Орындаған: Сырлыбай Н.Е. Тобы: ЖМ топ Қабылдаған: Юлдашова З.У С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ. - презентация

1 Орындаған: Сырлыбай Н.Е. Тобы: ЖМ топ Қабылдаған: Юлдашова З.У С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Ішкі аурулар кафедрасы СӨЖ Тақырыбы: Бронхоэктаз ауруына клиникалық ситуациялық есеп Алматы, 2016 ж

2 Науқас Г. 35 жастағы ер адам ауруханаға сарғыш-жасыл түсті қақырық тастаумен жүлетін тұрақты жөтелге шағымданып келді,тәулігіне 250 мл-ге дейін жағымсыз иісті қақырық бөлінеді (көп бөлігі таңертең бөлінеді),дене қалпына тәуелсіз тыныштық жағдайдағы аралас ентігу,жалпы әлсіздік мазалайды,кешкі уақытта дене температурасы 38 0 С-ға дейін жоғарлаған. Шағымдары:

3 Anamnesis Morbi Науқас өзін 33 жасынан бастап аурумын деп санайды,суықтағаннан кейін шамбалы физикалық жүктемеден соң аралас сипатты ентігу дамыған, сарғыш- жасыл түсті қақырық тастаумен жүлетін жөтел,қызбасы 38,5 0 С,балтырының жоғарғы 1/3-іне дейін ісінулер дамыған Облыстық ауруханаға қаралғанда бронхоэктаздық ауру анықталып, антибактериалды ем мен диулетиктік ем тағайындалған,ісінулер қайтқан, температурасы қалпына келіп қақырық бөлінуі азайған,алайда физикалық жүктемеден кейінгі ентігу сақталған, науқасқа Беродуал 2 ингаляция 4 р\тәу.,Верошпирон 50 мг 1 р\тәу. тағайындалған. Науқас 2 күн бұрын ауруханаға сарғыш-жасыл түсті қақырық тастаумен жүлетін тұрақты жөтелге, тәулігіне 250 мл-ге дейін жағымсыз иісті қақырық бөлінуіне,дене қалпына тәуелсіз тыныштық жағдайдағы аралас ентігу мен жалпы әлсіздікке,кешкі уақытта дене температурасы 38 0 С-ға дейін жоғарлауына шағымданып қайта түскен.

4 Anamnesis Vitae Жасы мен жынысына сәйкес өсіп жетілген.Қалалық әкімшілікте мемлекеттік қызметкер болып жұмыс атқарған қазір жұмыссыз.Әлеуметтік жағдайы қанағаттанарлық,дұрыс тамақтанады,диета сақтайды.Зиянды әдеттері:18 жасынан бастап 3 күнде 1 қорап шылым тартқан соңғы 3 жылдан бері тартпайды.Туберкулез, вирустық гепатит анықталмаған. Гемотрансфузия болмаған.Аллергиясы жоқ,Инфекциялы науқастармен қатынасы болмаған. Тұқымқуалаушылық аурулары жоқ.

5 Жалпы жағдайы Науқастың жалпы жағдайы орташа аурылық дәрежесінде,есі сақталған, төсектегі қалпы белсенді.Тері жамылғысы бірқалыпты.Перифериялық ісіктер жоқ,лимфа түйіндері ұлғаймаған.Дене температурасы 38 0 С.Дене тұрқы нормостеник,бойы-175 см,салмағы-65 кг,ИМТ-23.Науқаста акропатия анықталған.

6 Визуальді қарағанда: Кеудесінің екі жартысыда тыныс алуға біркелкі қатысады,симметриялы өзгерістер жоқ.ТАЖ 22 лет минутына.Науқас үнемі оксигенотерапия қабылдайды. Пальпацияда:аурусыңғыштық жоқ,куеде торы эластикалы, дауыс дірілі екі өкпеніңде төменгі бөлігінде күшейген. Перкуссияда:Салыстырмалы перкуссия да екі өкпенің төменгі беліктерінде перкуторлық дыбыс тұйықталған Аускультациясында: Науқас өкпесінен қатаң тыныс анықталады Жаурыынның ортаңғы бөлігіне дейінгі төменгі бөліктерде ірі көпіршікті ылғалды сырылдар мен бронхофонияның күшейгені анықталған.

7 Визуальді қарағанда:жүрек аймағында деформация анықталмаған,патологиялық пулсациялар жоқ, жүрек ұшы түрткісі көрінбейді. Пальпацияда: жүрек ұшы түрткісі 5 қ/а сол бұғана ортаңғы сызығынан 1 см ішіне сәйкес. Перкуссияда:оң жақ шекарасы: төстің оң қырынан 1 см тысқары,сол шекарасы-сол бұғана орта сызығынан 1 см ішкері; жоғарғы шекарасы-үшінші қабырға деңгейінде; Аускультацияда: Патологиялық шулер анықталмайды.АҚ 130/75 мм.сын.бағ, ЖСЖ-1 мин 74 р,Ырғақты,Жүрек тондары әлсіреген,Өкпе сабауында IIтонның акценті.

8 Визуальді қарағанда:Тілі алқызыл түсті,ылғалды,налетсыз Тістері қалыпты,жұтынуы еркін.Іші симметриялы тыныс алуға қатысады. Палпацияда:іші жұмсақ, аурусыңғыштық жоқ.Бауры, көкбауры,өті палпацияланбайды Перкуссияда:Әртүрлі тимпаникалық дыбыстар.Баурыы Курлов бойынша 8,7,6 см.Көкбаурыының ені-5 см,ұзындығы-7 см Аускультацияда: Ішінен ішектердің перистальтикасының шубы естіледі. Зәр шығару жүйесі зәр шығару еркін күніне 5-6 лет,ұрғылау симптомы анықталмады.Бүйректер палпацияланбады

9 Т АПСЫРМА : Сіздің қоятын болжам диагнозыңыз? Қандай тексеру жоспары құрасыз? Клиникалық диагноз қойыңыз Емдеу жоспарын тағайындаңыз

10 Тексеру жоспары ОАК, ОАМ, Б/Х АНАЛИЗЫ: СРБ, ФИБРИНОГЕН, СИАЛ ҚЫШҚЫЛЫ Жалпы қақырық анализі Қақырықты бактериалогиялық зерттеу: Кеуде қуысының тура және бүйір бағыттағы рентгенографиясы ЭКГ Спирография + проба с бронходилататором ЭхоКГ Интерплетация ОАК, ОАМ, Б/Х АНАЛИЗЫ, жалпы қақырық анализі

11 Показательрезультат Эритроциты 4,02*1012/л Гемоглобин 135 г/л Тромбоциты 227*109/л Лейкоциты 10,0*109/л Палочкоядерные 2% Сегментоядерные 70% Эозинофилы 3% Базофилы - Лимфоциты 15% Моноциты 7% СОЭ35 мм/ч Жалпы қан анализі: Қорытынды:Лейкоцитоз және ЭТЖ жоғарлаған,бұл белсенді қабыну процесінің айғағы

12 Показательрезультат общий белок 78,9 г/л Альбумины 30,1 г/л Мочевина 4,2 ммоль/л Креатинин 101,2 мкмоль/л Глюкоза 4,4 ммоль/л ЛДГ146,7 ЕД/л билирубин общий 15,3 мкмоль/л ЩФ144 ммоль/л АСТ26,2 ЕД/л АЛТ31,8 ЕД/л Вч –СРБ48 нг/л Қорытынды:С-реактивті белоктің жоғарлауы қабынудың жедел фаза сын көрсетеді Биохимиялық қан анализі:

13 Показатель Результат Цветсветло-желтый Прозрачностьпрозрачная удельный вес 1013 Реакциякислая Сахаротр Белок 0,01 г/л Лейкоциты 1-2 в п/зр Эпителийнебольшое количество Қорытынды:Зәрдің көрсеткіштері физиологиялық норма да Жалпы зәр анализі ЭКГ:Ритм синуситы ЖСЖ-76 р/мин.Жүректің электрлік осі оңға ығысқан. Оң қарыншаның қызметінің жүктемсінің белгілері айқындалған.

14 Показатель Результат Цвет Желтый Характерслизисто-гнойный Консистенция Вязкая Детритв большом количестве Лейкоциты в п/зр Эпителийнебольшое количество Қорытынды:белсенді бронхішілік қабыну процессі Жалпы қақырық анализі: Қақырықты бактериалогиялық зерттеу:1,3*107 КОЭ/мл Ps. аeruginosae бөлінді.Амоксиклав,цефотаксим,цефтриаксон,ко-тримаксазолға тұрақты. Антибиотиктерге сезімталдығы: амикацин цефтазидим цефепим имипенем Қорытынды:Бронхішілік қабыну процесінің этиологиялық факторы көкірің таяқшасы

15 Рентгенограмма: Кеуде торының рентгенограммасы. Өкпе тіні майдан және ірі калибрлі ұяшықтар есебінен біркелкі емс. Екі өкпедеде өкпе түбірі қалыңдап деформацияға ұшыраған. Қорытынды:Бронхоэктаздық ауру,таралған бронхоэктаздар.Созылмалы өкпетекті жүрек.Өкпелік гипертензия ЭХО-КГ:Оң қарыншаның миокардының гипертрофиясы(3,17 см) I дәрежелі өкпе гипертензиясы(35 мм.с.б.) Қорытынды диагноз:Бронхоэктаздық ауру,екі өкпеге жайылған бронхоэктаз, ауры ағымды нашарлау стадиясы,Созылмалы өкпетекті жүрек,компенсация сатысында, І-ші дәрежелі өкпелік гипертензия Асқынуы:тыныс жеткіліксіздігінің ІІІ дәрежесі ЖЕЛ1,84 л 35%1,95 л 37% ФЖЕЛ1,63 л 33%1,55 л 31% ОВФ10,74 л 18%0,8 л 19% ИТИФФНО40,4%50%41,1 л 51% ПСВ2,54 л/c27%2,88 л/c30% МОС 750,7 л/c9%0,83 л/с 10% МОС 500,29 л/с 5%0,43 л/с 8% МОС 250,25 л/с 10%0,4 л/с 9% Спирография + проба с бронходилататором Қорытынды:Ауыр қалыптасқан обструкция,бронхолитиктермен жасалған проба теріс

16 Болжам диагноз: Бронхоэктаздық аурудың ауры ағымы, Компенсация сатысындағы созылмалы өкпе текті жүрек Асқынуы:тыныс жеткіліксіздігінің III дәрежесі

17 10 стол Палаталы режим Оксигенотерапия 4-6 л/мин Антибактериалды ем Меропенем 1,0 3 р/тәу венаға Муколитиктер Амброксол 30 мг 2 р/тәу. Бронхообструкцияны төмендету үшін Беродуал 20 тамшы 4 р/тәу. Өкпе гипертензия сына қарсы кальций каналының блокатор лары Амлодипин 5 мг 1 р/тәу Емдеу жоспары:

18 П АЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ : Б.Қалимұрзина Ітом «Ішкі аурулар» 2005 жыл, 86 бет А.Л.Гребенов «Пропедевтика внутренних болезней» 2001 г Интернет желісі: