Применение PRP как фиксирующей субстанции для интраоперационного закрытия макулярных разрывов. Наша методика. Расческов А.Ю. Сиразетдинова Г.М. Мифтахов И.М. - презентация

1 Расческов А.Ю. Сиразетдинова Г.М. Мифтахов И.М. «Глазная хирургия Расческов» ( г.Казань) Санкт-Петербург 2017 г

2 Platelet Rich Plasma (PRP) - «обогащенная тромбоцитами плазма» PRP-терапия - методика стимуляции организма при помощи аутологичной плазмы, предварительно обогащенной тромбоцитами Основное применение в витреоретинальной хирургии-склеивающий фактор. При покрытии области фовеолярного разрыва образуется фибриновая пленка, обладающая склеивающими свойствами

3 4 Извлечение PRP 3 Центрифугиро вание 2 Сбор крови 1 Взятие крови 3 Технология получения PRP

4 В норме концентрация тромбоцитов в крови в среднем составляет /мкл. Аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма крови – взвесь тромбоцитов, содержащаяся в повышенной концентрации в единице объема плазмы крови человека до /мкл. Высокая концентрация тромбоцитов обеспечивает более быстрое образование фибриновой мембраны, которая обладает более высокими адгезивными свойствами. При меньшей концентрации тромбоцитов склеивающий эффект проявляется в меньшей степени Фибробласты являются основным источником образования коллагена Foster T.E., Puskas B.L., Mandelbaum B.R., Gerhardt M.B., Rodeo S.A. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications 11// Am. J. Sports Med – P

5 Мировая статистика закрытия макулярных разрывов при классической методике составляет около 90 %(Шкворченко Д.О.2016 г.) Ранее нами применялась трех портовая задняя субтотальная витрэктомия 25G с удалением ВПМ и газо-воздушной тампонадой. Процент не закрытия разрывов в среднем составлял 15%,в этих случаях для закрытия разрывов вторым этапом применялась –тампонада силиконовым маслом. После которой встречались такие осложнения как образование мембран, гипертензия, эмульгация силикона, низкие зрительные функции С применением РRР- терапии закрытие макулярных отверстий доведено до 100% одноэтапной( без применения 2 этапа), что позволило добиться высоких зрительных функций, избежать двухэтапную хирургию и возможных осложнений после силиконовой тампонады

6 1. Микроинвазивная трех портовая субтотальная витрэктомия 27G 2. Удаление ЗГМ,ВПМ до аркад 3. Мобилизация сетчатки 4. Закрытие разрыва под ПФОС 5. Фиксация с помощью РRP 6. Разглаживание пленки РRР с помощью ПФОС 7. Газовоздушная тампонада С2F6

7 РRР-МЕМБРАНА

8 В нашей клинике мы применяем технологию с РRР с 2015 г. Прооперировано 76 пациентов с макулярными и ламеллярными разрывами с размерами от 200 до 1600 мкм

9 видео

10 До операции После операции Vis- 0.3 Vis месяц Vis месяц Vis 1.0 Vis- 0.1 Vis 0.6 Vis месяц Vis 0.6 Vis- 0.2 Vis месяцев

11 До операции После операции 1 месяц 5 месяцев Vis-0.5Vis месяца Vis-0.1 Vis месяца Vis-0.16 Vis месяца месяца Vis-0.03 Vis- 0.5 Vis- 0.4 Vis-0.9

12 Выводы Применение PRP-терапии в витреоретинальной хирургии позволяет:. достичь восстановления анатомических показателей улучшить остроту зрения сократить реабилитационный период после хирургического вмешательства

13