ОРЫНДА Ғ АН: РАКИШЕВА М Ө ЛДІР CBL Киари – Фроммель синдромы. - презентация

1 ОРЫНДА Ғ АН: РАКИШЕВА М Ө ЛДІР CBL Киари – Фроммель синдромы

2 Клиникалы қ за ғ дай Нау қ ас, 30 жеста. Гинекологиялы қ б ө лімге т ү сті, етеккірді ң волмауына, бас ауруына, с ү т бездеріні ң ісінуіне ж ә не а қ т ү сті б ө лінділерге, арты қ салма ққ а, ә лс ң здікке, ж ұ мыс қ а қ абілетіні ң т ө мендеуіне ша ғ ымданнады.

3 Anamnesis morbi 2016 жылды ң а қ пан айынан бастап ө зін нау қ аспын деп саннайды. Ауруы етеккірді ң волмауынан бастал ғ ан. Со ңғ ы етеккір қ а ң тарда бол ғ ан. Бас ауруы, ә лсіздік, ж ұ мыс қ а қ абілеттілікті ң т ө мендеуі, салма қ қ осу бай қ ал ғ ан. Со ңғ ы айда с ү т бездері ұ л ғ айва, а қ т ү сті б ө ліністер пппанда бол ғ ан. Айма қ ты қ д ә рігерге қ арал ғ ан, оны ң н ұ с қ акымен стационар ғ а зат қ кизыл ғ ан.

4 Anamnesis vitae Семей қ. тулы ғ ан, отбасында 2-бала. Жасы мен жынысына сайт ө сіп-жетілген. ЖРВИ-мен, пневмония, аппендицит пен ауры ғ ан. Туберкулез, гепатит, венериялы қ аурулармен аурыма ғ ан. Мектепте м ұғ алім қ изметін ат қ арады. Т ұ рмыс құ р ғ ан, 2 балансы бар. Т ұ рмысты қ за ғ дайы қ анна ғ аттаннарлы қ. К ө п қ аббаты ү где қ оныстан ғ ан. Жаман ә деттері же қ. Аллергоаннамнезі таза.

5 Гинекологиялы қ аннамнез Менструация 14 засынан, ұ за қ ты ғ ы 4 к ү н, период тылы ғ ы 28 к ү н, аурысынумен, шектік д ә режете. Со ңғ ы етеккірі қ а ң тар 2016 ж. Жынысты қ ө мірі 18 засынан. 4 ж ү ктілік бол ғ ан: 1,3 ж ү ктілік засанды т ү сік желымен то қ татлы ғ ан. 2,4-сі босанумен ая қ тал ғ ан. Босанудан со ң ешь қ андрей ас қ ынулар волма ғ ан.

6 Сізді ң болзам диагнозы ң из ж ә не оны негіздеу Нау қ асты ң ша ғ ымдарына с ү йеніп: етеккірді ң волмауына, бас ауруына, с ү т бездеріні ң ісінуіне ж ә не а қ т ү сті б ө лінділерге, арты қ салма ққ а, ә лсіздікке, ж ұ мыс қ а қ абілетіні ң т ө мендеуіне; гинекологиялы қ аннамнезге: 8 ай бойы етеккірді ң келмеуіне; Нау қ аста персистирлеуші лакторея-аменорея синдромы (Киари-Фроммель синдромы) бар деп болзамдау ғ а болады.

7 Объективті зерттеу Жалпы за ғ дайы орташа аурылы қ та. Есі анны қ. t- 36,6. Бойы- 162 см, салма ғ ы-85 кг. Тері т ү сі қ из ғ элт. Тері асты шелмайы қ алыпты. С ү т бездері ед ә уір ұ л ғ ай ғ ан, к ү рт ұ л ғ ай ғ ан тері асты тамырлары к ө рінеді ж ә не ареолада ғ ы пигментация жейыл ғ ан. Пальпация кезінде без б ө ліктері гипертрофия лан ғ ан, бас қ ппанда емізіктен к ө п м ө лшерде б ө лінді бай қ аллоды. Пульс 82 нет/мин, ритмді. А Қ 110/70 мм сын.ба ғ. Ө кпеде везикулярлы тыныс, сырылдар же қ. Тілі таза, ыл ғ аллоды. Іші ж ұ мса қ, аурысынусиз. Баурыы ұ л ғ займа ғ ан. Ісінулер же қ. Ү клен д ә неті т ұ ра қ ты. З ә р ши ғ ару аурысынусиз.

8 Результаты гинекологического исследования Умеренная атрофия наружных и внутренних половых органов, атрофия эндометрия и слизистой оболочки влагалища.

9 Зерттеу ә дістері Қ анны ң гормональді зерттеуі (пролактин, ФСГ, ЛГ, прогестерон). Бас с ү йегін рентгенді зерттеу- т ү рік орто қ мины ң ұ л ғ аюыны ң же қ ты ғ ына к ө з жеткізу ма қ сатында(гипофиз ісігінде) гипофизді ң микроаденомасы кезіндегі бас мины ң КТ немесе МРТ Қ ынапты қ за ғ тындыларды цитологиялы қ зерттеу барысында эстрогендерді ң к ү рт жеткіліксіздігі анны қ тал ғ ан. Эндометригден за ғ тынды алынып, гистологиялы қ зерттеу ж ү ргізгенде атрофиялы қ ө згерістер анны қ тал ғ ан. Фиброзды-кистозды мастопатия мен диф.диагноз. Аса ұ за қ персистирлеуші лактация кезінде к ө руді ң нашарлауы, битемпоральді анопсия бас мины ң ісігіні ң к ө рсеткіші болуы м ү мкін( гипофиз немесе гипоталамус аденомасы)

10 Емі Парлодел (бромкриптин) – дофаминергиялы қ рецепторларды белсендіреді, ол қ ппанда ғ ы пролактинні ң де ң гейіні ң т ө мендеуіге ә келеді. Хинаголид, каберголин L-ДОФА – гипоталамуса ғ ы катехоламин дер мен пролактинингибирлеуші фактор концентрация сын же ғ алатады ж ә не пролактин секреуиясын т ө мендетеді. Ісік кезінде - хирургиялы қ ем.