Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ. - презентация

1 Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра госпитальной хирургии МНК Госпитальной хирургии СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ВЫПОЛНИЛ: СТУДЕНТ 5 КУРСА 2 ГРУППЫ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ЧЕРНЫХ Н.С. ИРКУТСК 2016 Г.

2 Виды стенозов

3 Степени стеноза І умеренная степень систолическое АД 60 мм.рт.ст., градиент – мм.рт.ст. ІІ умеренная степень – систолическое АД мм.рт.ст., градиент – мм.рт.ст. ІІІ резко выраженная степень – систолическое давление больше 100 мм.рт.ст, а градиент превышает 80 мм.рт.ст. IV де компенсаторная стадия – развивается недостаточность сократительной функции желудочка сердца, наступает дистрофия миокарда, давление в желудочке падает ниже нормы.

4 Причины приобретенного стеноза Атеросклероз крупных сосудов, Кальциноз клапанов аорты и легочной артерии, Ревматическое поражение Специфическое воспаление внутренней стенки легочной артерии сифилис, туберкулез. Гипертрофическая кардиомиопатия с увеличением массы миокарда правого желудочка. Сдавление легочного ствола извне – опухолью средостения, увеличенными лимфоузлами, аневризмой аорты

5 Причины врожденного стеноза Генетическая предрасположенность к порокам развития сердца и крупных сосудов, особенно со стороны матери, Употребление беременной психоактивных веществ, наркотиков, антибиотиков, особенно в первом триместре беременности, Неблагоприятные условия труда во время беременности. Вирусные заболевания матери во время беременности краснуха, инфекционный мононуклеоз, поражение вирусами герпес-группы, Рентгеновское и другие виды ионизирующего излучения во время беременности,

6 клиника врожденный Выраженный акроцианоз или диффузный цианоз. Вялость или выраженное беспокойство ребенка. Плохая прибавка массы тела в первые месяцы жизни ребенка. Одышка при нагрузке ребенка. Приобретенный Головокружение, повышенная утомляемость и общая слабость при физических нагрузках, сначала при значимых, затем при минимальных, а затем и в покое. Одышка при нагрузках или в покое, усиливающаяся в положении лежа. Отеки нижних конечностей в начальной стадии сердечной недостаточности.

7 диагностика ЭхоКГ, УЗИ сердца – позволяет визуально оценить структуру клапанного кольца, а также измерить давление в правом желудочке и градиент давлений между полостями правого желудочка и легочной артерии. Рентгенография органов грудной клетки – определяется степень гипертрофии миокарда. Вентрикулография –оценить анатомические особенности стеноза. Катетеризация правых отделов сердца – позволяет точнее измерить давление в правом желудочке и легочной артерии.

8 Рентгеноэндоваскулярная коррекция Показания : Клапанный стеноз Противопоказания : Наличие сопутствующих дефектов

9 Баллонная вальвулопластика

10 Преимущества диагностические и лечебные вмешательства выполняются амбулаторно или требуют всего лишь нескольких дней госпитализации. болевые ощущения, операционный риск, время восстановления по сравнению с традиционной хирургией существенно снижены. Меньший косметический дефект. Низкая травматичность. меньший риск возникновения осложнений.

11 Клинический пример Пациентка В. Возраст: 9 месяцев 21 день. Выраженная гипертрофия ПЖ, выходной отдел не сужен. Постстенотическое расширение ствола ЛА 17 мм. Размеры ЛА на уровне фиброзного кольца 12 мм. При барометрии: ПП 7/0 мм.рт.ст, НПВ 7/1 мм.рт.ст, ЛЛА 11/2 мм.рт.ст, СтЛА 13/3 мм.рт.ст, ПЖ 134/4 мм.рт.ст. Градиент давления на ПЖ/ЛА 123 мм.рт.ст. Была выполнена трехкратная баллонная вальвулопластика ЛА. При контрольной барометрии СтЛА 13/4 мм.рт.ст, ПЖ 59/4 мм.рт.ст. градиент давления составил 48 мм.рт.ст.

12

13 Спасибо за внимание