Интеграция психиатрической помощи в первичное звено здравоохранения. Развитие «Поморской модели», её внедрение в Архангельской области Яшкович Вера Анатольевна. - презентация

1 Интеграция психиатрической помощи в первичное звено здравоохранения. Развитие «Поморской модели», её внедрение в Архангельской области Яшкович Вера Анатольевна главный врач ГБУЗ Архангельской области «АПНД»

2 Законодательная база ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». ФЗ от «О психической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Приказ МЗ РФ от 17 мая 2012 г. 566 н «Об утверждении порядков оказания медицинской помощи при психиатрических расстройствах и расстройствах поведения». Приказ МЗ РФ от 30 декабря 2015 г н. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю психиатрия - наркология». Государственный образовательный стандарт послевузовской профессиональной специалистов общей врачебной практики от 2005 г.

3 Актуальность интеграции психиатрической помощи в первичное здравоохранение Рост распространенности психических заболеваний, по прогнозам ВОЗ к 2020 году психические рас­стройства войдут в первую пятерку болезней, ведущих к потере трудоспособности в мире. Высокая распространенность психических расстройств прежде всего депрессий, среди больных первичной общей медицинской практики. Двухсторонняя патогенетическая связь тревожно - депрессивных расстройств и соматических заболеваний: сердечно – сосудистых заболеваний, желудочно – кишечных, эндокринных, онкологических. Дефицит кадров врачей-психиатров: из работающих в нашей стране 16,5 тыс. психиатров и 2 тысяч психотерапевтов в первичной медицинской помощи занято только 3,3 тысячи человек. (И.Я. Гурович 2010 г.) Влияние психических расстройств на соматическое заболевание.

4 Влияние психических расстройств на соматическое заболевание 25-30% пациентов общесоматических стационаров имеют психические нарушения. (Mayou, Hawton, 1986) Более 40% пациентов с ИБС и ГБ страдают депрессией. (Смулевич А.Б., 2002 г.) Более 50% пациентов амбулаторной сети обнаруживают симптомы депрессии, в возрасте старше 55 лет- 87,4%. (Краснов В.Н.,2002) 24% пациентов, обращающихся в учреждения первичной медико- санитарной помощи обнаруживают психические расстройства. (ВОЗ,2001)

5 Поморская модель взаимодействия врача общей практики и врача психиатра - форма организации оказания психиатрической помощи пациенту врачом общей практики и врачом - психиатром путем их взаимодействия с использованием био психосоциального подхода, где ВОП действует, используя собственный ресурс, чувствуя за плечами постоянную поддержку врача-психиатра.

6 Задачи 1. Повысить компетенцию врача общей практики в вопросах психиатрии (обучение в соответствии с учебным планом ВОП по Модулю «Психиатрия», стажировки на рабочем месте, дистанционные интернет-технологии). 2. Внедрить раннюю диагностику психических нарушений в первичном здравоохранении, используя новые методы и технологии. 3. Создать систему коммуникации между специалистами первичного здравоохранения и психиатрической службы, внедряя в практику Поморскую модель. 4. Обеспечить снижение стигматизации, связанной с психиатрическими проблемами. 5. Разработать и внедрить систему мотивации врача общей практики в оказании психиатрической помощи.

7 Этапы ПОМОРСКОЙ МОДЕЛИ 1. Создание регистра пациентов паспортные данные социальный статус экспертный диагноз 2. Распределение на группы динамического наблюдения клинический диагноз тяжесть клинических проявлений длительность ремиссии

8 Первая группа динамического наблюдения пациентов Легкие доклинические случаи (синдромальный диагноз). Аффективные расстройства: депрессии легкой, средней степени, тревожные расстройства. Когнитивные расстройства. Врач общей практики выступает в роли основного лечащего специалиста при супервизорстве врача-психиатра. Степень самостоятельности врача общей практики определена базовым уровнем образования и зависит от степени его компетенции и опыта в этой сфере.

9 Вторая группа динамического наблюдения пациентов Хронические психические расстройства средней степени тяжести в стадии ремиссии, компенсации (пациенты социально адаптированы, критичны). Врач общей практики ведет пациентов совместно с врачом – психиатром, занимается реабилитацией. Данная категория пациентов нуждается в компетенции врача психиатра. Взаимодействие посредством телефонных звонков, очных встреч.

10 Третья группа динамического наблюдения пациентов Тяжёлые хронические, часто обостряющиеся психические расстройства, это группа диспансерного наблюдения врача – психиатра. Динамическое наблюдение и лечение пациентов осуществляет врач-психиатр. Врач общей практики участвует в решении социальных вопросов, реабилитации, лечении соматической патологии.

11 Базовый уровень практической подготовки врача общей практики Владеть особенностями беседы с больным, имеющим психические нарушения, Выявлять суицидальные намерения, Диагностировать симптомы депрессии и тревоги, Диагностировать когнитивные нарушения, Владеть клиническими методами диагностики наркотической зависимости, Владеть принципами оказания экстренной помощи при неотложных состояниях психических расстройств, Определять медицинские показания к госпитализации больных психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

12 Цель интеграции Совершенствование оказания первичной медицинской и первичной специализированной помощи путем повышения качества и доступности оказания психиатрической помощи населению Архангельской области.

13 Эффективность работы модели Снижение случаев госпитализации, Длительность ремиссий, Уменьшение обращений в ПНД по поводу обострений, Нормализация социального статуса.

14 План внедрения модели Стажировка на рабочем месте мульти профессиональных команд: Пинежский, Устьянский, Вельский район на базе ГБУЗ АО «АКПБ», ГБУЗ АО «АПНД», ГБУЗ АО «Приморская ЦРБ» августа 2016 г. Выбор районов Архангельской области, готовых к внедрению модели: Котласский, Плесецкий, Шенкурский, Виноградовский, 2-я поликлиника г. Архангельска Обучающие семинары специалистов, работающих по «Поморской модели» с выездом в районы - 4 квартал 2016 г.

15 Девиз Поморской модели « Давайте позаботимся о враче общей практики, тогда врач общей практики позаботится о пациенте» «Мы вместе, а не вместо»

16 Спасибо за внимание!