Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 8 лет назад пользователемКабират Кардашова
1 Заболевания легких
2 Пороки развития легочной паренхимы Пороки развития сосудов легких Воспалительные заболевания Специфические воспалительные заболевания Грибковые заболевания легких (микозы) Опухоли легких
3 Пороки развития легочной паренхимы Агенезия полное отсутствие легких; Аплазия отсутствие легкого при наличии рудиментарного бронха, заканчивающегося слепо. Эти пороки не совместимы с жизнью, встречаются редко. Гипоплазия недоразвитие всего легкого или долей его. Различают простую и кистозную формы. При простой форме легкое или его доли уменьшены в размерах, бронхи сужены
5 Диагностика. Лечение. Рентгенологическое исследование Компьютерная томография. (при простой гипоплазии -уменьшение объема легкого или его доли, сужение просвета бронхов. При кистозной гипоплазии, помимо этого, видны кистозные полости, которыми заканчиваются сегментарные и субсегментарные бронхи.) Лечение. Излечение возможно только после резекции измененной части легкого.
6 Врожденная долевая эмфизема легких - характеризуется дефектом развития хрящевых колец бронха доли или сегмента легкого. Возможны перегиб бронха, сдавление сосудами, сопровождающими его.
8 Клиническая картина и диагностика. Характерны одышка, кашель, приступы асфиксии при кормлении. Нередко присоединяется инфекция, развивается пневмония. При осмотре - выбухание грудной клетки соответственно области эмфиземы, расширение межреберных промежутков; при перкуссии обнаруживают тимпанический звук в зоне эмфиземы. При рентгенологическом исследовании и компьютерной томо графии - усиление прозрачности и обеднение легочного рисунка в области эмфиземы доли или сегмента легкого Лечение. Применяют хирургическое удаление измененного отдела легкого.
9 Пороки развития сосудов легких Аплазия, гипоплазия сосудов отсутствие, недоразвитие сосудов легкого. Обычно сочетаются с недоразвитием или отсутствием доли или всего легкого, эмфиземой, пневмосклерозом, бронхоэктазами. Лечение. При удовлетворительной функции второго легкого показано удаление патологически измененной части легкого
10 Артериовенозные аневризмы и свищи наличие прямого патологического сообщения между легочной артерией и веной. Артериовенозные свищи и аневризмы могут быть множественными и располагаться как на крупных сосудах, так и на уровне артериол
12 Клиническая картина и диагностика. Гипоксия, одышка, резкий цианоз, тахикардия, изменения пальцев рук в виде барабанных палочек. В дальнейшем возможно развитие таких осложнений, как тромбоэмболия, кровотечение в плевральную по лость или легкое. Для диагностики артериовенозной аневризмы применяют магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ангиопульмоногра-фию, которые позволяют обнаружить округлую гомогенную тень, соеди няющую два сосуда артерию и вену.
13 Лечение. В последние годы при артериовенозных свищах и аневризмах легкого с успехом применяют эндоваскулярные операции эмболизацию аневризмы или свища.
14 Воспалительные заболевания Пневмония воспаление паренхимы легкого, расположенной дистально по отношению к конечным бронхиолам. В процесс включаются прежде всего бронхиолы, альвеолярные ходы и сами альвеолы.
15 Наряду с пневмонией наблюдаются воспалительные процессы, характерной чертой которых является очаговая инфекционная деструкция всех элементов легочной ткани либо отграниченная (единичные или множественные абсцессы), либо не имеющая четких границ (гангрена легких).
16 Абсцесс легкого Гнойная полость, отграниченная со всех сторон пиогенной капсулой в процессе постепенной деструкции легочной ткани, образовавшаяся в центре воспалительного инфильтрата. Этиология и патогенез. Инфекция при абсцессе и пневмонии попадает в легкие разными путями: 1) аспирационным (бронхолегочный); 2) гематом- генно-эмболическим; 3) лимфогенным; 4)травматическим.
17 Абсцесс легкого
18 Гангрена легкого Это наиболее тяжелая форма обширной гнойной деструкции легкого. Всасывание продуктов гнилостного распада легкого и бактериальных токсинов стимулирует продукцию медиаторов воспаления и в первую очередь провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF, IL-8) и активных радикалов (N0, 02 и др.), которые способствуют расширению зоны деструкции. В связи с этим реакция организма на воспаление принимает системный характер, контроль иммунной системы над происходящими процессами ослабевает или утрачивается.
19 Клиническая картина При гангрене легкого рано начинает отделяться большое количество зловонной, пенистой, трехслойной мокроты, имеющей гнойно-кровянистый характер, свидетельствующий об анаэробном или сме шанном виде инфекции. У больных появляется часто повторяющийся мучительный кашель. В гнойный процесс, как правило, вовлекается плевра, что приводит к развитию гнилостной эмпиемы или пиопневмоторакса.
20 Диагностика При исследовании -выраженную дыхательную недостаточность одышку, бледность кожных покровов, цианоз. При перкуссии -значительная зона укорочения перкуторного звука над пораженным легким, сменяющеюся коробочным звуком над полостью деструкции, содержащей воздух и жидкость. При аускультации выслушивают множество влажных хрипов различного калибра. Рентгенологически в начале болезни в пределах одной доли или всего легкого выявляется обширное затемнение, которое увеличивается с каждым днем При появлении сообщения полости деструкции с бронхом на фоне инфильтрации легочной ткани появляются полости деструкции различной величины и степени заполнения воздухом и гноем.
22 Лабораторные показатели свидетельствуют о наличии тяжелого синдрома системного ответа на воспаление. Наблюдаются : тахикардия, тахипноэ, резкое повышение температуры тела, выраженные дисфункции легких, сердечно- сосудистой системы, печени и почек. лейкоцитоз достигает /л, выраженная гипопротеинемия, анемия, нарушение водно-электролитного и кислотно- основного состояния. СОЭ возрастает до 6070 мм/ч
23 Принципы лечения Острые инфекционные деструктивные заболевания легких требуют комплексного лечения, направленного на борьбу с инфекцией. 1. антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон-роцефин)или II поколения (цефуроксим, цефамандол). 2. улучшение условий дренирования абсцесса, 3. устранение белковых, водно-электролитных и метаболических нарушений, 4. поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, печени, почек, 5. повышение сопротивляемости организма.
24 Специфические воспалительные заболевания Туберкулез легких Жалобы пациентов : кашель (иногда с выделением мокроты с примесью крови), слабость и похудание, анорексия, потливость, особенно ночью, лихорадка, иногда боль в груди При физикальном исследовании грудной клетки можно выслушать хрипы в зоне поражения, притупление перкуторного звука в зоне инфильтративных изменений в легких. Для верификации диагноза необходимо провести многократное исследо вание мокроты для обнаружения туберкулезных бактерий, пробы с туберку лином и др
26 Лечение В острой фазе заболевания применяют химиотерапию(изониазид, рифампин, этамбутол). Показаниями к операции являются: 1) безуспешность химиотерапии; 2) каверны, не имеющие тенденции к заживлению при консервативном лечении; 3) туберкулемы, трудно отличимые от опухоли, и туберкулемы диаметром более 2 см, представляющие опасность для диссеминации туберкулезных бактерий; 4) туберкулезный стеноз бронха, который может привести к ателектазу, застою секретируемой слизи в просвете бронха, бронхоэктазии и абсцессу; 5) деструкция доли легкого казеозной пневмонией или множественными кавернами, хроническое сморщивание легкого; 6) перфорация каверны в плевральную полость с образованием специфи ческой эмпиемы; 7) массивное легочное кровотечение; 8) открытые (сообщающиеся с бронхами) каверны, содержащие мокроту; 9) подозрение на рак легкого.
27 Сифилис легких Преимущественно в сочетании с другими висцеральными проявлениями сифилиса, главным образом поражениями сердца и сосудов Характерной особенностью сифилитических поражений легких являются соединительнотканные образования вокруг сосудов, разрастания междолевой и межальвеолярной соединительной ткани. Клиническая картина и диагностика. Обычно больные жалуются на боль в боку, за грудиной, усиливающуюся ночью, при нормальной или субфебрильной температуре тела. Мокрота имеет неприятный запах, выделяется в небольшом количестве; иногда наблюдается кровохарканье. Рентгенологическая картина сифилиса легких многообразна. Часто вы являются грубые тяжистые тени, петлистый рисунок, соответствующий бронхоэктазам; ограниченные, не очень интенсивные очаговые затемнения при гуммах и более выраженные при пневмониях. Характерны расширение и уплотнение корня легкого (фиброз). В
28 Окончательный диагноз устанавливают на основании данных серологического исследования крови (резко положительная реакция Вассермана) Лечение. Обычно проводят консервативное лечение. Хирургическое вмешательство показано при необратимых последствиях сифилиса: стойких рубцовых изменениях бронхов с образованием ателектазов или стенозов бронхов, бронхоэктазов.
29 Опухоли легких Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли
30 Доброкачественные опухоли развиваются: из эпителия бронхов (аденомы, карциноид, папилломы, цилиндромы, полипы) из мезодермальной ткани (фибромы, лейомиомы, хондромы,гемангиомы,лимфангиомы); из нейроэктодермальной ткани (невриномы, нейрофибромы); из эмбриональных зачатков (врожденные опухоли гамартома, тератома).
31 Злокачественные опухоли Рак легких Этиология. Курение табака в 80 % случаев является основным фактором развития рака легких. Загрязнение воздуха вредными выбросами автомобилей и промышленных предприятий, асбестоз также способствуют заболеванию раком легких. В табачном дыме и смоле с помощью спектрального анализа выявлено около 50 канцерогенных веществ По локализации их делят на центральные (исходящие из главного, долевого или сегментарного бронха) и периферические (исходящие из более мелких бронхов).
33 В зависимости от гистологической структуры по рекомендации ВОЗ с некоторыми изменениями Н, А. Краевского (1982) различают следующие виды рака. 1. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак: а) высокодифференцированный, б) умеренно дифференцированный, в) низкодифференцированный. 2. Мелкоклеточный рак, 3. Аденокарцинома: а) высокодифференцированная (бронхиолоальвеолярная), б) железисто-солидная, в) низкодифференцированная. 4. Крупноклеточный рак: а) светлоклеточный
34 Клиническая картина и диагностика. Рак легкого длительное время протекает бессимптомно или "маскируется" симптомами, которые обычно встречаются при других заболеваниях легких. Ранние симптомы рака редко бывают специфичными, мало беспокоят больных и остаются часто незамеченными, не побуждают пациента обратиться к врачу. Однако некоторые больные испытывают в этот период повышенную утомляемость, снижение работоспособности и интереса к текущим происшествиям в природе и жизни общества. Периодически у них наблюдается повышение температуры тела, легкое недомогание. Общим симптомом для большинства форм рака легких является кашель от незначительного, похожего на кашель курящих, до мучительного, надсадного, часто повторяющегося. Боли в груди на пораженной стороне часто беспокоят больного. Одышка один из достоверных признаков обширности поражения легочной ткани, сокращения дыхательной поверхности, реализующейся в виде дыхательной недостаточности
35 Дифференциальная диагностика. Различные формы рака легких следует дифференцировать от воспалительных заболеваний, доброкачественных опухолей и кист легких, а также от метастазов опухолей другой локализации. Центральный рак легкого отличается от хронической пневмонии повторными и частыми обострениями, легко поддающимися терапии, наличием инфильтрата в легком, остающегося после обострения, обнаружением в мокроте атипических клеток, признаками опухолевого поражения бронхов, выявляемыми при бронхоскопии. Окончательный диагноз в сомнительных случаях возможен лишь после биопсии участка измененной стенки бронха или скарификата его слизистой оболочки. Гистологическое исследование кусочка опухоли, полученного при биопсии, помогает поставить окончательный диагноз и при подозрении на доб рокачественную центральную опухоль. Наиболее труден дифференциальный диагноз между периферической карциномой, туберкулемой, доброкачественными опухолями и кистами лег кого. При туберкулеме до ее распада и прорыва содержимого в бронх, когда в мокроте появляются микобактерии туберкулеза, а рентгенологически выявляется каверна в легком, дифференциальный диагноз может быть про веден только на основании пункционной биопсии образования в легком.
36 Лечение. Основным, наиболее надежным методом лечения рака легких является хирургический. В зависимости от стадии и обширности поражения легкого удаляют, произведя торакотомию, одну или две доли (лобэктомия, билобэктомия). При более значительном распространении рака удаляют все легкое (пульмонэктомия) вместе с регионарными лимфатическими узлами. В последние годы при ранней стадии рака различные операции на легких, включая лобэктомию и билобэктомию, проводят без торакотомии с помощью видеоторакоскопической техники. Преимущество этих операций за ключается в меньшей травматичности, сокращении периода реабилитации и числа осложнений.
37 боковая торакотомия.
38 Список литературы 1. Хирургические болезни_Кузин М. И._ html 4. obshchaya-klassifikaciya.htmlhttp://moskovskaya-medicina.ru/sovety/bolezni-legkih- obshchaya-klassifikaciya.html
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2024 MyShared Inc.
All rights reserved.