Карагандинский государственный медицинский университет кафедра Аллергологии и иммунологии БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Выполнила: интерн-терапевт Кенжебекова А.К. - презентация

1 Карагандинский государственный медицинский университет кафедра Аллергологии и иммунологии БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Выполнила: интерн-терапевт Кенжебекова А.К 6078 ОМ Проверила: зав.кафедрой Газалиева М.А Караганда 2016

2 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА СОГЛАСНО ГЛОБАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ GINA 2006, БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА « ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, В КОТОРОМ ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ МНОГИЕ КЛЕТКИ И КЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ. ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ОБУСЛОВЛИВАЕТ РАЗВИТИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТИ, КОТОРАЯ ПРИВОДИТ К ПОВТОРЯЮЩИМСЯ ЭПИЗОДАМ СВИСТЯЩИХ ХРИПОВ, ОДЫШКИ, ЧУВСТВА ЗАЛОЖЕННОСТИ В ГРУДИ И КАШЛЯ, ОСОБЕННО ПО НОЧАМ И РАННИМ УТРОМ. ЭТИ ЭПИЗОДЫ ОБЫЧНО СВЯЗАНЫ С РАСПРОСТРАНЁННОЙ, НО ИЗМЕНЯЮЩЕЙСЯ ПО СВОЕЙ ВЫРАЖЕННОСТИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В ЛЁГКИХ, КОТОРАЯ ЧАСТО БЫВАЕТ ОБРАТИМА ЛИБО СПОНТАННО, ЛИБО ПОД ДЕЙСТВИЕМ ЛЕЧЕНИЯ. ХРИПОВ ОДЫШКИ КАШЛЯ ЛЁГКИХ

3 ВОСПАЛЕНИЕ И ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ АСТМЕ. БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ СПОСОБСТВУЕТ ПОЯВЛЕНИЮ ХРИПОВ

4 ФАКТОРЫ РИСКА БА ВНУТРЕННИЕ ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ БА У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ ЛИЦ АЛЛЕРГЕНЫ И / ИЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СЕНСИБИЛИЗАТОРЫ КУРЕНИЕ АКТИВНОЕ И ПАССИВНОЕ ВОЗДУШНЫЕ ПОЛЛЮТАНТЫ РЕСПИРАТОРНЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ИНФЕКЦИИ СОЦИАЛЬНО - ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАТУС ДИЕТА И ОЖИРЕНИЕ, ЛЕКАРСТВА ФАКТОРЫ- ПРОВОКАТОРЫ ОБОСТРЕНИЯ +/- ПРИЧИНА СОХРАНЕНИЯ СИМПТОМОВ БА АЛЛЕРГЕНЫ ДВУОКИСЬ СЕРЫ ПОЛЛЮТАНТЫ, ИРРИТАНТЫ ПИЩА, ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ, ЛЕКАРСТВА РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАГРУЗКИ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА И ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ КУРЕНИЕ АКТИВНОЕ И ПАССИВНОЕ генетическая предрасположенность атопия гиперактивность ДП пол расовая/этническая принадлежность

5 КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БА АНАМНЕЗ И ОЦЕНКА СИМПТОМОВ: НАЛИЧИЕ УДУШЬЯ, ПРИСТУПООБРАЗНЫХ КАШЛЯ, ОДЫШКИ И ДР. ЗАТРУДНЕНИЙ ДЫХАНИЯ; СВИСТЯЩИХ ХРИПОВ, ТРИГГЕРЫ, НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ОСМОТР: ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ ДН, ГИПЕРИНФЛЯЦИИ ПЕРКУТОРНО: КОРОБОЧНЫЙ ТОН; АУСКУЛЬТАТИВНО: СУХИЕ ХРИПЫ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЛЁГКИХ: ОФВ 1, ФЖЕЛ, Т. ТИФФНО, ПЭП + ПРИРОСТ ПОСЛЕ Β 2 АМ, ПИКФЛОУМОНИ- ТОРИНГ, ПРОВОКАЦИОННЫЕ ПРОБЫ (ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С N ФВД): МЕТА- ХОЛИНОВЫЙ, ГИСТАМИНОВЫЙ, С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ, ХОЛОДОВОЙ НЕИНВАЗИВНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ ДП: ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ (ЭОЗИНОФИЛЫ, МЕТАХРОМОТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ) УРОВЕНЬ ВЫДЕЛЯЕМЫХ NO ИЛИ СО ( ПРИ БА) ОПРЕДЕЛЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГГО СТАТУСА: IGE, ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ТЕСТЫ, ПРИК- ТЕСТЫ

6 КЛАССИФИКАЦИЯ БА (МКБ 10). АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ (ЕСТЬ ПРИЗНАКИ АЛЛЕРГИИ, ЕСТЬ ЭКЗОАЛЛЕРГЕНЫ). В Т.Ч.: С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКЦИЯ КАШЛЕВОЙ ВАРИАНТ АТОПИЧЕСКАЯ (В Т.Ч.: БА С СЕННОЙ ЛИХОРАДКОЙ, БА С АТОПИЧЕСКИМ РИНИТОМ, БА С КОЖНОЙ АЛЛЕРГИЕЙ И Т.Д.) НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ: ИДИОСИНКРАЗИЧЕСКАЯ (НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВЕЩЕСТВ, НАПРИМЕР - АСПИРИНОВАЯ) ЭНДОГЕННАЯ НЕУТОЧНЁННАЯ («АСТМАТИЧЕСКИЙ БРОНХИТ») ПОЗДНЯЯ (АСТМА ПОЖИЛЫХ НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ). СМЕШАННАЯ. нет приступов удушья, но есть обратимые нарушения дыхания наследственно обусловленная гиперпродукция Ig E

7 КЛАССИФИКАЦИЯ БА - СТУПЕНЬ 1: ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ БА - СИМПТОМЫ < 1 Р/НЕД., НОЧНЫЕ - < 2 Р/МЕС. - КОРОТКИЕ ОБОСТРЕНИЯ - ОФВ 1 ИЛИ ПЭП > 80% ОТ ДОЛЖНОГО - ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПСВ ИЛИ ОФВ 1 < 20% - СТУПЕНЬ 2: ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ЛЁГКАЯ БА - СИМПТОМЫ ЧАЩЕ 1 Р/НЕД., НО НЕ ЕЖЕДНЕВНЫЕ, НОЧНЫЕ > 2 Р/МЕС., НО < 1 Р/НЕД. - ОБОСТРЕНИЯ МОГУТ ВЛИЯТЬ НА ФИЗ. АКТИВНОСТЬ И СОН - ОФВ 1 ИЛИ ПЭП > 80% ОТ ДОЛЖНОГО - ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПСВ ИЛИ ОФВ 1 = 20-30%

8 КЛАССИФИКАЦИЯ БА - СТУПЕНЬ 3: ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ - СИМПТОМЫ ЕЖЕДНЕВНЫЕ, НОЧНЫЕ > 1 Р/НЕД. - ОБОСТРЕНИЯ МОГУТ ВЛИЯТЬ НА ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ И СОН - ОФВ 1 ИЛИ ПЭП >60%, НО < 80% ОТ ДОЛЖНОГО - ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПСВ ИЛИ ОФВ 1 >30% - СТУПЕНЬ 4: ТЯЖЁЛАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БА: - ЕЖЕДНЕВНЫЕ СИМПТОМЫ,ЧАСТЫЕ НОЧНЫЕ СИМПТОМЫ - ЧАСТЫЕ ОБОСТРЕНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И СНА - ОФВ 1 ИЛИ ПЭП 30%

9 КЛИНИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ОСНОВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ. ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ ДЕЛЯТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ ПЕРИОДЫ: I.ПРЕДВЕСТНИКОВ II.ПРИСТУПНЫЙ III.ПОСЛЕПРИСТУПНЫЙ IV.МЕЖПРИСТУПНЫЙ

10 ПЕРИОД ПРЕДВЕСТНИКОВ- НАСТУПАЕТ ЗА НЕСКОЛЬКО МИНУТ ИЛИ СУТКИ ДО ПРИСТУПА. ПЕРИОД ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: БЕСПОКОЙСТВОМ ЧИХАНИЕМ ЗУДОМ ГЛАЗ СЛЕЗОТЕЧЕНИЕМ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАРУШЕНИЕМ СНА СУХИМ КАШЛЕМ

11 ПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД- ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: ОДЫШКОЙ СВИСТЯЩИМ ДЫХАНИЕМ ХРИПАМИ КОЖА БЛЕДНАЯ НЕБОЛЬШОЙ ЦИАНОЗ ТАХИКАРДИЯ И ДР. ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА ЧЕЛОВЕК ПРИНИМАЕТ СИДЯЧИЕ ПОЛОЖЕНИЕ И УПИРАЕТСЯ РУКАМИ О КРАЙ КРОВАТИ ИЛИ КРЕСЛА. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРИСТУПА СОСТАВЛЯЕТ МИН., ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ТЕЧЕНИЕ ДО НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ.

12 МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД МЕЖДУ ПРИСТУПАМИ У БОЛЬНЫХ МОЖЕТ НЕ НАБЛЮДАТЬСЯ НИКАКИХ ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ. В МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД У ПАЦИЕНТОВ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЯВЛЯЮТСЯ СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ НАЛИЧИЕ ОСТАТОЧНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ. ИНОГДА (И ПОРОЙ ОДНОВРЕМЕННО С ВЫРАЖЕННОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ БРОНХОВ) СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ МОГУТ ОТСУТСТВОВАТЬ ИЛИ ОБНАРУЖИВАТЬСЯ ТОЛЬКО ВО ВРЕМЯ ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХААУСКУЛЬТАЦИИ

13 ЦЕЛИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БА ДОСТИЖЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ КОНТРОЛЯ НАД СИМПТОМАМИ БОЛЕЗНИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ БА ПОДДЕРЖАНИЕ ФУНКЦИИ ЛЁГКИХ МАКСИМАЛЬНО ПРИБЛИЖЕННОЙ К НОРМАЛЬНЫМ ВЕЛИЧИНАМ (ПО ВОЗМОЖНОСТИ) ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ АКТИВНОСТИ, В Т.Ч. ФИЗИЧЕСКОЙ МИНИМИЗАЦИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РАЗВИТИЯ НЕОБРАТИМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ СМЕРТНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С БА

14 НАПРАВЛЕНИЯ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО БА ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОЦЕНКА И МОНИТОРИРОВАНИЕ ТЯЖЕСТИ БА С ПОМОЩЬЮ ЗАПИСИ СИМПТОМОВ И ИЗМЕРЕНИЯ ФУНКЦИИ ЛЁГКИХ УСТРАНЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ- ТРИГГЕРОВ РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПЛАНОВ КУПИРОВАНИЯ ОБОСТРЕНИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

15 ИЗМЕРЕНИЕ ПЭП (ПИКОВОГО ЭКСПИРАТОРНОГО ПОТОКА) ПРОВОДИТСЯ ДО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БРОНХОДИЛЯТОРА. ЗАНЯТЬ ПОЛОЖЕНИЕ СТОЯ. ПРОИЗВЕСТИ МАКСИМАЛЬНО ГЛУБОКИЙ ВДОХ, ЗАТЕМ - КОРОТКИЙ И БЫСТРЫЙ МАКСИМАЛЬНО ПОЛНЫЙ ВЫДОХ, ПЛОТНО ОБХВАТИВ МУНДШТУК ПИКФЛОУМЕТРА ГУБАМИ. ОЦЕНИТЬ РЕЗУЛЬТАТ ПО ШКАЛЕ ПИКФЛОУМЕТРА. ПОВТОРИТЬ ТРИЖДЫ. ЗАПИСАТЬ НАИБОЛЬШИЙ ПОЛУЧЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ, ВЫРАЗИВ ЕГО В % ОТ НОРМЫ. ПРОВЕСТИ ПРОБУ С БРОНХОДИЛЯТОРОМ: ИЗМЕРЕНИЕ ПЭП ЧЕРЕЗ 15 МИНУТ ПОСЛЕ ИНГАЛЯЦИИ Β 2 -АМ. ВЫЧИСЛИТЬ ПРИРОСТ ПЭП В %..

16 МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПИКФЛОУМОНИТОРИРОВАНИЯ. ИЗМЕРЕНИЕ ПЭП ПРОВОДИТСЯ НЕ МЕНЕЕ 2-Х РАЗ В СУТКИ (ОПТИМАЛЬНО - 4-КРАТНО, ПРИ ТЯЖЁЛОЙ НЕСТАБИЛЬНОЙ БА - ЕЖЕЧАСНО) ДО И ПОСЛЕ ПРИЁМА БРОНХОДИЛЯТОРОВ. ПОКАЗАТЕЛЬ ПЭП ЗАНОСИТСЯ В ГРАФИК, ИМЕЮЩИЙ ЗОННОСТЬ: ЕЖЕДНЕВНО ПРОИЗВОДИТСЯ ПОДСЧЁТ ПИКОВОЙ СУТОЧНОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ (ПСВ) ПО ФОРМУЛЕ: ПЭП MAX - ПЭП MIN (ПЭП MAX + ПЭП MIN ): 2 100%ПСВ= «Жёлтая зона» - состояние субкомпенсации, терапия требует коррекции «Красная/опасная зона» - состояние деком- пенсировано, тяжёлое, требует срочного пересмотра терапии и госпитализации % (наилучший показатель за последний год) % от наилучшего % от наилучшего «Зелёная зона» - состояние компенсации, терапия подобрана правильно ПЭП

17 СТУПЕНЧАТАЯ ТЕРАПИЯ БА СТУПЕНЬ 1: Β 2 - АМ ПО ПОТРЕБНОСТИ, (ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ БА - АНТИГИСТАМИННЫЕ ЗА МИНУТ ИЛИ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ КРОМОНЫ ЗА ДНЕЙ ЕЖЕДНЕВНО ДО КОНТАКТА С АЛЛЕРГЕНОМ). ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ОБОСТРЕНИЯХ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ ПО 3 СТУПЕНИ!!! СТУПЕНЬ 2: Β 2 - АМ ПО ПОТРЕБНОСТИ + ИГКС (НД) ИЛИ КРОМОНЫ (ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ БА У МОЛОДЫХ), ИЛИ АЛТП (ПРИ АСТМЕ ФИЗИЧЕСКОГО УСИЛИЯ, АСПИРИНОВОЙ АСТМЕ У МОЛОДЫХ), ИЛИ ТЕО SR (ПРИ ОТСУТСТВИИ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ И АБСОЛЮТНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ) СОКРАЩЕНИЯ: ИГКС - ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ; НД, СД, ВД - НИЗКИЕ, СРЕДНИЕ ИЛИ ВЫСОКИЕ ДОЗЫ; Β 2 - АМП - ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ Β 2 - АМ; ТЕО SR - ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ ТЕОФИЛЛИН; АЛТП - АНТИЛЕЙКОТРИЕНОВЫЙ ПРЕПАРАТ.

18 СТУПЕНЧАТАЯ ТЕРАПИЯ БА СТУПЕНЬ 3: Β 2 - АМ ПО ПОТРЕБНОСТИ + ИГКС (СД) + Β 2 - АМП ИНГАЛ. ИЛИ ИГКС (СД) + АЛТП ИЛИ ИГКС (СД) + ТЕО SR ИЛИ ИГКС (ВД) ИЛИ ИГКС (СД) + Β 2 - АМП PER OS СТУПЕНЬ 4: Β 2 - АМ ПО ПОТРЕБНОСТИ + ИГКС (ВД) + Β 2 - АМП ИНГАЛ.+ ОДИН ИЗ: ТЕО SR, АЛТП, Β 2 - АМП PER OS ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ: + ГКС PER OS КОНТРОЛЬ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ (ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ - ПЕРЕХОД НА СТУПЕНЬ ТЯЖЕЛЕЕ), ПРИ ДОСТИЖЕНИИ КОНТРОЛЯ НАД БА И СОХРАНЕНИИ ЕГО В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦЕВ - ПЕРЕХОД НА БОЛЕЕ ЛЁГКУЮ СТУПЕНЬ. СОКРАЩЕНИЯ: ИГКС - ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ; НД, СД, ВД - НИЗКИЕ, СРЕДНИЕ ИЛИ ВЫСОКИЕ ДОЗЫ; Β 2 - АМП - ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ Β 2 - АМ; ТЕО SR - ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ ТЕОФИЛЛИН; АЛТП - АНТИЛЕЙКОТРИЕНОВЫЙ ПРЕПАРАТ.

19 β 2 агонисты короткодействующие – сальбутамол, тербуталин, фенотерол Эффект через несколько минут после ингаляции, макс мин., длительность действия 2-6 часов. Применяют для купирования приступа астмы. Принцип лечения «по потребности», а нерегулярно. Повышают чувствительность бронхов длительно действующие – сальметерол, формотерол. Эффект через 30 мин. Длительность действия 18 и более часов. Применяют с профилактической целью. Сальбутамол Сальмотерол Дозы аэрозоль – мкг Дозы аэрозоль МКГ 2 Р / СУТ порошок мкг (дозы выше, т.к. Порошок мкг меньшая БД, по сравнению с аэрозолем) ФОРМОТЕРОЛ Фенотерол Дозы аэрозоль мкг Дозы аэрозоль – 12 МКГ 2 Р / СУТ Тербуталин Дозы аэрозоль мкг

20 ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ Оказывают эффекты: противовоспалительный противоаллергический анти экссудативный снижают гиперактивность бронхов После улучшения состояния дозу пр-та снижают постепенно с интервалом 2 нед.

21 ДОЗЫ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГКС.

22 СТАБИЛИЗАТОРЫ МЕМБРАН ТУЧНЫХ КЛЕТОК Кромолин-натрий (интел, кромогексал) –препятствует дегрануляции тучных клеток и выделению из них гистамина, лейкотриенов и др. После ингаляции около 10% введенной дозы обнаруживают в системном кровотоке. Выводится почками и через кишечник. Дозы (ингаляционной): 2-10 мг 4 раза в сутки

23 Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Дозы Зафирлукаст – 20 мг 2 раза в сутки, макс. 80 мг в сутки Монтелукаст – взрослые - 10 мг в сутки детям 6-14 л. – 5 мг/сутки

24 ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА СМЕРТИ ОТ БА В АНАМНЕЗЕ - СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ИНТУБАЦИИ ИЛИ ИВЛ В АНАМНЕЗЕ - КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ ПОТРЕБНОСТЬ В ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И/ИЛИ ПОЛУЧЕНИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОВОДУ БА ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД ИСПОЛЬЗУЮЩИЕ СЕЙЧАС ИЛИ НЕДАВНО ПРЕКРАТИВШИЕ ПРИЁМ СИСТЕМНЫХ ГКС ИМЕЮЩИЕ АНАМНЕСТИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ НА ПЛОХОЕ СОБЛЮДЕНИЕ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ БА НЕ ПОЛУЧАЮЩИЕ ИГКС В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ УПОТРЕБЛЯЮЩИЕ БОЛЕЕ 1 УПАКОВКИ В МЕСЯЦ БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИХ Β 2 -АМ ИМЕЮЩИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИЕ СЕДАТИКАМИ.

25 Тяжесть обострения БА

26 Симптом Тяжёлая Крайне тяжёлая Одышка Положение Разговор Бодрствование ЧДД Участие вспомо- гательных мышц Хрипы ЧСС Парадок- сальный пульс ПЭП пост 2 - АМ рО 2 рСО 2 SatO 2 В покое Ортопноэ Словами Возбуждён > 30/мин Обычно есть Громкие > 120 >25 mm Hg <60% < 60 mmHg > 45 mmHg < 90% Торможение Парадоксальные движения грудной и брюшной стенок Нет < 60 Нет (утомление дыхательной мускулатуры)

27 НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ! МУКОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (МОГУТ УСИЛИВАТЬ КАШЕЛЬ И ОБСТРУКЦИЮ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА) СЕДАТИКИ (УГНЕТАЮТ ДЫХАНИЕ, ПРЕПЯТСТВУЮТ СВОЕВРЕМЕННОМУ ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ПРИСТУПОВ И КУПИРОВАНИЮ В РАННЮЮ СТАДИЮ, УСИЛИВАЮТ БРОНХИАЛЬНУЮ ОБСТРУКЦИЮ) ИАПФ - ПРИ КАШЛЕВОМ ВАРИАНТЕ БА (УСИЛИВАЮТ КАШЕЛЬ) СИМПАТОЛИТИКИ - НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРИ БА СОВСЕМ Β-АМ - НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРИ БА СОВСЕМ ( В ПЕРИОДЫ ОБОСТРЕНИЙ И ПРИ СРЕДНЕТЯЖЁЛОЙ-ТЯЖЁЛОЙ БА ДАЖЕ ВЫСОКОСЕЛЕКТИВНЫЕ) ИНГАЛЯЦИИ ПОРОШКОВЫХ ИГКС, КРОМОНОВ, Β-АМ (ТРИГГЕР) ЛЮБЫЕ ИНГАЛЯЦИИ КРОМЕ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ

28 КРИТЕРИИ ДЛЯ НЕПРЕРЫВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНЫЙ ИЛИ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ НА ТЕРАПИЮ В ПЕРВЫЕ ЧАСА. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ТЯЖЁЛАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ (ПЭП < 30%). АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ТЯЖЁЛОЙ БА ЗА ПОСЛЕД- НЕЕ ВРЕМЯ, ТРЕБУЮЩЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ. НАЛИЧИЕ ФАКТОРОВ ВЫСОКОГО РИСКА СМЕРТИ ОТ БА. ДЛИТЕЛЬНОЕ НАЛИЧИЕ СИМПТОМОВ ПЕРЕД ОБРАЩЕНИ-ЕМ ЗА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩЬЮ. НЕДОСТАТОЧНАЯ ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ДОМУ. ПЛОХИЕ БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ. ЗАТРУДНЕНИЯ С ТРАНСПОРТОМ ДЛЯ ПЕРЕВОЗКИ В БОЛЬНИЦУ В СЛУЧАЕ УХУДШЕНИЯ.

29 АЛГОРИТМ РАСЧЁТА ВЕРОЯТНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АСТМЫ НА ОСНОВЕ ОПРОСА ПАЦИЕНТА [52]. [52] ПРИСВОИТЬ РЕЗУЛЬТАТУ ЗНАЧЕНИЕ «1» 1ЕСТЬ ЛИ РОДСТВЕННИКИ, СТРАДАЮЩИЕ БА? УМНОЖИТЬ НА 10 2ЧИСЛО БОЛЬНЫХ РОДСТВЕННИКОВ БОЛЬШЕ ДВУХ?УМНОЖИТЬ НА 6 3ПОДВЕРЖЕННОСТЬ РЕСПИРАТОРНЫМ ИНФЕКЦИЯМ (БОЛЕЕТ 2 И БОЛЕЕ РАЗ В ГОДУ)? УМНОЖИТЬ НА 4 4СТРАДАЕТ ЛИ ВАЗОМОТОРНЫМ РИНИТОМ? УМНОЖИТЬ НА 7 5ЕСТЬ ЛИ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ, ЭКЗЕМА, КРАПИВНИЦА ИЛИ ДРУГИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ? УМНОЖИТЬ НА 3 6ЕСТЬ ЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ ИЛИ ПЕЧЕНИ? УМНОЖИТЬ НА 2 7ИМЕЮТСЯ ЛИ ПЫЛЬЦЕВАЯ ИЛИ ПЫЛЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ?УМНОЖИТЬ НА 20 8ИМЕЕТСЯ ЛИ ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ? УМНОЖИТЬ НА 6 9ИМЕЕТСЯ ЛИ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ АНТИБИОТИКОВ?УМНОЖИТЬ НА 2 10ИМЕЕТСЯ ЛИ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ АНАЛЬГЕТИКОВ ИЛИ АСПИРИНА? УМНОЖИТЬ НА 15 11ИМЕЕТСЯ ЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ВРЕДНОСТЬ? УМНОЖИТЬ НА 3 РЕЗУЛЬТАТ УМНОЖИТЬ НА 0,0526 РЕЗУЛЬТАТ РАЗДЕЛИТЬ НА (РЕЗУЛЬТАТ+1) РЕЗУЛЬТАТ УМНОЖИТЬ НА 100 % !!!!! ПОЛУЧЕННОЕ ЧИСЛО ЯВЛЯЕТСЯ ОЦЕНКОЙ ВЕРОЯТНОСТИ ЗАБОЛЕТЬ БА (В %), БЕЗ УЧЁТА ЭТИОЛОГИИ

30 ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С АСТМОЙ УЧРЕЖДЁН ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРОВОДИТСЯ ЕЖЕГОДНО В ПЕРВЫЙ ВТОРНИК МАЯ ПОД ЭГИДОЙ GINA(GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA) ГЛОБАЛЬНОЙ ИНИЦИАТИВЫ ПО БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ. ОСНОВНОЙ ЗАДАЧЕЙ ДНЯ БОРЬБЫ С АСТМОЙ ЯВЛЯЕТСЯ УЛУЧШЕНИЕ ОСВЕДОМЛЁННОСТИ ВРАЧЕЙ, ПАЦИЕНТОВ И НАСЕЛЕНИЯ ОБ ЭТОМ ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРИВЛЕЧЕНИЕ ВНИМАНИЯ ОБЩЕСТВЕННОСТИ К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С АСТМОЙ, И ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С АСТМОЙ.ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯGINA ВПЕРВЫЕ ДАННЫЙ ДЕНЬ СТАЛ ОТМЕЧАТЬСЯ В 1998 ГОДУ В БОЛЕЕ ЧЕМ 35 СТРАНАХ И БЫЛ ПРИУРОЧЕН КО ВСЕМИРНОМУ СОВЕЩАНИЮ ПО БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ (БАРСЕЛОНА, ИСПАНИЯ).

31 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ УГЛЕВА, ЕЛЕНА МИХАЙЛОВНА. ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ ЗВАНИЯ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК ГОУВПО « САНКТ - ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ », С. Н. П. КНЯЖЕСКАЯ, М. О. ПОТАПОВА ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ // CONSILIUM-MEDICUM Т. 5, 4. ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ = GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA С.ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – ПРОБЛЕМЫ И ДОСТИЖЕНИЯ. ПО МАТЕРИАЛАМ 15- ГО ЕЖЕГОДНОГО КОНГРЕССА ЕВРОПЕЙСКОГО РЕСПИРАТОРНОГО ОБЩЕСТВА // « КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ. АЛЛЕРГОЛОГИЯ. ИНФЕКТОЛОГИЯ ». ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ДОМ « ЗДОРОВ Я УКРАЇНИ » БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – ПРОБЛЕМЫ И ДОСТИЖЕНИЯ. ПО МАТЕРИАЛАМ 15- ГО ЕЖЕГОДНОГО КОНГРЕССА ЕВРОПЕЙСКОГО РЕСПИРАТОРНОГО ОБЩЕСТВА Г. ЛОЛОР - МЛАДШИЙ, Д. ТЭШКИН. КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ И АЛЛЕРГОЛОГИЯ. ГЛАВА 7. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.. ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ. ПРОВЕРЕНО 24 НОЯБРЯ АРХИВИРОВАНО ИЗ ПЕРВОИСТОЧНИКА 18 АВГУСТА ЧУЧАЛИН А. Г. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ОВЧАРЕНКО С. И. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА : ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. РМЖ, Т. 10, 17. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА : ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ