОТВЕРСТИЕ ПСЕВДОЖЕЛЕЗЫ, КОТОРЫЕ НЕКОТОРОЕ ВРЕМЯ ОСТАЮТСЯ ОТКРЫТЫМИ. КОГДА ОТВЕРСТИЕ ПСЕВДОЖЕЛЕЗЫ ОКАЗЫВАЕТСЯ ЗАКРЫТЫМ, ВНУТРИ НЕЕ НАЧИНАЕТ СКАПЛИВАТЬСЯ СЕКРЕТ. СО ВРЕМЕНЕМ ЭТОТ СЕКРЕТ РАСТЯГИВАЕТ ЖЕЛЕЗУ, ВЫЗЫВАЯ РАСШИРЕНИЕ СОСУДОВ И ПЕРИФОКАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, ВОЗНИКАЮТ НАБОТОВЫ ( РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ ). МЕТАПЛАСТИЧЕСКИИ ЭПИТЕЛИИ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОСНОВНОЙ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ДЛЯ ЗОНЫ ТРАНСФОРМАЦИИ НА ШЕЙКУ МАТКИ.

14 ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ ПРОЦЕСС, МНОГОСЛОЙНЫЙ ПЛОСКИЙ ЭПИТЕЛИИ, СФОРМИРОВАННЫЙ ПОСЛЕ ТРАНСФОРМАЦИИ, ПО БИОЛОГИЧЕСКИМ СВОЙСТВАМ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПЕРВИЧНОГО МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ И В ОПРЕДЕЛЕННЫХ УСЛОВИЯХ МОЖЕТ СЛУЖИТ ПОЧВОЙ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ПРОЦЕССА. ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ – УЯЗВИМЫЙ ДЛЯ ЛЮБОГО ВНЕШНЕГО ВЛИЯНИЯ, ОСОБЕННО ДЛЯ ВПЧ, ПОЭТОМУ В 90% СЛУЧАЕВ РАЗВИВАЕТСЯ ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ.